Узнайте, какие бывают виды рака прямой кишки

Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.

Виды рака прямой кишки по форме роста опухоли

Онкология – это общее название всех злокачественных новообразований. Однако, чтобы подобрать грамотную терапию и пройти лечение рака за границей, которое будет отвечать всем требованиям, следует знать всё о раковых опухолях. Специалисты не просто устраняют болезнь, они прописывают конкретные методики для тех или иных видов рака.

Так, рак прямой кишки может быть таких видов:

Виды рака прямой кишки по форме роста опухоли
  1. Эндофитным. Во время этого процесса образование распространяется в глубину стенки органа. Особенность этого вида в том, что с поверхности слизистой опухоль заметить практически невозможно, но если посмотреть в разрезе стенку, но там обнаружится прорастание злокачественного образования.
  2. Экзофитным. Опухоль имеет экспансивный рост в полость кишки. То есть образование увеличивается и заполняет собой всю полость. Нередко когда основная опухоль соединена с соседней стенкой тонкой ножкой.
  3. Смешанным. В этом случае образование распространяется и так, как в первом варианте, и так, как во втором. Терапия лечения также может быть смешанной.

Учитывая, что практически любой тип онкологии метастазирует, следует начинать лечение рака прямой кишки за границей  сразу после того, как он был обнаружен. В этом случае особой роли вид не играет, потому что вне зависимости от этого, лечение всё равно будет прописано. Разница заключается лишь в том, каким оно будет. Однако это в любом случае решать онкологу и команде докторов, которая будет заниматься пациентом, чтобы помочь ему побороть свою болезнь.

Рак прямой кишки: код по МКБ и его место в классификации

Рак ободочной кишки является наиболее распространённым онкологическим заболеванием желудочно-кишечного тракта. В России он занимает третье – четвёртое место среди злокачественных опухолей органов пищеварения. Чаще болеют люди в возрасте от 40 до 70 лет.

Рак ободочной кишки имеет код по МКБ 10 – C18. Тубулярная аденома восходящей кишки относится к доброкачественным новообразованиям. Для диагностики и лечения опухолей ободочной кишки в Юсуповской больнице созданы все условия. Клиника онкологии оснащены современным диагностическим оборудованием ведущих мировых производителей.

Пациенты пребывают в палатах европейского уровня комфортности. Профессора, врачи высшей категории индивидуально подходят к выбору метода лечения каждого больного.

Онкологические хирурги выполняют все современные операции на ободочной кишке. Медицинский персонал обеспечивает профессиональный уход в послеоперационном периоде.

Пациенты, нуждающиеся в паллиативной помощи, могут находиться в хосписе.

Что такое рак сигмовидной кишки

Раком сигмы называют новообразования злокачественного характера течения, которые поражают ткани данного отдела кишки. Подобные процессы, по мнению специалистов, возникают в результате образования застойных процессов, когда каловые массы перестают продвигаться дальше.

Таким образом, кал распределяется по всей длине сигмовидной кишки и становится причиной нарушения кровообращения в тканях, что вызывает воспалительный процесс.

Злокачественные новообразования устанавливаются чаще всего у пациентов в возрасте от 45 лет вне зависимости от пола.

Последствия

Очень часто бывает, что пациент умирает не от опухоли, а от вызванных ею осложнений.

  • Опухоль перекрывает кишечный канал и пациенту сложнее справлять нужду.
  • Кал становится лентовидной формы.
  • Полная закупорка. В этом случаи ставят колостому, в противном случае каловые массы будут обильно скапливаться, содержимое будет всасываться, что приведет к увеличению интоксикации.
  • Новообразование нарушает целостность питающих сосудов и в результате возникает кровотечение.
  • Перитонит.
  • Инвагинация одной стенки кишечника в соседние.
  • Накопление жидкости в брюшной полости.

Классификация

В соответствии с МКБ 10, рак сигмовидной кишки имеет код С 18.7. Но в данную группу не включен рак ректосигмоидного отдела. Это обусловлено тем, что международная классификация разделяет раковые опухоли только в зависимости от их локализации.

Срок жизни при раке желудка 4 степени с метастазами

  • Юрий Павлович Данилов
  • 9 июля 2020 г.

Таким образом, рак ректосигмоидного отдела имеет код МКБ 10 С 19. Но подобное разделение не позволяет специалистам точно описать особенности течения заболевания.

Рак прямой кишки: код по МКБ и его место в классификации

Рак классифицируется также в соответствии с направленностью роста новообразования, строения и других особенностей.

По гистологии

На основе структуры и механизма развития опухоли, поражающей стенки сигмовидной кишки, выделяют несколько различных образований. К ним относятся аденокарцинома, плоскоклеточный рак, слизистый, перстневидно-клеточный и недифференцированный.

Читайте также:  Гормональные препараты после удаления яичников и матки

В зависимости от степени зрелости клеток, из которых формируется опухоль, выделяют низко-, умеренно- и высокодифференцированные.

Самым агрессивным типом считается низкодифференцированный рак, так как он отличается стремительным разрастанием и ранним метастазированием.

По направлению роста

Макроскопический характер новообразования устанавливается при проведении эндоскопического исследования сигмовидного отдела кишки. В зависимости от того, куда разрастается опухоль, выделяют два типа.

Экзофитный

Образование увеличивается в размерах и перекрывает проход кишечной трубки. По внешнему виду рак похож на множественные выступающие узлы.

Они могут иметь различную форму и размер, прикрепляются к слизистой с помощью тонкой ножки.

Эндофитный

По мере увеличения новообразование поражает глубокие слой стенок органа. Именно эндофитные опухоли более характерны для ректосигмоидного отдела и сигмовидной кишки.

TNM классификация

Подобное разделение позволяет более точно описать степень распространения патологического процесса. Предполагает три уровня:

  • T – локальное.
  • N – имеется поражение региональных лимфатических узлов.
  • M – обнаружены отдаленные метастазы.

Классификация по TNM помогает установить степень поражения соседних и отдаленных тканей.

Код по МКБ-10

Дивертикулярная болезнь среди заболеваний кишечника кодируется буквой «К» и цифрой 57. Четвертый знак начинается с нуля и далее присвоен разной локализации дивертикулов:

  • 57.0 — тонкой кишки осложненный прободением или абсцедированием;
  • 57.1 — тонкой кишки без осложнений;
  • 57.2 — толстой кишки с прободением и сформированным абсцессом;
  • 57.3 — толстой кишки без признаков;
  • 57.4 — поражение дивертикулезом одновременно тонкого и толстого отделов с прободением и абсцедированием;
  • 57.5 — как 57.4, но без осложняющих факторов.

Важно! Обращаем внимание на отсутствие более подробных указаний на отдел кишечника (сигмовидный, ободочный и другие).

Отдельные коды присвоены случаям дивертикулярной болезни при неуточненной локализации с прободением и абсцессом и без них (K57.8; 57.9). По сравнению с клинической классификацией недостает данных о таких осложнениях, как кровотечение, перитонит, кишечные свищи. Для этого в МКБ-10 существует система двойного кодирования. Например, кровотечение становится главной патологией, ему присвоен код К92.8, что означает связь с уточненным заболеванием. Далее обозначается шифр МКБ-10 для дивертикулеза толстой кишки.

Дивертикулез

Название «дивертикулез» практически воспринимается как синоним «дивертикулярной болезни». Наиболее часто, согласно статистике, выявляется дивертикулез сигмовидной кишки. По МКБ-10 он относится к поражению толстого отдела несколькими выпячиваниями разного размера и кодируется в зависимости от осложнений К 57.2 или 3. Заболевание носит приобретенный характер и выявляется у взрослых. Подобные врожденные аномалии в детском возрасте достаточно редкие. Основной контингент — пожилые люди после 60 лет. У них дивертикулез выявляется в половине случаев.

Заболевание протекает бессимптомно, пока не возникает воспаление или значительное увеличение мешковидных «карманов». Левые отделы толстого кишечника поражаются в 3,5 раза чаще, чем правые. У пациентов начинаются боли в животе, запоры. При спайках и рубцовых изменениях кишки диаметр резко сужается, и дело доходит до частичной непроходимости.

Дивертикулит

Единичные или множественные выпячивания стенки кишки (дивертикулы) различают по гистологическому строению:

  • истинные — включают все слои стенки;
  • псевдодивертикулы (ложные) — образуются за счет выпячивания сквозь ослабленные мышцы слизистой оболочки.

Важно! Дивертикул Меккеля и тонкого кишечника чаще представлены истинными формированиями. Толстокишечные же являются псевдодивертикулами.

Частота выявления дивертикулов по локализации:

  • сигмовидная кишка — 60% случаев;
  • нисходящая ободочная — 13%;
  • поперечно-ободочная — 5%;
  • восходящая — 4%;
  • слепая — 3%.

Тонкий отдел поражается редко. Видимо, в нем отсутствуют такие факторы, как застой каловых масс, действуют сильные двухслойные мышцы для обеспечения перистальтики.

В работе с МКБ-10 нужны навыки специалистов. Пока к коду дивертикулярной патологии врачи вынуждены добавлять пояснения, касающиеся уточненной локализации. Возможно, при следующем пересмотре здравоохранение получит более подробную классификацию.

Список литературы

  1. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. Выпущено издательством «Медицина» по поручению Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации. Том 1, 2, 3. ВОЗ Женева 1995 г.
  2. Международная классификация болезней. Пересмотр 1975 года. — Т.1. Женева, Всемирная организация г.
  3. Под редакцией Какорина Е.П., Максимова М.В., Мишнева О.Д. и др. Методическое пособие. Использование Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) в практике отечественной медицины. М., 2012 г.
Читайте также:  Лопнула киста на яичнике: последствия и их устранение.

Клиническая картина

На начальной стадии новообразование в животе никак себя не проявляет. Обнаружить онкологию можно только по косвенным признакам. Например, если патология затрагивает кишечник, возникают частые запоры, метеоризм, диарея или частые позывы к испражнению. При доброкачественных опухолях под кожей можно заметить небольшое уплотнение, не вызывающее боли и дискомфорта при пальпации.

Когда новообразование достигает определенной стадии, симптомы становятся более выраженными. Общие признаки болезни:

Клиническая картина
  • потеря аппетита;
  • тошнота;
  • вздутие живота;
  • резкий набор веса или, наоборот, похудение;
  • боли в нижней части брюшины;
  • анемия.

Опухоль может спровоцировать осложнения: скопление жидкости в брюшной полости, непроходимость кишечника или нарушение работы внутренних органов.

Атерома

Атерома — доброкачественное кистозное образование, возникающее на коже из-за закупоривания протоков сальных желез. Полость кисты заполнена творожистой массой, которая является секретом сальной железы. Особенности атеромы:

Клиническая картина
  • размер около 0,3-0,5 см в диаметре;
  • видна на поверхности;
  • имеет четкие границы;
  • при пальпации вызывает боль.

Если опухоль воспаляется, кожа на поверхности приобретает красный, синюшный оттенок. В области локализации появляется отек, реже — выделяется гной.

Киста может носить как единичный, так и множественный характер (атероматоз).

Гемангиома

Клиническая картина

Гемангиомой называют доброкачественный вид опухоли, клетки которой инволюционируют. В брюшной полости заболевание, как правило, поражает печень. Оно не требует специального лечения и не мешают функционированию органа.

По статистике гемангиома чаще возникает у женщин в возрасте 30-50 лет. Реже встречается у мужчин и младенцев.

Симптомы появляются только тогда, когда новообразование достигает больших размеров. Возможные признаки:

  • болезненность в правой верхней части брюшины;
  • изжога, тошнота после приема пищи;
  • рвота.
Клиническая картина

Не исключено, что дискомфорт может быть вызван и другими заболеваниями брюшной полости. Для уточнения диагноза следует пройти полное обследование.

Карцинома

Карцинома — один из самых опасных видов злокачественной опухоли. Образуется из клеток эпителиальной ткани. В брюшной полости поражает кишечник, желудок, поджелудочную железу, печень, почки. Также может развиваться на фоне рака яичников, матки, мочевого пузыря, простаты и других внутренних органов.

Симптомы заболевания на ранней стадии:

Клиническая картина
  • потеря аппетита;
  • нарушение работы ЖКТ;
  • хроническая усталость;
  • анемия;
  • снижение веса;
  • тошнота, рвота;
  • желудочный дискомфорт.

На 3-4 стадии онкология сопровождается изменением кала, рвотой с примесями крови, опоясывающими болями в области живота, вздутием живота и задержкой стула. Порой возникают осложнения в виде внутреннего кровотечения, сквозных отверстий в стенках желудка, кишечника или пищевода.

Псевдомиксома

Псевдомиксома брюшной полости или муцинозный канцероматоз — клиническое состояние, вызванное раком аппендикса. Злокачественные клетки вырабатывают густую желеобразную слизь, которая заполняет брюшную полость. Симптомы патологии:

Клиническая картина
  • дискомфорт в животе;
  • нарушение работы ЖКТ;
  • приступы тошноты, рвоты;
  • ухудшение аппетита;
  • резкая потеря массы тела.

Когда в брюшине накапливает более 1 л жидкости, живот существенно увеличивается в объеме. Сопровождается ощущением распирания, а при наклонах — резкой болью. При прогрессировании болезни наблюдается изжога, одышка, отек нижних конечностей, метеоризм.

Стадии болезни

Классификация онкологии в зависимости от этапа развития опухолевого процесса основана на следующих характеристиках:

Стадии болезни
Стадии болезни
Стадии болезни
  • Размеры опухоли;
  • Распространенность рака;
  • Наличие метастаз в близлежащих лимфоузлах;
  • Присутствие метастаз в дальних органах.
Стадии болезни
Стадии болезни
Стадии болезни

Как правило, распознают четыре стадии формирования опухолевого образования и вместе с ними развиваются специфичные для этой стадии признаки:

Стадии болезни
Стадии болезни
Стадии болезни

Существует еще стадирование рака (саркомы) прямой кишки по Дьюку:

Стадии болезни
Стадии болезни
Стадии болезни
  • Стадия А – опухоль ограничена слизистым и подслизистым слоем, метастаз нет;
  • Стадия В делится на В1 и В2, в первом случае рак ограничивается мышечной оболочкой, а во втором — пророс в толщину кишки;
  • С стадия – если метастазы есть только в лимфоузлах;
  • D стадия – метастазы имеются в органах дальней локализации.
Стадии болезни
Стадии болезни
Стадии болезни

Используется также система TNMP, по которой также определяют распространенность ракового процесса, где T — означает тумор – величина опухоли, N – вовлеченность в раковый процесс регионарных лимфоузлов, M – метастазы в отдаленных лимфоузлах и органах, P- глубина прорастания опухоли. К примеру, расшифровка Т4n0m0 означает, что опухоль разошлась в соседние органы, но нет метастаз в лимфоузлах и в отдаленных органах, Т3n0m0 означает, что опухоль инфильтрирует субсерозный слой, отсутствует метастазы ближней и дальней локализации.

Стадии болезни
Стадии болезни
Стадии болезни

В классификацию рака по медицинской системе TNMP (ТНМП) также целесообразно включение показателя G, который может характеризовать степень дифференцирования раковых клеток от высокой до низкой – G1-G3

Стадии болезни
Стадии болезни
Стадии болезни

Клиника опухоли прямой кишки

Начальное злокачественное образование rectum может не сигнализировать особыми симптомами, кроме незначительных местных ощущений. Рассмотрим, как проявляется рак прямой кишки при развитии опухоли и ее распаде:

  • Постоянная и усиливающаяся при опорожнении, боль в заднем проходе — одно их первичных ощущений при наличии опухоли. Появление сильной боли может сопровождать процесс прорастания рака за пределы прямой кишки;
  • Тенезмы – частые позывы к опорожнению, при которых отмечается частичное выделение слизистых и кровянистых каловых масс;
  • Частый понос – может свидетельствовать, как о дисбактериозе пищеварительного тракта, так и о наличии опухоли в rectum. При таком состоянии, пациент может наблюдать «лентовидный кал», малое количество фекалий с большим количеством слизи и кровянистого отделяемого. Осложнением такого симптома является атония сфинктера ануса, которая сопровождается недержанием газов и испражнений;
  • Слизистые и кровянистые выделения – проявление воспалительного процесса слизистой кишечника. Такие симптомы могут быть предвестником онкологического процесса или его запущенности. Появление слизи может быть до опорожнения или во время него, а также и вместо каловых масс. Кровь появляется в незначительном количестве на ранних стадиях рака, а в большем объеме ее наблюдают при бурном росте опухоли. Кровянистые выделения выходят до дефекации или вместе с калом, в виде алой или темной массы со сгустками.
  • В поздней стадии новообразования, при его распаде, отмечаются гнойные зловонные выделения;
  • Общая клиника: землистый цвет лица, слабость, быстрое похудание, анемия.
Клиника опухоли прямой кишки

Видео по теме

Читайте также:  Киста головного мозга: патология или особенность развития

Патогенез

Прямая кишка является конечным отделом кишечника, заканчивающимся анальным отверстием. Именно посредством последнего каловые массы выходят из организма в окружающую среду. У взрослого человека может варьироваться в пределах 15-20 см. Самой широкой ее частью является ампула, расположенная в тазу и окруженная жировой прослойкой.

В слизистой оболочке органа находится огромное количество клеток, ответственных за выработку слизи. Она, в свою очередь, облегчает прохождение по кишечнику каловых масс, то есть играет роль своеобразной смазки.

Под воздействием различных неблагоприятных факторов запускается развитие патологического процесса, поражающего слизистую оболочку. В ней постепенно начинает формироваться опухоль, имеющая злокачественный характер. В результате состояние больного ухудшается, затрудняется опорожнение органа. Игнорирование патологии представляет угрозу не только для здоровья, но и для жизни пациента.

Присвоен раку прямой кишки код по МКБ-10 С20.

Общая информация о раке

Не будем останавливаться здесь подробно на этом заболевании – раку прямой кишки у нас посвящена отдельная полная статья. Здесь лишь краткая информация и классификатор.

Основные причины заболевания – курение, алкоголь, проблемы с питанием, малоподвижный образ жизни.

Вне всяких международных классификаций уже внутри структуры по расположению карциномы для лечения выделяют его следующие типы:

  1. Ректосигмоидный
  2. Верхнеампулярный
  3. Среднеампулярный
  4. Нижнеампулярный
  5. Анальное отверстие

По агрессивности проявления:

  • Высокодифференцированный
  • Низкодифференцированный
  • Среднедифференцированный

Лечение рака rectum

Терапия такой формы онкологии заключается в хирургическом вмешательстве и комбинированном методе лечения. Проводят радикальные, паллиативные операции в комбинации с химиотерапией и лучевыми сеансами. Наиболее часто применяется операция с радикальным подходом (операция Кеню — Майлса) и удаление прямой кишки по Киршнеру. Согласно степени поражения и стадии опухоли, иногда выполняют резекцию злокачественного участка.

Лучевая терапия при раке прямой кишки применяется в сомнительных случаях радикальных операций и при наложении противоестественного заднего прохода, в следствии чего, задерживается рост опухоли и продлевается жизнеспособность онкобольного, так как прогноз выживаемости таких пациентов, чаще неблагоприятный.

Патогенез

Прямая кишка является конечным отделом кишечника, заканчивающимся анальным отверстием. Именно посредством последнего каловые массы выходят из организма в окружающую среду. У взрослого человека может варьироваться в пределах 15-20 см. Самой широкой ее частью является ампула, расположенная в тазу и окруженная жировой прослойкой.

В слизистой оболочке органа находится огромное количество клеток, ответственных за выработку слизи. Она, в свою очередь, облегчает прохождение по кишечнику каловых масс, то есть играет роль своеобразной смазки.

Под воздействием различных неблагоприятных факторов запускается развитие патологического процесса, поражающего слизистую оболочку. В ней постепенно начинает формироваться опухоль, имеющая злокачественный характер. В результате состояние больного ухудшается, затрудняется опорожнение органа. Игнорирование патологии представляет угрозу не только для здоровья, но и для жизни пациента.

Присвоен раку прямой кишки код по МКБ-10 С20.