Вся правда о пластике после удаления груди

Какие общие факторы учитываются врачом при назначении операции при раке молочной железы?

Подробный обзор

Лечение локального рецидива в оставшейся части молочной железы после органосохраняющей операции без последующей лучевой терапии

Таблица 19. Частота возникновения ЛР после органосохраняющих операций

Источник Наблюдение, мес Число больных Частота рецидивов после органосохраняющих операций, %
без лучевой терапии с лучевой терапией
NSABP B-06, 1984 248 1137 35 14
Scotland, 1991 68 585 24 6
Ontario, 1989 91 837 35 11
Milan III, 1989 109 567 15 3
M. Clarke и соавт., 2005 60 25 000 26 7
J. Fodor и соавт., 2005 120 148 (моложе 40 лет) 23 45
РОНЦ им Н.Н. Блохина, 2007 69 387 21,6 5,4

Показаниями к щадящему методу лечения локальных рецидивов (ЛР) рака молочной железы (РМЖ) являются:разовая очаговая доза (

суммарной очаговой дозе (СОД)Рис. 20. Дозное распределение при облучении молочной железы с тангенциальных полей фотонами 6 МэВ.

Основные осложнения облучения при онкологии молочной железы

Радиационное облучение при раке молочной железы провоцирует побочные последствия. Основными из них являются:

  1. Нарушение работы органов дыхания.
  2. Кожные реакции различного характера.
  3. Проявление характерной болезненности в груди.
  4. Образование уплотнения в структуре МЖ.
  5. Риск перелома ребер.

Органы дыхательной системы

Лучевая терапия может отрицательно влиять на дыхательную систему. В этом случае пациентку беспокоят:

Основные осложнения облучения при онкологии молочной железы
  1. Выраженная одышка.
  2. Кашель.
  3. Нарушение дыхания.
  4. Воспаление горла.
  5. Инфекционные болезни.
  6. Трудности с глотанием слюны, пищи и жидкости.

О наличии инфекций свидетельствует:

  • Присутствие постоянной усталости.
  • Начинает периодически подниматься температура.

Проявление этих симптомов наблюдается через три месяца после прохождения сеансов облучения.

Для их купирования применяются:

  • Ингаляции.
  • Специальные массажи.
  • Магнитотерапия.
  • Электрофорез.
  • Лечебная гимнастика.

Кожные проявления

Основные осложнения облучения при онкологии молочной железы

Радиотерапия практически всегда поражает эпидермис кожи, оказывая влияние аналогичное солнечным лучам, то есть, вызывает покраснение и ожог. Однако в отличие от ультрафиолета, кожная реакция при воздействии радиации проявляется постепенно и только на тех участках, которые подвергались облучению.

Чаще всего побочные признаки возникают:

  1. В районе подмышек.
  2. В зоне складки под железой.
  3. В области верхней внутренней части МЖ.

На фоне ожогов кожи после лучевой терапии молочной железы развивается:

  • Зудящий дискомфорт.
  • Сильное жжение.
  • Шелушение.
  • Чрезмерная сухость кожи.
  • Покраснение.
  • Возникновение пузырей.

Образующиеся на поврежденных тканях волдыри со временем лопаются и начинают кровоточить. Такие кожные изъявления нужно обязательно лечить, так как при отсутствии терапии процесс заживления будет длительным, что опасно возникновением других осложнений.

Если во время прохождения сеансов наблюдаются сильные изменения кожи, например, выраженное покраснение, боль и прочее, обязательно сообщите об этом врачу. Для устранения подобных реакций специалисты рекомендуют использовать смягчающие кремы, типа детского, Люкс или масло Витаон.

Основные осложнения облучения при онкологии молочной железы

Боль в мышцах груди и ее отек

Мышечные боли во время и после лучевой терапии молочной железы считаются самым распространенным побочным последствием. Синдром боли выражается в стреляющем дискомфорте в груди, который также характерен и для постоперационного периода.

Болезненность возникает на фоне:

  • Отека груди.
  • Раздражения нервов.

Отечность МЖ или тканей грудной клетки обычно возникает в первую неделю после завершения лечения. Если отек сохраняется длительное время, обязательно сообщите об этом специалисту.

Неприятные болевые ощущения купируются посредством противовоспалительных лекарственных средств.

После завершения курса облучения выраженность боли постепенно начнет уменьшаться, а со временем симптом исчезнет окончательно.

Основные осложнения облучения при онкологии молочной железы

Затвердение груди

После лучевой терапии в тканях проблемной грудной железы образуются плотные участки. Мышцы уплотняются и делаются практически неподвижными. Обычно уплотнение характерно для мышечных тканей, которые соединяют грудную стенку с плечом. Возникновение этой аномалии провоцируется развитием рубцовой ткани.

Если такие уплотнения начинают болеть, то для облегчения состояния можно принимать анальгетики, однако в основном боль носит слабый характер.

Читайте также:  Болит голова после удаления атеромы на голове

Перелом ребер

Радиационное воздействие на МЖ при онкологии может негативно влиять на костные ткани ребер. Зачастую их структура размягчается, что является опасным состоянием, так как повышается вероятность перелома.

Однако подобное последствие встречается редко и составляет 1% от всех случаев. При этом повреждение ребра происходит лишь при прямом ударе в грудину. Как правило, перелом срастается самостоятельно.

Выпадение волос

Основные осложнения облучения при онкологии молочной железы

Выпадают ли волосы после лучевой терапии на молочной железе? При облучении алопеция проявляется только на тех участках, которые непосредственно поддавались воздействию радиотерапии.

Из этого следует, именно на голове волосы не выпадают, если она не поддавалась радиовоздействию. Обычно потеря волосяной растительности происходит в первые 2-3 недели лечения.

В основном признаки алопеции проявляются в зоне груди и подмышке со стороны больной МЖ.

Лимфедема

Возникновение лимфатического отека после прохождения радиотерапии при РМЖ является довольно серьезной ситуацией. Развитие этого осложнения происходит вследствие скопления лимфы в поверхностных тканях.

В свою очередь накопление лимфатической жидкости происходит на фоне повреждения подмышечных лимфоузлов лучами.

В данной ситуации пациентке назначается соответствующее лечение, которое помогает устранить патологическое состояние.

Основные осложнения облучения при онкологии молочной железы

Гормональное лечение

Более 70% всех раковых опухолей груди имеют гормональную природу. В патологических клетках находятся рецепторы, которые имеют высокую чувствительность к воздействию женских половых гормонов, которые способствуют ускорению роста образования. Этим объясняется ускоренный рост опухолей в период вынашивания ребенка.

При помощи специальных лекарств снижается уровень женских гормонов, вследствие чего происходит уменьшение объемов опухоли или ее рассасывание. Эффективность данного метода терапии в зависимости от возраста пациентки варьируется в 10-70%.

Гормональное лечение назначается, если женщина имеет генетическую предрасположенность к данному виду рака. Терапия проводится, если результаты биопсии указывают на аномальное увеличение количества клеток ткани груди при мастопатии. Гормональные препараты способствуют предотвращению их перерождения в раковую опухоль.

Гормональная терапия применяется и для того, чтобы уменьшить объемы большой опухоли до проведения хирургической операцией. Это помогает снизить риск рецидива. Гормонотерапия в большинстве случаев используется одновременно с другими методами для ускорения процесса выздоровления.

Типы по материалам

Существует 4 типа.

С использованием искусственных материалов (имплантатов, экспандеров)

Операции с использованием искусственных материалов (имплантатов, экспандеров) являются наиболее распространенными среди подобных хирургических вмешательств. Операция считается наиболее простой в хирургическом плане и отличается малой кровопотерей и сравнительно коротким периодом восстановления пациенток. Искусственные материалы применяют как в одномоментных, так и при отложенных маммопластиках.

Они бывают трех видов: силиконовые, перманентные и тканевые экспандеры. Перманентные экспандеры помещаются в ложе и не требуют дальнейшей замены, в то время как тканевые после определенного количества времени заменяются на силиконовые имплантаты.

При однофазной операции силиконовый имплантат, помещенный в ложе, создает лишь небольшую форму груди, поэтому подходит не всем женщинам. В то время перманентный экспандер способен достичь большего успеха. Он состоит из 2 отсеков: один из них силиконовый, а другой полый, наполняющийся физиологическим раствором.

Именно после его удаления на растянутых мягких тканях снимается напряжение, и грудь приобретает естественные формы. Тканевые экспандеры закладываются в ложе на несколько месяцев, в течение которых в полость заливают физиологический раствор.

После этого тканевой эспандер заменяется на имплантат из силикона, ведется реконструкция ореола, соска и противоположной груди для достижения симметрии.

Осложнения, которые могут возникнуть:

  • прорыв имплантатом мягких тканей (экструзия);
  • деструкция имплантата и выливание физиологического раствора наружу;
  • образование гематомы в оперированной груди;
  • попадание инфекции;
  • образование контрактуры – рубцовой ткани вокруг имплантата.

Нельзя считать имплантаты вечным способом придания груди внешнего вида. С течением времени их необходимо будет заменять.

С использованием собственных тканей (кожные лоскуты, хрящевые трансплантаты)

Операция с применением аутологичных (собственных) тканей довольно длительный и сложный, но эффективный процесс. Зачастую именно такой вид хирургического вмешательства приводит к желаемым эстетическим результатам. Операция бывает двух видов: торакодорсальная трансплантация (ТДЛ, или ЛДМ) и использование TRAM-лоскута.

Торакодорсальная трансплантация (ТДЛ, или ЛДМ)

Данный вид операции считается одним из наименее травматичных. Донорская ткань для молочной железы берется из широчайшей мышцы спины. Обширность ткани помогает создать больший объем в операбельной области и естественность подгрудной складки.

Лучшего эстетического эффекта можно добиться только в сочетании с силиконовым имплантатом, который придаст груди естественный вид. Для операции подходят женщины с небольшим объемом груди, поскольку трансплантат ограничен в объеме.

Читайте также:  Как использовать Меркаптопурин в терапии опухолевых образований?

Операционный период у торакодорсальной трансплантации более долгий, так как проводится в две стадии: трансплантация донорской ткани и непосредственное формирование формы груди.

По теме

    • Маммопластика

Повторная маммопластика

  • Редакция
  • 18 октября 2019 г.

Восстанавливаются пациентки после ЛДМ гораздо дольше. На процесс восстановления и количество донорской ткани напрямую зависит от сшивания кровеносных сосудов.

Осложнения, которые могут возникнуть во время операции и после нее:

  • гибель донорской ткани (некроз);
  • образование тромбов на месте вживления новых тканей;
  • острые болезненные ощущения и длительный процесс заживления;
  • грубые заметные рубцы на месте забора ткани;
  • деформация спины из-за неправильного забора тканей;
  • ограниченность объема имплантата.

Использование TRAM-лоскута

Данная методика наиболее популярна и наименее травмоопасна. Она предполагает забор мягких тканей живота без применения синтетических имплантатов.

В таком случае, рубец, образовавшийся на донорском месте, можно прикрыть нижним бельем. Подкожная перемещенная жировая ткань хорошо изменяет форму при естественном движении тела, поэтому способна образовывать необходимые формы.

Использование TRAM-лоскута позволяет удалить как можно больше пораженной раком ткани, работать с грудью даже большого размера, установить симметричность между молочными железами на первой стадии операции, получить наилучшие эстетические результаты.

С помощью дополнительных реконструктивных процедур и вторичных операций

Вторичные корректирующие процедуры необходимы практически всем женщинам. Они проводятся через шесть месяцев после первого хирургического вмешательства, когда курс химической и лучевой терапии пройден, рубцы полностью сформировались, как и общий вид сделанной груди.

Именно в этот период проводится коррекция проблемных зон вживленной ткани, осуществляется липосакция лишней жировой ткани и восстановление сосков и ореолов.

Паллиативное хирургическое лечение рака молочной железы:

Хирургические вмешательства проводятся у 30-40% всех больных с раком молочной железы на поздних стадиях. В связи с распространением опухолевого процесса с поражением окружающих тканей, регионарных лимфоузлов, при проведении мастэктомии проводится полное или частичное удаление молочной железы, а также окружающих тканей – фасций большой и малой грудных мышц, соединительной ткани, кожи. Крове того, производится резекция подмышечных лимфатических узлов, и при вовлеченнии в процесс – и других регионарных лимфоузлов. В последующем при хорошей динамике состояния пациента возможно эндопротезирование молочной железы для восстановления психологического статуса пациентки.

Выполнение паллиативных хирургических вмешательств избавляет пациенток от распада опухоли, с формированием опухолевой язвы и массивного кровотечения, септико-токсической интоксикации, и септического шока.

Органосохраняющие операции при паллиативном лечении не проводятся.

Когда можно начинать лучевую терапию при раке молочной железы

Если Вам предстоит курс лучевой терапии — договоритесь заранее с радиологом о времени его прохождения. Лучевую терапию можно проводить через 2-5 недель (в среднем — через 3-4 недели) после последнего введения химиопрепаратов (последнего цикла химиотерапии). Наши зарубежные коллеги не прерывают химиотерапию для проведения лучевой терапии, а проводят облучение сразу после неё.

Если химиотерапия не требуется — лучевую терапию можно начинать через 3-4 недели после операции, но не раньше 1 недели после удаления дренажа (если в зоне его стояния не копится лимфа-жидкость). Если же проводились пункции лимфы для эвакуации — лучевую терапию можно начинать не раньше 1 недели от последней пункции (при условии, что жидкость больше не копится).

Некоторые наши специалисты утверждают, что через 3-4 месяца лучевую терапию проводить неэффективно. Если до облучения Вы получали химиотерапию больше этого срока — это утверждение не верно!

Если химиотерапия не показана, то лучевую терапию можно начинать уже через неделю после удаления дренажа (или через неделю после того, как после операции под лоскутами перестала копиться лимфа — если это было после удаления дренажа).

Химиотерапия

Химиотерапия, наряду с хирургическим вмешательством, является одним из основных методов терапии рака. Послеоперационная химиотерапия улучшает  результаты хирургического лечения, как и прогноз заболевания.

Ранее решение о назначении химиотерапии основывалось на двух факторах:

  • стадия заболевания
  • состояние регионарных лимфоузлов.

Благодаря многочисленным исследованиям ученых изменяются представления о биологии рака молочной железы, и выбор режимов химиотерапии значительно расширяется. И сегодня химиотерапевтическое лечение назначают даже при отсутствии метастазов в лимфоузлах, если небольшие по размеру опухоли обладают агрессивными биологическими характеристиками.

Химиотерапия

Люминальный А рак При люминальном А раке избегают назначать проведение химиотерапии, особенно при негативных лимфоузлах, и применяют одну эндокринотерапию.

Читайте также:  Атипичная гиперплазия эндометрия — это рак или нет?

Люминальный В рак Люминальные В опухоли характеризуются высокой агрессивностью. В этом случае чаще всего будет назначена химиотерапия, а выбор лечения основывается на оценке риска развития рецидива.

HER2-позитивный рак молочной железы Лечение HER2-позитивного рака молочной железы основано на применении стандартных схем химиотерапии – трастузумаб и ХТ, основанная на антрациклинах и таксанах. Однако, только небольшой процент пациентов  выигрывает от лечения, но все подвержены связанной с этим токсичностью.

Трижды негативный РМЖ Трижды негативный  рак молочной железы обычно ассоциируется с плохим прогнозом. Из-за редкой встречаемости особых типов РМЖ нет достаточных данных о роли адъювантной химиотерапии.

Химиотерапия при РМЖ у очень молодых женщин Рак молочной железы в молодом возрасте обычно протекает агрессивно, часто встречаются гормонорезистеные и HER2-позитивные опухоли с иными свойствами, чем у более пожилых женщин. Для таких пациенток, моложе  35 лет,  адъювантная полихимиотерапия почти всегда является необходимым методом лечения.

Химиотерапия пожилых пациенток У пожилых пациенток  (старше 65 лет) при решении вопроса о назначении адъювантной химиотерапии обязательно учитываются общее состояние организма и наличие сопутствующих хронических заболеваний.

В идеале пожилые пациенты должны подвергаться гериатрической оценке для определения их «пригодности» к адъювантому лечению. Потенциальный  эффект лечения должен быть сбалансирован с теми рисками для организма, которые несет химиотерапия. Врач определяет наиболее эффективный и при этом наиболее безопасный специфический режим, основываясь на подтипе опухоли и индивидуальных характеристиках пациента.

Химиотерапия

Гормонотерапия Молодые женщины с гормоноположительным раком молочной железы сохраняют риск рецидива заболевания на протяжении по крайней мере 15 лет после первичного заболевания. Онкологи должны определить, кто из пациентов нуждается в долгосрочной адъювантной терапии тамоксифеном или ингибиторами ароматазы.

Неоадъюватная (предоперационная) терапия Неоадъюватная терапия занимает ведущую роль в лечении женщин с неоперабельным раком молочной железы, а также имеет важное значение при операбельных опухолях, когда выполняются органосохраняющие операции.

Эффект неоадъювантного лечения ДО (слева) и ПОСЛЕ (справа)

Лучевой дерматит: причины появления, стадии развития, лечение, профилактика

К сожалению, невозможно предсказать, как поведет себя лучевое заболевание кожи в каждом индивидуальном случае. Прогноз неоднозначный. Приблизительно в 50% случаев его на фоне развиваются базалиомы и плоскоклеточный рак. Произойти это может через 7-10 лет хронического течения болезни, если оставить ее без лечения.

Для предотвращения лучевого дерматита рекомендуется соблюдать технику безопасности на предприятиях, работающих с радиацией. Люди, перенесшие острую форму патологии, должны сразу же проходить лечение и в дальнейшем регулярно посещать врача для профилактических осмотров. Остановить хроническую форму патологии невозможно, так как она имеет склонность к прогрессирующему, быстрому течению. При малейших подозрениях на онкологию пораженные участки кожи иссекаются.

Лучевой дерматит легче предотвратить. Современная медицина не перестает искать более новые, эффективные методы лечения подобных заболеваний. Но и от пациента многое зависит. Главное – его желание бороться с патологией.

Особенности болезни

В целях профилактики рассматриваемой болезни следует выполнять следующие правила:

  1. Использовать личные, профессиональные меры защиты от радиации.
  2. При обнаружении первых симптомов болезни нужно обращаться за квалифицированной помощью.

Как проходит процедура

Существует два вида лечения ионизационными лучами: наружный и внутренний.

Наружный метод широко распространен, его проводят большему количеству женщин, больных раком молочной железы. Врач прописывает от 30 до 40 сеансов, которые длятся на протяжении 5 – 6 недель. В течение недели пациентка проходит 5 процедур, затем двухдневный перерыв. Длительность процедуры назначает лучевой терапевт, согласно показаниям, из-за которых потребовалось данное лечение. Обычно один сеанс длится от 3 до 10 минут.

Внутренний метод предполагает введение радиоактивных имплантатов. Делается разрез на коже и данный имплантат вводят на место локализации образования.

Утомляемость

Утомляемость – характерный симптом осложнений после лучевой терапии. Это наиболее частый, но в то же время, наименее опасный симптом. Конечно, постоянная усталость – это неприятно, учитывая, что ни отдых, ни сон не помогают восстановить нормальное самочувствие. Это нормальная реакция организма на облучение при раке молочной железы. Полученная доза радиации затормаживает нервную систему.

В большинстве случаев ситуация усугубляется плохим психологическим состоянием пациента, ведь пережить рак – это совсем непросто.

Рекомендации стандартные: соблюдать режим дня и питания, по возможности поддерживать достаточный уровень физической активности, отказаться от тяжелого физического или умственного труда. Не менее важна эмоциональная поддержка близких.