Внутричерепная гематома: симптомы, лечение, последствия

При травмах головы различного характера есть большой риск возникновения тяжелых последствий. Одним из самых распространенных считается внутримозговая гематома. Она появляется вследствие сильного удара по голове и может проявить симптомы лишь спустя некоторое время. Отсутствие лечения способно привести к инвалидности или летальному исходу.

Заболевания перегородки носа — Гематома и абсцесс перегородки носа., лечение в Москве

Гематома носовой перегородки чаще всего вызывается травмой. Если гематома не опорожняется вовремя, образуется абсцесс носовой перегородки, который может привести к плавлению хряща и костей и к сильной деформации носа. Чтобы избежать асбеста, гематому необходимо вовремя открыть в ушной клинике.

Причины возникновения и течение болезни

Наиболее распространенной причиной гематомы перегородки является травма, сопровождающаяся кровотечением в хрящевой ткани. Если гематома не будет вовремя опорожнена, образуется абсцесс носовой перегородки. В таких случаях типична инфекция стафилококками и бета, гемолитические стрептококки группы А.

Заболевания перегородки носа — Гематома и абсцесс перегородки носа., лечение в Москве

Причиной заболевания является разрыв сосудов в хрящевом слое с последующим кровотечением.

В результате повреждения очень быстро возникает воспалительная реакция, сопровождающаяся образованием биологически активных метаболитов (интермедиатов метаболизма), которые способствуют подавлению соединений иммунной системы.

Нарушение барьерной функции слизистой оболочки носа способствует миграции бактерий, растущих в носовой полости, и инфицированию экстравазата (небольшое количество крови вокруг кровеносного сосуда). Абсцесс перегородки развивается гораздо реже в результате распространения инфекции при пародонтите (воспалении корня зуба), язве в носу.

На частоту, течение и прогноз этого заболевания отрицательно влияют гиповитаминоз, эндокринные заболевания (сахарный диабет), заболевания желудочно-кишечного тракта, состояния иммунодефицита.

Клиническая картина

Пациенты с гематомой и абсцессами перегородки в основном жалуются на трудности носового дыхания вплоть до полной непроходимости (закупорка просвета). Часто обнаруживается закрытая аномалия носа.

При обследовании носовой полости наблюдается расширение перегородки, похожее на пулю. Слизистая сохраняет свой обычный цвет, иногда наблюдается небольшая гиперемия слизистой оболочки (покраснение).

Заболевания перегородки носа — Гематома и абсцесс перегородки носа., лечение в Москве

друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит Вам скорейшее выздоровление! Обследование носовой полости очень сложно, а иногда даже невозможно. Симптомы абсцесса носовой перегородки похожи на симптомы гематомы, но более выражены.

При пальпации наружного носа наблюдается боль, особенно в области спины, носовое дыхание практически отсутствует, мягкие ткани опухают.

При риноскопии (метод исследования носовой полости) наблюдается утолщение и отечность носовой перегородки, при зондировании (пальпация ватным зондом) слизистой оболочки носовой перегородки носовыми колебаниями веществ (симптом присутствия жидкости — крови), гноя и других в закрытой полости), а при проколе (проколе или разрезании) слизистой оболочки содержимое гноя выводится.

Лечение

Целью лечения является регресс локальных воспалительных изменений, восстановление работоспособности и нормализация общего состояния пациента. Гематомназа обычно лечится амбулаторно.

В области наибольшего выступа слизистой оболочки носа выполняется прокол с всасыванием содержимого гематомы в шприц, имплантированный на иглу. Затем с обеих сторон выполняется тугая тампонада носовой полости и назначаются антибиотики, витамины, викасол (витамин К) для стимулирования свертываемости крови).

В случае абсцесса лечение следует проводить в больнице из-за возможности внутричерепных и внутриглазных осложнений.

Заболевания перегородки носа — Гематома и абсцесс перегородки носа., лечение в Москве

Прогноз

Своевременное открытие гематомы носовой перегородки и удаление ее содержимого позволяет сделать благоприятный прогноз. В случае абсцесса хрящ может расплавиться, что может привести к постоянной деформации наружного носа (переносицы). 

Симптоматика

Симптомы внутричерепной гематомы часто зависят от локализации очага и степени тяжести повреждений. На состояние пациента влияют размеры образовавшейся полости, заполненной кровью и другими физиологическими субстанциями, и характер течения патологии, к примеру, скорость увеличения. Симптомы гематомы, образовавшейся в головном мозге:

  • Боль в области головы, головокружение.
  • Приступы тошноты, часто сопровождающиеся рвотой.
  • Синяки вокруг глаз.
  • Помутнение сознания.
  • Сонливость, вялость.
  • Нарушение функции речи.
  • Анизокория (разный диаметр зрачков).
  • Атония (мышечная слабость).

Если область кровоизлияния отличается большими размерами, возможно появление таких признаков гематомы в голове, как судорожный синдром. В тяжелых случаях развивается летаргия (болезненное состояние с существенным замедлением дыхания и пульса) и кома.

Симптоматика

Внутричерепная гематома размером более 100 см3 может развиваться по декомпенсированному или субкомпенсированному типу течения. В первом случае диагностируется крайне тяжелое, терминальное состояние. У больных угнетение сознания оценивается до 8 баллов по шкале Глазго, наблюдается выраженный дислокационный синдром с нивелированием полушарных симптомов. Летальность составляет около 73%.

Читайте также:  Варикозной болезни подвержена половина населения планеты

Признаки большой внутричерепной гематомы при субкомпенсированном варианте течения включают оценку угнетения сознания 9-15 баллов по шкале Глазго, общемозговую и дислокационную симптоматику. Неврологические полушарные симптомы (гемипарез – частичный паралич мышц с одной стороны тела, гемиплегия – односторонняя полная потеря произвольных движений руки и ноги, гемианопсия – двухсторонняя слепота в половине зрительного обзора, афазия – утрата речи) выражены у 50% пациентов. Летальность составляет – около 33%.

Характерные признаки гематомы большого размера: значительное смещение (на 10-28 мм) срединных структур, грубая компрессия и деформация тканей головного мозга – желудочков, базальных цистерн, артерий, мозгового вещества. Тяжесть состояния пациента зависит от объема и толщины гематомы, образовавшейся в головном мозге. Размеры геморрагии влияют на выраженность дислокационного синдрома.

Недостаток витаминов

Неправильное питание может привести к тому, что в организм человека поступает недостаточное количество витаминов, которые отвечают за эластичность и прочность стенок сосудов. Большую роль в этом играют:

  • аскорбиновая кислота;
  • фолиевая кислота;
  • витамин К.
Недостаток витаминов

Гематомы часто появляются при недостатке витамина К

Для того чтобы восполнить дефицит этих витаминов в организме, необходимо нормализовать питание. Людям, которые часто и/или длительно соблюдают монодиеты, нужно применять витаминные комплексы, которые позволяют бороться с проблемой.

Некоторые люди имеют индивидуальную склонность к синякам. Иногда восприимчивость к ушибам наследуется генетически. Если симптомы ограничены только многочисленными синяками, то это не требует лечения. Вероятно, у таких людей кровеносные сосуды имеют более тонкую структуру и их легче повредить.

Это также касается пожилых людей и маленьких детей. Более тонкая, более нежная кожа и дополнительно более тонкие сосуды способствуют появлению синяков на теле.

Недостаток витаминов

Ушибы без видимой причины также могут быть результатом неправильного питания и недостатка витаминов. Особое значение в этом случае имеют витамины К, РР и С. Благотворное влияние на профилактику синяков также оказывает рутина — вещество, которое герметизирует эпителий кровеносных сосудов.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter.

Как лечить субдуральная гематома?

Лечение субдуральных гематом может проводиться по консервативной и хирургической методике. Выбор тактики определяется в индивидуальном порядке с учетом объема гематомы, фазы ее развития и состояния больного.

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению субдуральных гематом оказываются:

  • острая субдуральная гематома, вызывающая сдавливание и смещение мозга; чем раньше удалена субдуральная гематома, тем благоприятнее прогноз на выздоровление;
  • подострая субдуральная гематома при нарастании очаговой симптоматики и/или признаках внутричерепной гипертензии.

Любые другие обстоятельства могут быть основанием для операции лишь на усмотрение лечащего врача с учетом совокупности клинических и рентгенологических данных.

Медикаментозное лечение субдуральной гематомы актуально:

  • для пострадавших в ясном сознании:
  • при толщине гематомы менее 10 мм,
  • при смещении срединных структур не более 3 мм,
  • без сдавливания базальных цистерн;
  • для пострадавших в сопоре или коме (при динамическом клиническом, КТ- и МРТ-контроле):
  • при стабильном неврологическом статусе,
  • при отсутствии признаков сдавливания ствола мозга,
  • с внутричерепным давлением не более 25 мм ,
  • с объемом субдуральной гематомы не более 40 мл.
  • Резорбция плоскостной субдуральной гематомы, как правило, происходит в течение месяца.

    В некоторых случаях вокруг гематомы образуется капсула, а значит, происходит хронизация процесса. Если динамическое наблюдение указывает на ухудшение состояния больного или нарастание головных болей, происходит застой на глазном дне, это оказывается показанием для хирургического вмешательства, а точнее для закрытого наружного дренирования.

    Диагностика

    До начала обследования выясняют у больного информацию о возможном употреблении токсичных веществ намеренно или по неосторожности. Пальпация позволяет судить о размерах, гладкости и болезненности печени.

    Лабораторные исследования крови показывают увеличение ЛДГ, АЛТ, АСТ, билирубина за счет прямой фракции. Но при развитии гемолиза эритроцитов может увеличиваться и непрямой. Нарушение синтетической функции приводит к гипоальбуминемии. Откланяются от нормы показатели сулемовой и тимоловой проб.

    На УЗИ возможны диффузные изменения печени, проявляющиеся в изменении эхогенности, увеличение ее размера.

    Симптомы

    При любом типе внутричерепной гематомы проявляется общая симптоматика. Чаще всего она не несет в себе никаких страшных проявлений и может быть не замечена больным, если не возникает очаговых признаков проблем с мозгом. В нее входят:

    • сильные головные боли;
    • длительные головокружения;
    • тошнота, перерастающая в рвоту.

    Ребенок может испытывать слабость, становиться сонливым и безразличным. Иногда появляются судороги, изменения зрачков. Возможно развитие коматозного состояния.

    Эпидуральная гематома головного мозга обычно появляется после удара по голове. Локализуется чаще всего в области виска или темени. Преимущественно острая, перед развитием ярких симптомов есть короткий промежуток с проявлением общей симптоматики. На стороне, где образовалась гематома, расширяется зрачок, опускается веко, а на противоположной появляется мышечная слабость. У больного значительно повышается давление, замедляется сердцебиение, постепенно развивается кома. Если сдавлен ствол мозга, то могут возникнуть проблемы с дыханием или кровообращением, что приводит к летальному исходу.

    Симптомы

    Субдуральные гематомы часто «растекаются» по нескольким частям мозга. Светлый промежуток между их образованием и развитием симптомов может отсутствовать. У больного появляются общие признаки гематомы, теряется размерная симметричность зрачков, снижается чувствительность, появляется расстройство речи. Через некоторое время повышается давление, учащается дыхание и замедляется пульс, но вскоре эти симптомы сменяются противоположными. Хронические субдуральные гематомы могут возникать спустя месяцы после получения травмы. Иногда они напоминают обширный инсульт, что затрудняет постановку диагноза.

    Внутримозговые гематомы чаще всего развиваются быстро. При травмах они располагаются в частях возле коры больших полушарий, а при болезнях локализация смещается вглубь мозга. Светлая стадия может полностью отсутствовать, из-за чего яркие симптомы возникают сразу. Больной перестает говорить или понимать речь, у него развивается парез, перекашивается лицо, теряется чувствительность кожи, выпадают поля зрения, проявляются психические расстройства, утрачивается координация. Если гематома затрагивает желудочки мозга, то у пострадавшего повышается температура, он впадает в кому. В таких случаях чаще всего наступает смерть.

    При возникновении ярких симптомов больного не рекомендуется перемещать или давать ему лекарства. Нужно срочно вызвать скорую и уложить его на пол или кровать.

    Лечение гематомы головного мозга

    Лечение гематом головного мозга может быть консервативным и оперативным.

    Консервативному лечению подлежат гематомы малого размера при условии отсутствия сдавления мозговой ткани и отсутствия прогрессирования размеров гематомы, то есть когда нет признаков нарастания внутричерепного давления и дислокации ствола мозга. Такие больные подлежат строжайшему медицинскому наблюдению. Вначале применяют лекарственные препараты, останавливающие кровотечение из поврежденного сосуда (гемостатики), а несколько позже — способствующие рассасыванию гематомы. Показаны мочегонные (Диакарб, Лазикс), вызывающие снижение внутричерепного давления. При необходимости проводят профилактику тромбоэмболии и коррекцию артериального давления.

    При появлении признаков ухудшения состояния, нарастании внутричерепного давления, ухудшении сознания больного тактика ведения пересматривается в сторону хирургического вмешательства.

    Хирургическое лечение показано больным со средними и большими гематомами, признаками сдавления мозговой ткани.  В большинстве случаев нейрохирургические операции проводятся в ургентном (наискорейшем, немедленном) порядке, чтобы успеть спасти жизнь больному и вывести его из патологического состояния с минимальными последствиями.

    Виды хирургических вмешательств:

    • транскраниальное удаление (с помощью трепанации черепа);
    • эндоскопическое удаление гематомы.

    В  ургентных условиях чаще проводится трепанация черепа. Она может быть костно-пластической (когда кусочек кости оставляют соединенным с мягкими тканями и после окончания операции укладывают на место) и резекционной (когда часть кости черепа удаляется безвозвратно; в этом случае остается дефект, который может потребовать пластики в дальнейшем). После вскрытия полости черепа гематому удаляют (отсасывают), проводят ревизию раны, находят кровоточащий сосуд и коагулируют его. Причем, при удалении эпидуральной гематомы целостность твердой мозговой оболочки не нарушают, что уменьшает риск послеоперационных инфекционных осложнений. После удаления сгустков крови используют перекись водорода, гемостатическую губку, чтобы наверняка остановить кровотечение. В ране оставляют дренаж.

    Эндоскопическое удаление гематомы производится через небольшое фрезевое отверстие в черепе. Для проведения таких операций требуется специальное оснащение. Такие операции отличаются меньшей травматичностью и более быстрым выздоровлением по сравнению с обычной трепанационной методикой. Однако их проведение не всегда возможно, ведь через небольшое отверстие трудно произвести ревизию раны, удалить все сгустки и тем более обнаружить источник кровотечения. Тактика проведения оперативного лечения определяется в каждом случае индивидуально.

    Читайте также: 

    Эффективность оперативного лечения во многом зависит от сроков проведения хирургического вмешательства. Наличие длительного сдавления ткани мозга и его дислокации значительно ухудшает прогноз, потому что в таких случаях удаление гематомы не приводит к полному расправлению ткани мозга, подвергшейся сдавлению. Иногда в пораженных областях развиваются вторичные ишемические изменения, которые необратимы. Поэтому имеется прямая зависимость между результатами лечения и сроками проведения операций.

    Иногда после оперативного лечения возникает рецидив гематомы и тогда приходится проводить повторное оперативное вмешательство.

    После успешного проведения оперативного лечения больному проводится антибиотикотерапия, восстанавливающая медикаментозная терапия, направленная на улучшение метаболизма мозговой ткани, возобновление утраченных функций. Обычно для этого достаточно 3-4-х недель. При грамотном и своевременно проведенном лечении возможно полное восстановление всех нарушенных функций и выздоровление без последствий. В противном случае человек может утратить трудоспособность и стать инвалидом.

    Таким образом, гематома головного мозга – это довольно тяжелое неврологическое заболевание. Может проявиться различными симптомами сразу после своего возникновения, а может «затаиться» и дать о себе знать только через несколько недель или даже месяцев. В большинстве случаев гематома головного мозга требует оперативного лечения в ургентном порядке, что позволяет спасти жизнь больному и избавить его от инвалидности.

    Осложнения

    Легкие формы гематом мягких тканей проходят без каких-либо последствий. Однако более сложные и обширные кровоизлияния имеют ряд осложнений. Если не было проведено вскрытие такой гематомы, на ее месте в лучшем случае формируется рубцовая ткань, но может возникнуть инфицирование и нагноение. Накопление крови в суставе провоцирует такие его заболевания, как гемартроз, бурсит и хронический синовит, поэтому суставное кровоизлияние необходимо обязательно удалить.

    Обширные кровоизлияния в полость внутренних органов вызывают раздражение нервных рецепторов. Когда наступает разрешение пареза и излившаяся кровь начинает разлагаться, возникает эндотоксикоз, вызываемый продуктами распада гемоглобина.

    Внутричерепные гематомы даже после успешно проведенной операции не проходят без последствий. Многие пациенты жалуются на повышенную утомляемость, частые изменения настроения, выраженное беспокойство, иногда умственные отклонения и т.п.

    Характеристика и виды гематом

    Существует несколько видов – это подкожная, внутренняя и гематома головного мозга после операции. Два последних вида являются наиболее опасными для здоровья и жизни человека. Симптомы этих видов похожи, но лечение для каждого подбирается индивидуально и только опытным врачом.

    Гематомы после пластической операции

    Симптомы данного заболевания заметить легко:

    • появляется боль и припухлости в области повреждения;
    • цвет кожных покровов может меняться от красного до желтого;
    • в случае гематомы внутренних органов появляются признаки сдавливания в этой области.

    Лечение разных видов ушибов и гематом в домашних условиях

    Большинство поверхностных гематом достаточно эффективно можно лечить в домашних условиях. Существует множество народных средств, помогающих быстро устранить синяки.

    Лечение разных видов ушибов и гематом в домашних условиях
    • Аптечный порошок губки бодяги – эффективное средство от гематом.
    • Если нет аллергии, то йодная сетка отличное средство для удаления синяков. Не стоит применять ее только на лице и под глазами.
    • Очень эффективны будут компрессы из натертого сырого картофеля с медом или картофельного крахмала, разведенного до густоты хорошей сметаны.
    • Прекрасно себя показывает обычный лист белокочанной капусты, слегка растертый и смазанный медом. Но держать такой компресс придется почти целый день.
    • Водка 1/1 с водой, с солью и уксусом в той же пропорции, спиртовые настои трав (например, арники или календулы) – проверенные годами средства.
    • Настои и отвары полыни горькой, арники, багульника, лист алоэ без кожицы или измельченный в кашицу с медом прикладывают в виде компресса к пораженному месту.
    • Необычным, но действенным средством является прикладывание банановой кожуры внутренним слоем к телу. Сменять на свежую ее следует через 30 минут.