Виды меланомы глаза, клинические признаки и методы лечения

Меланомой (от древнегреческого слова «мелас» — «чёрный») называют злокачественную опухоль, развивающуюся из пигментных клеток (меланоцитов), вырабатывающих тёмные пигменты (меланины).

Формула изобретения

1. Способ лечения меланомы хориоидеи, включающий комбинированное лечение, отличающийся тем, что сначала осуществляют транспупиллярную термотерапию до полного побеления опухоли путем лазерного воздействия на всю ее поверхность при длине волны 810 нм с экспозицией 60 с, плотности мощности от 400 до 1700 мВт/см2, диаметром пятна от 600 до 5000 мкм, а через 1-14 дней проводят системную химиотерапию аранозой, которую вводят внутривенно из расчета 600-1000 мг/м2 в 250 мл 5%-ного раствора глюкозы 3 дня подряд.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что сеансы химиотерапии повторяют трижды с интервалом в 3 недели.

3. Способ по любому из пп.1 и 2, отличающийся тем, что курс лечения повторяют до полного разрушения опухоли с формированием плоского хориоретинального рубца.

Патологии сосудистой оболочки и их клинические проявления

Оболочка органов зрения, состоящая из переплетений сосудов, подвержена различным заболеваниям. Это инфекционные и дистрофические процессы, доброкачественные и злокачественные опухолевые новообразования:

Название патологии Описание Симптоматика
Хориоидермия Это дистрофический процесс наследственного характера, который является достаточно редким: на 50 000 человек приходится один случай такого заболевания. Основные изменения связаны с атрофией хориоидеи: наблюдается дисфункция фоторецепторов сетчатки. Пигментный эпителий повреждается, происходит скопление гранул пигмента, которые в дальнейшем проникают в толщу всей внутренней оболочки глаза. При поражении двух и более слоёв сетчатки полностью утрачивается зрение. В период 10-30 лет после начала развития хориоидермии развиваются такие осложнения, как гемералопия, повышение внутриглазного давления, офтальмогипертензия, вторичная глаукома. Первые симптомы хориоидермии возникают в раннем возрасте. Больной жалуется на дискомфорт и чувство песка под веками, нарушение зрения в тёмное время суток. При чтении, работе за компьютером возникает головная боль, отдающая в виски, лоб, область надбровных дуг.

Зрение постепенно снижается. Если патология протекает тяжело, то потеря зрения может произойти в возрасте 40-45 лет.

Хориоидит (задний увеит) Заболевание выражается в воспалении хориоидеи, которое развивается при поступлении в глаз антигенов и иммунных комплексов. Причины – травмы, инфекции, переохлаждение. Хориоидит бывает очаговым или множественным.

При воспалении в сосудистой оболочке накапливается инфильтрат, массы которого оказывают давление на сосуды хориоидеи, нарушая процесс кровоснабжения тканей. Из-за воспаления разрушается слой пигментного эпителия, развивается отёк, происходят кровоизлияния.

Осложнения хориоидита – вторичная дистрофия и отслойка сетчатки, кровоизлияния в стекловидном теле.

При заднем увеите на начальных этапах развития нет таких характерных симптомов, как боли в глазах или нарушения зрения. Заболевание возможно выявить только в ходе офтальмоскопии. Для патологии характерны такие симптомы:
  • резкое ухудшение зрительной функции;
  • мерцание, вспышки света перед глазами;
  • расплывчатость, искажение воспринимаемой внешней картины;
  • снижение резкости сумеречного зрения;
  • образование на поверхности сетчатки очагов серо-жёлтого цвета с нечёткими границами.
Меланома Это опухолевое новообразование хориоидеи злокачественного характера. В большинстве случаев его развитие обусловлено генетическим фактором. Меланому сосудистой оболочки обычно выявляют в пожилом возрасте (55-60 лет). Новообразование бывает узловым и плоскоклеточным. В первом случае опухоль быстро увеличивается, имеет чёткие границы и округлую форму. Плоскоклеточная меланома хориоидеи выходит за пределы глазного яблока. Встречается реже, чем узловая форма.

Выживаемость зависит от размеров и локализации меланомы

При развитии злокачественного новообразования возникают такие симптомы:
  • плавающие и тёмные пятна перед глазами;
  • вспышки света;
  • деформация зрачка;
  • нарушение цветовосприятия;
  • снижение резкости зрения;
  • дефекты полей зрения, связанные с образованием скотом;
  • болевой синдром
Невус хориоидеи В отличии от меланомы, невус является доброкачественным новообразованием. Оно напоминает по цвету и размеру родимое пятно. Невус образуется из клеток надсосудистого слоя хориоидеи, а в дальнейшем может распространяться на более глубокие ткани органов зрения. Несмотря на доброкачественную природу, невус сосудистой оболочки склонен к озлокачествлению. Это происходит при воздействии ультрафиолетовых лучей. При таких условиях невус трансформируется в меланому На начальных стадиях развития невус не имеет окраски. Новообразование пигментируется через 10-15 лет после появления, но в некоторых случаях остаётся бесцветным. Это затрудняет своевременную постановку диагноза. При появлении невуса человек ощущает дискомфорт в глазу, происходит ограничение поля зрения, нарушение зрительной функции.

При офтальмологическом осмотре специалист обнаруживает пигментное плоское или немного выпуклое пятно серого или серо-зелёного цвета

Гемангиома Это редкая патология, при которой у человека имеется врождённая доброкачественная опухоль. Её развитие часто становится причиной отслойки сетчатой оболочки глаза. Опухоль бывает отграниченной и диффузной Отграниченная гемангиома – это образование красно-оранжевого цвета. При диффузном типе новообразование имеет интенсивно-красный цвет. Патология сопровождается такими симптомами, как вспышки света и мелькание мушек перед глазами, нарушения зрения.
Патологии сосудистой оболочки и их клинические проявления

Опасность заболеваний сосудистой оболочки глаза заключается в том, что они также поражают сетчатку.

Читайте также:  Виды, диагностика и методы лечения кисты копчика

Прогноз

Меланома глаза может поражать разные участки глазного яблока, но одинаково опасно влияет на зрение и общее состояние пациента. Являясь одной из наиболее опасных форм раковой опухоли, меланома глаза требует надлежащего присмотра, регулярной диагностики и последующего хирургического вмешательства.

Прогноз развития болезни, а также определения правильной тактики терапии, выбор методов лечения и процесса реабилитации зависит от ряда факторов:

  • тип клеток меланомы;
  • размер опухоли и район поражения глаза;
  • степень распространенности опухоли в глазу или по всему организму;
  • возраст и общее состояние здоровья и иммунной системы пациента;
  • наличие рецидива после болезни.

Все вышеупомянутые факторы равно влияют на определение стратегии лечения и обуславливают эффективность терапии в случае такого заболевания, как меланома глаза: прогноз для раковых опухолей достаточно нестабилен и сложен в определении. Наиболее действенным лечением врачами отмечается комбинированный вид терапии, который включает использование лучевой терапии после необходимого хирургического вмешательства. Такой вид лечения оберегает пациента от рецидивов и помогает восстановить зрение до прежнего уровня.

Только своевременная консультация с врачом обезопасит вас от развития болезни и распространения раковых опухолей по организму.yandex_partner_id = 147604; yandex_site_bg_color = ‘FFFFFF’; yandex_stat_id = 2; yandex_ad_format = ‘direct’; yandex_font_size = 1; yandex_direct_type = ‘vertical’; yandex_direct_limit = 3; yandex_direct_title_font_size = 3; yandex_direct_links_underline = true; yandex_direct_title_color = ‘198BA6’; yandex_direct_url_color = ‘444444’; yandex_direct_text_color = ‘444444’; yandex_direct_hover_color = ‘444444’; yandex_direct_favicon = true; yandex_no_sitelinks = true; (»);

Причины развития и борьба с меланомой глаза

Меланома глаза является онкологическая опухоль, которая образуется из меланоцитов. Когда организм здоровый, такие клетки выполняют защитную функцию. Но под влиянием неблагоприятных факторов они склонны перерождаться в раковую опухоль.

Общее понятие

Меланома глаза (по международной классификации болезней по МКБ 10 – код С43) представляет собой злокачественное новообразование, которое формируется из клеток зрительного органа, образующих меланин. Встречается данная патология не так часто. Характеризуется агрессивностью, быстро распространяется и дает метастазы в другие органы.

Степень злокачественности патологии зависит от ее местонахождения. Наиболее опасными является опухоль века, меланома сетчатки глаза. Новообразования в сосудах оболочки зрительного органа развиваются более щадящим образом. Однако, какая бы локализация не была выживаемость при меланоме низкая.

Чаще всего патология диагностируется у пациентов зрелого и пожилого возраста. У детей встречается крайне редко. Что касается полов, то мужской страдает больше чем женский.

Существует несколько разновидностей опухоли в глазу:

  • Узловая.
  • Плоскостная.
  • Веретеноклеточная.
  • Фасцикулярная.
  • Эпителиоидная.
  • Смешанная.

Из указанных типов меланомы хориоидеи глаза и прочих его зон наиболее благоприятной считается веретеноклеточная опухоль, а агрессивной — эпителиоидная.

Причины

Меланома глаза изучается учеными уже давно. Однако, до сих пор точно неизвестно, что становится причиной появления этой болезни. Под воздействием неблагоприятных факторов в клетках, производящих меланин, возникают мутации, вследствие чего они начинают быстро размножаться, распространяясь на новые места.

Факторами, которые способны спровоцировать развитие опухоли на лице, считают следующие явления:

  • Голубой или зеленый цвет глаз.
  • Принадлежность к белой расе. Люди с темной кожей страдают меланомой намного реже.
  • Пожилой возраст. Обычно выявляют новообразование у пациентов 50 лет.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Наличие нарушений пигментации зрительных органов.
  • Влияние на глаза ультрафиолетового облучения.

Такие же провоцирующие факторы вызывают появления меланомы на кожных покровах и слизистых оболочках в любой части человеческого тела.

Причины развития и борьба с меланомой глаза

Клинические признаки

Меланома глаза может не проявлять себя до тех пор, пока не достигнет определенной степени развития. Поэтому иногда она выявляется на поздней стадии, когда терапия уже не дает хороших результатов. Но все же в большей степени ее диагностируют не слишком поздно, так как изменения на глазах замечаются быстрее, чем на других частях тела.

Среди симптомов меланобластомы глаза можно выделить следующие признаки:

  • Возникновение и разрастание пятнышка на радужной оболочке, отличающегося темным оттенком.
  • Наличие зрительных эффектов, к примеру, мушек, пятен, вспышек перед глазами.
  • Изменение формы зрачка.
  • Падение зрения.
  • Потеря периферического зрения.

При наличии хоть малейших проблем со зрительной функцией необходимо обращаться к окулисту для дальнейшего прохождения обследования.

Терапия патологии

Перед терапией доктор назначается обследование зрительных органов больного. Для этого врач осматривается глаз, назначает офтальмоскопию. Если поражение обширное, то проводится биомикроскопия, диафаноскопия органов. Для обнаружения меланомы сосудистой оболочки глаза назначают ангиографию сосудов сетчатки.

Чтобы узнать, запущен ли процесс метастазирования, пациентам рекомендуется пройти компьютерную или магнитно-резонансную томографию, рентгенографию, ультразвуковое исследование внутренних органов.

На основании результатов диагностики подбирается эффективное лечение меланомы глаза. Обычно проводят оперативное вмешательство, в процессе которого удаляют новообразование вместе с тканями, расположенными возле него. Осуществляется операция под специальным микроскопом, чтобы максимально контролировать процесс.

Меланома радужной оболочки глаза кроме хирургического метода устраняется еще с помощью мероприятий, позволяющих улучшить работу иммунной системы организма. Для этого рекомендуют проходить иммунотерапию. Также применяются такие методики как лучевая терапия, химиотерапия. Обычно для борьбы с опухолью зрительного органа используют сразу несколько способов лечения.

Сколько живут после лечения? Прогноз при меланоме глаза зависит от степени ее развития. Если заболевание обнаружено на ранней стадии, когда клетки еще не проникли вглубь и дали метастазы, то исход более благоприятный.

Читайте также:  Аденокарцинома (железистый рак) — симптомы, виды, лечение

При запущенной стадии патологии или агрессивных ее формах продолжительность жизни низкая. Даже если после оперативного вмешательства пациент выжил, но потерял зрение, то исход уже считается неблагоприятным.

Симптомы патологии

В самой начальной стадии развития меланома глаза никак себя не проявляет и человек долгое время может даже не подозревать, что он болен таким опасным недугом. Но если человек заметил, что у него ухудшилось зрение, появились ранее неизвестные признаки, беспокоят частые головные боли, ни в коем случае нельзя медлить или заниматься самолечением. Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем успешнее будут шансы на полное восстановление. Основные признаки меланомы следующие:

Симптомы патологии
  • ухудшение функции органов зрения;
  • дискомфорт и болезненность в глазном яблоке;
  • изменение в окрасе радужки;
  • на кожных покровах века образуются язвочки и узелки;
  • раздражение слизистой роговицы, покраснение, гнойные выделения, кровотечение.
Симптомы патологии

Меланома глаза, его придатков и орбиты – Меланома конъюнктивы.

Клиническая картина. Ис­точником возникновения опухоли могут быть невусы, мезанозы. Меланома, исходящая из невуса, характеризуется экзофитным ростом. Опухоль, развивающаяся при меланозе, возникает на фоне диф­фузной пигментации конъюнктивы в виде одиночных или множественных узлов. Отличается поверхностным ростом. Обычно встречается у лиц пожилого возраста, чаще локализуется у лимба, затем в области слез­ного мясца и гюлулунной складки. Преобладают пигментированные формы (более 75–80% случаев), реже встречаются слабопигментированные (20–25% случаев). Опухоль из невуса имеет вид узла темного цвета, плотноэластической консистенции, чаще с бугристой поверхно­стью и четкими границами. Вокруг опухоли видны новообразованные сосуды. Опухоль больших размеров ущемляется между веками, изъяз­вляется, кровоточит.

Развитие и рост меланомы конъюнктивы происходят обычно медлен­но (в течение ряда лет), однако наблюдается и очень быстрый рост. При локализации в конъюнктиве склеры опухоль может прорастать внутрь глаза. При расположении опухоли в конъюнктивальных сводах и слез­ном мясце она может распространяться в орбиту. Меланома конъюнкти­вы имеет выраженную склонность к метастазированию.

Диагноз ставят на основании клинической картины. Радио­фосфорное и люминесцентное исследование помогает диагностике. Иног­да правильный диагноз возможен в процессе наблюдения за состоянием новообразования.

Лечение. Опухоль конъюнктивы иссекают с последующей диатермокоагуляцией. При небольшом выстоянии опухоли показана ап­пликационная бета–терапия. Применяют также близкофокусную рент­генотерапию. При подозрении на прорастание опухоли в глазницу показана экзентерация глазницы с предварительной дистанционной гамма–терапией.

Прогноз. Очень серьезный в связи с наклонностью к лимфогенному и гематогенному метастазированию. Однако он несколько луч­ше, чем при меланоме кожи век.

Злокачественные опухоли хориоидеи представлены в основном меланомами

Возможны три механизма развития хориоидальнои меланомы: возникновение как первичной опухоли – de novo (чаще всего) на фоне предшествующего хориоидального невуса либо существующего окулодермального меланоза.

Меланома хориоидеи начинает развиваться в наружных слоях хориоидеи и, согласно последним данным, представлена двумя основными клеточными типами: веретеноклеточным А и эпителиоидным. Веретеноклеточная меланома метастазирует почти в 15 % случаев.

Частота метастазирования эпителиоидной меланомы достигает 46,7%. Таким образом, клеточная характеристика увеальной меланомы является одним из определяющих факторов прогноза для жизни. Более половины меланом локализуется за экватором.

Опухоль, как правило, растет в виде солитарного узла. Обычно больные предъявляют жалобы на ухудшение зрения, фото- и морфопсии.

Симптомы меланомы хориоидеи

В начальной стадии меланома хориоидеи представлена небольшим очагом коричневого или темно-серого цвета диаметром 6-7,5 мм, на поверхности и вокруг которого видны друзы (келоидные тельца) стекловидной пластинки.

Кистевидные полости в прилежащей сетчатке образуются в результате дистрофических изменений в пигментном эпителии и появления субретинальной жидкости. Поля оранжевого пигмента, обнаруживаемые на поверхности большинства меланом, обусловлены отложением зерен липофусцина на уровне пигментного эпителия сетчатки.

По мере роста опухоли окраска ее может стать более интенсивной (иногда даже темно-коричневой) или же остается желтовато-розовой, беспигментной. Субретинальный экссудат появляется при сдавливании хориоидальных сосудов или в результате некробиотических изменений в быстро растущей опухоли.

Увеличение толщины меланомы вызывает дистрофические изменения в мембране Бруха и пигментном эпителии сетчатки, в результате чего нарушается целость стекловидной пластинки и опухоль прорастает под сетчатку – формируется так называемая грибовидная форма меланомы.

Такая опухоль имеет обычно достаточно широкое основание, узкий перешеек в мембране Бруха и шаровидную головку под сетчаткой. При разрыве мембраны Бруха могут возникать кровоизлияния, являющиеся причиной увеличения отслойки сетчатки или ее внезапного появления.

При юкстапапиллярной локализации меланомы субретинальная экссудация в ряде случаев вызывает застойные явления в диске зрительного нерва, что при беспигментных опухолях иногда ошибочно расценивают как неврит или односторонний застойный диск зрительного нерва.

Диагностика меланомы хориоидеи

Чрезвычайно трудно распознать меланому хориоидеи при непрозрачных средах. В таких случаях уточнить диагноз помогают дополнительные методы исследования (ультразвуковое сканирование, компьютерная томография).

До решения вопроса о характере лечения онколог должен провести тщательное обследование больного с увеальной меланомой с целью исключения метастазов.

Следует помнить, что при первичном обращении к офтальмологу метастазы обнаруживают у 2-6,5 % больных с крупными опухолями и у 0,8 % с небольшими меланомами.

Лечение меланомы хориоидеи

Более 400 лет единственным лечением меланомы хориоидеи была энуклеация глазного яблока. С 70-х годов XX столетия в клинической практике начали использовать органосохраняющие методы лечения, целью которых является сохранение глаза и зрительных функций при условии локального разрушения опухоли.

Читайте также:  Анальный рак – диагностика и лечение в Израиле

К таким методам относятся лазеркоагуляция, гипертермия, криодеструкция, лучевая терапия (брахитерапия и облучение опухоли узким медицинским протонным пучком). При преэкваториально расположенных опухолях возможно их локальное удаление (склероувеоэктомия).

Естественно, органосохраняющее лечение показано только при небольших опухолях.

Меланома хориоидеи метастазирует гематогенным путем, чаще всего в печень (до 85 %), второе место по частоте возникновения метастазов занимают легкие.

Применение химио- и иммунотерапии при метастазах увеальной меланомы пока ограничено в связи с отсутствием положительного эффекта. Прогноз для зрения после брахитерапии определяется размерами и локализацией опухоли.

В целом хорошее зрение после брахитерапии удается сохранить почти у 36 % больных при локализации опухоли вне макулярной зоны. Глаз как косметический орган сохраняется у 83 % больных. После лечения больные должны находиться под наблюдением практически до конца жизни.

После лучевой терапии и локального удаления опухоли врач должен осматривать больных каждые 3 мес в первые 2 года, затем 2 раза в год в течение 3-го и 4-го года, далее 1 раз в год.

Новейшие исследования по теме Меланома хориоидеи

В Чикаго специалисты представили результаты своих исследований, в которых были некоторые успехи в борьбе с меланомой. В своих экспериментах ученые использовали совершенно новые препараты.

Механизмы, лежащие в основе меланомы, самого агрессивного рака кожи, в значительной степени неизвестны, и, несмотря на многолетние интенсивные исследования, эффективных методов ее лечения не найдено.

Диагностирование меланомного онкопоражения

Выявлять меланому глаза достаточно сложно, ведь на первых порах оно схоже с иными патологическими процессами. Во многих случаях люди приходят к офтальмологу из-за возрастных ухудшений зрения либо аномальных зрительных эффектов. Специалист, обладающий солидным опытом, способен обнаружить раннюю меланому, однако для этого требуется проведение дополнительных диагностических мероприятий.

К перечню таких мероприятий относятся:

• Офтальмоскопия – фундаментальная диагностическая методика. С ее помощью можно обнаруживать подозрительные формирования в зрительных органах. • Флуоресцентная ангиография – исследовательская методика, позволяющая оценить состояние сосудов глазного яблока. Осуществляется такое мероприятие следующим образом – внутрь кровеносной системы человека вводится красящее вещество. По истечении нескольких секунд данное вещество разносится по всему организму. Затем, при помощи особой лампы, специалист осматривает глазные сосуды и выясняет, присутствуют ли в их строении какие-либо дефекты. • Диафаноскопия – обследование радужки, хрусталика, а также роговицы при помощи светового источника. • Радиоизотопное диагностирование – внутрь кровеносной системы вводится особый изотопный раствор. Благодаря этому раствору удается обнаружить онкоочаг, который гораздо быстрее других компонентов скапливает в себе введенный изотоп. • Обследование ультразвуком – осуществляется при помощи маленького зонда, излучающего и принимающего звуковые волны. Образовывающееся эхо формирует изображение, воспроизводящееся на экране монитора. • Гистологическое обследование – как правило, проделывается после оперативного вмешательства, которое может привести к образованию метастаз.

Как лечить раковое заболевание глаз?

Лечение глазных меланом зависит от места их локализации, размеров и стадии, на которой они были выявлены.

На ранней стадии образования и при небольшом размере опухоли специалист, как правило, не предпринимает радикальных действий и лишь наблюдает за динамикой её развития. Если опухоль динамично растёт, причиняя дискомфорт и вызывая осложнения, врач назначает адекватное лечение.

К органосохраняющим методам лечения меланом относятся:

  • Лучевая терапия (специалисты называют её близкофокусной радиотерапией). Во время сеанса поражённые опухолью ткани глаза облучаются жёстким пучком рентгеновых лучей, что ведёт к гибели раковых клеток и уменьшению злокачественного новообразования.
  • Криодеструкция. Это – способ уничтожения раковых клеток путём воздействия очень низких температур.
  • Лазеркоагуляция. Ткани опухоли разрушаются в процессе воздействия лазерного излучения.
  • Диатермокоагуляция. В ходе этого лечения меланома прижигается током высокого напряжения.

Хирургическое вмешательство может предусматривать:

  • Удаление опухоли и незначительного количества прилегающих к ней здоровых тканей. Такая операция возможна лишь при небольшой опухоли, не распространившейся на соседние органы и ткани. В редких случаях в ходе операции удаляются важные части глазного яблока (например, радужка).
  • Удаление злокачественного новообразования вместе с глазным яблоком (процедура энуклеации).

Лучшим вариантом лечения считается комбинированная терапия, сочетающая хирургические и органосохраняющие методы.

Глазницы

Злокачественная опухоль глазницы редко бывает первичной. В этом случае её источниками являются хроматофоры, в большом количестве расположенные в эписклере, на оболочках цилиарных сосудов и зрительного нерва.

Меланома вторичного происхождения, встречающаяся гораздо чаще, попадает в орбиту из глазных яблок, конъюнктивы век или представляет собой регионарный метастаз.

Признаки заболевания:

  • Характерными проявлениями злокачественной опухоли глазницы являются нестерпимые боли, смещение глаза и значительное нарушение его подвижности.
  • Чаще всего меланома орбиты локализуется в области мышечной воронки, в верхней части глазницы.
  • В связи с развитием застойного диска острота зрения стремительно снижается. Через некоторое время происходит атрофия зрительного нерва.

Способы лечения:

  • На ранних стадиях применяется комбинированная терапия.
  • Запущенные меланомы орбиты лечат путём экзентерации глазницы с сопутствующей рентгено- и химиотерапией.

Формы

Специалисты выделяют две формы меланомы:

  • плоскостную;
  • узловую.

По совокупности морфологических признаков различают следующие типы злокачественных опухолей глаза:

  • эпителиоидные;
  • веретеноклеточные;
  • фасцикулярные;
  • смешанные.