Раковая интоксикация на поздних стадиях онкологии, ее симптомы

Саркома Юинга считается самой опасной онкоортопедической патологией. Злокачественное образование локализуется в бедренных и плечевых костях, суставных хрящах, выявляются также поражения костей таза, лопаток, позвонков, ребер, ключицы. Опухоли, независимо от местоположения, быстро метастазируют и поражают внутренние органы, скелет, костный мозг. Лечение саркомы Юинга в Израиле подразумевает мультидисциплинарный и персонализированный подход.

Причины возникновения саркомы

  1.          Повреждение тканей. После травм и операций начинается активный процесс регенерации и деления клеток. В этих условиях иммунной системе тяжело выявлять и уничтожать недифференцированные клетки, которые позже становятся основой саркомы. Спровоцировать ее появление могут:
    • рубцы
    • ожоги
    • переломы
    • операции
    • инородные тела
  2.          Химические канцерогенные вещества взаимодействуют с ядром клетки, вызывая мутации в ДНК. Это приводит к нарушению строения и утрате функций будущих поколений клеток. Саркому могут вызвать:
    • асбест
    • диоксин
    • мышьяк
    • ароматические углеводороды – бензол, стирол, толуол
  3.          Радиоактивное облучение. Ионизирующее излучение изменяет ДНК клетки и приводит к мутациям. В результате потомство нормальной клетки становится недифференцированным, то есть злокачественным. Причины мутации:
    • лучевая терапия другой опухоли, проводимая ранее
    • последствия аварии у ликвидаторов ЧАЭС
    • работа с рентгеновским оборудованием
  4.          Вирусы повреждают ДНК или РНК клеток, приводя к образованию опухоли:
    • вирус герпеса 8-го типа
    • ВИЧ-1 провоцирует саркому Капоши
  5.          Генетическая склонность. У больных поврежден ген, отвечающий за остановку опухолевого роста и уничтожение злокачественных клеток. Такое наблюдается при врожденных патологиях:
    • синдром Ли-Фраумени
    • нейрофиброматоз типа I
    • ретинобластома
  6.          Быстрый гормональный рост в период полового созревания. Клетки костей у подростков активно делятся и в некоторых случаях при этом появляются незрелые клетки. Такой механизм характерен для саркомы бедренных костей у высоких мальчиков-подростков.

Симптомы заболевания

Начало развития саркомы Юинга не имеет характерных признаков, и пациенту часто ставят неправильный диагноз, проводя неэффективное лечение.

В практике онкологов Первого медицинского центра Тель-Авива подобные случаи встречаются часто. Основное проявление саркомы Юинга у ребенка — не стихающая боль разной интенсивности. При этом ноющие болевые ощущения продолжаются до нескольких недель или месяцев, и не реагируют на противовоспалительное и обезболивающее лечение.

Этот симптом требует дифференциальной диагностики с остеомиелитом. Но бывает и острое проявление опухоли с молниеносной клиникой. Симптомы рака костей и суставных хрящей:

  • мягкая и болезненная припухлость;
  • расширение вен в области опухоли;
  • повышение температуры тела;
  • нарушение сна из-за усиливающихся болей;
  • увеличение регионарных лимфоузлов;
  • нарушение двигательной активности конечности, вплоть до паралича;
  • переломы костей (на поздних стадиях, когда опухоль разрушает костную ткань);
  • повышенная утомляемость и слабость;
  • ухудшение аппетита ребенка и потеря веса;
  • бледность кожи из-за анемии;
  • дисфункция органов таза (нарушение менструального цикла, недержание мочи, цистит);
  • отклонения в работе кишечника, нарушение стула;
  • боли в печени, желудке, легких, сердце (при распространении саркомы Юинга на спинномозговые нервные окончания);
  • одышка, плеврит, дыхательная недостаточность, кровохарканье (при повреждении грудной клетки).

Причины саркомы Капоши

Причины возникновения заболевания доподлинно не выяснены. Выявлены основные группы риска, наиболее склонные к появлению рака Капоши:

  • Пациенты, которые прошли процедуру пересадки органов;
  • ВИЧ-инфицированные мужчины (саркома Капоши при СПИДе встречается у 50% больных ВИЧ);
  • Мужчины со средиземноморским происхождением;
  • Лица родом из Центральной Африки.

Механизм развития патологии до конца не выяснен, как и причины заболевания. По мнению специалистов, развитие болезни начинается с перерождения клеток эндотелия лимфатических и кровеносных сосудов.

В результате патологического процесса капилляры кожи трансформируются, расширяются. Возникают эритематозные папулы – саркома Капоши (как и другие эритемы), визуально проявляется множественными пятнами красного, коричневато-синюшного цвета.

В отличие от псевдосаркомы Капоши, сходной по первым проявлениям (возникновение красно-синих папул), истинная патология характеризуется изменениями кровеносных сосудов. Псевдосаркома Капоши, по сути, представляет собой застойный дерматит.

Ангисаркома Капоши представляет собой медленно прогрессирующее реактивное состояние (патология, возникающая как реакция на влияние негативного фактора), с признаками воспаления.

В большинстве случаев, саркоматоз поражает кожу, слизистые оболочки (95%). 30% из общего количества поражений слизистых, занимает саркома капоши в полости рта. Наиболее подвержены патологии следующие области:

  • Боковые поверхности голеней;
  • Кисти рук;
  • Веки;
  • Стопы;
  • Лимфатические узлы.

У больных ВИЧ, папулы характеризуются нетипичным расположением (кончик носа, твердое небо, руки), может быстро поражать внутренние органы (саркома Капоши легких, печени).

Как все происходит

Процедура HIPEC — это, строго говоря, вторая половина целого комплекса мероприятий. Без циторедуктивной хирургической операции HIPEC может проводиться в считанном количестве случаев по особым показаниям. Обычно, процедура — продолжение хирургической операции, которое дает серьезное улучшение прогноза выживаемости.

Вместе с удалением опухолевых очагов, все вмешательство занимает от 6 до 18 часов. Процесс можно разделить на 4 этапа.

1) Ревизия брюшной полости. Проводится она для того, чтобы понять, показано ли лечение с помощью HIPEC для этого пациента, принесет ли оно увеличение продолжительности жизни и улучшение ее качества. Во время ревизии хирург внимательно осматривает брюшную полость и определяет перитонеальный индекс рака (peritoneal cancer index — PCI).

Чтобы его рассчитать, брюшную полость и тонкую кишку условно делят на 13 областей-квадрантов, в каждом из них оценивают самый крупный опухолевый очаг по шкале от 0 до 3:

  • очагов не обнаружено — 0 баллов;
  • очаги размером менее 0,5 см — 1 балл;
  • очаги размером менее 0,5–5 см — 2 балла;
  • очаг более 5 см или несколько узлов меньшего размера- 3 балла.
Как все происходит

Разделение брюшной полости на участки для определения PCI

Баллы суммируются по всем квадрантам — это и есть значение PCI. Чем больше баллов — тем хуже прогноз. Если PCI выше критического (принимая во внимание тип опухоли и состояние пациента) — то и операцию, и процедуру HIPEC могут признать нецелесообразными.

Проводят ревизию интраоперационно, т. е. непосредственно перед проведением основной операции. В некоторых случаях ее можно провести в виде отдельной диагностической лапароскопической операции — малотравматичной, через небольшие проколы в стенке живота.

2) Циторедуктивная операция. Если по результатам ревизии PCI оценен как удовлетворительный, то хирург приступает к удалению всех видимых и пальпируемых (те, что чувствуются наощупь) опухолевых узлов.

Удаляют отдельные участки брюшины, орган, в котором находится первичная опухоль, соседние внутренние органы или их части, если они тоже поражены метастазами. Часто это участки кишечника, селезенка, желчный пузырь.

У нас в «Медицине 24/7» хирурги могут провести у стола на этом этапе и 6, и 9 часов, потому что понимают — от того, как тщательно они выполнят свою работу, зависит то, как эффективно будет и дальнейшая процедура HIPEC. А значит и то, насколько дольше проживет пациент.

3) Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия. Собственно, HIPEC. В брюшную полость вводят катетеры и температурные датчики, соединенные со специальным аппаратом и емкостью с раствором химиопрепарата. Эта перфузионная система (под контролем врачей, конечно) поддерживает заданную температуру и давление циркулирующей жидкости. Раствор химиопрепарата в течение 60–90 минут циркулирует в брюшной полости пациента.

За это время он и чисто механически «вымывает» все сгустки крови и лимфы, на которых опухолевые клетки могли закрепиться. Горячий химиотерапевтический препарат глубоко действует на ткани, где могли остаться невидимые для хирурга микро-метастазы и уничтожает эти зарождающиеся опухоли до того, как они успеют развиться. Кроме того, химиопрепарат активно проникает в лимфоузлы, которых множество в брюшной полости, что препятствует дальнейшему распространению метастазов по организму.

После процедуры препарат удаляют из брюшной полости, промывают ее физраствором, удаляют датчики и катетеры.

Как все происходит

Схема проведения HIPEC

Читайте также:  Первые признаки и лечение рака щитовидной железы у женщин и мужчин

4) Реконструктивная операция. Если удалены части кишечника, хирург восстанавливает непрерывность кишки — формирует анастомоз, выводит верхний конец толстой/тонкой/слепой кишки на поверхность живота для отхождения каловых масс.

В среднем, в клинике пациент проводит 2–4 недели. Через 2–3 недели после операции проводится контрольное обследование. Его необходимо повторять через 3 месяца, и постепенно частоту проверок снижают до 1 раза в год.

В этом видео наши коллеги проводят процедуру HIPEC пациентке с раком яичников.

Как продлить выживаемость

Для того чтобы продлить жизнь в случае выявления саркомы вне зависимости от ее стадии и улучшить состояние, важно соблюдать все рекомендации специалистов. Врач назначает ряд лекарственных средств, которые позволяют купировать неприятные симптомы и поддержать иммунитет.

Важно соблюдать специальную диету. Из рациона необходимо исключить вредные продукты и блюда, такие как жареное, копченое, соленое и жирное. Отказаться нужно от консервов и маринадов. В рацион должны входит свежие овощи, ягоды, фрукты и зелень.

Рекомендуется соблюдать режим труда и отдыха, спать не менее 8 часов в сутки, исключить стрессовые состояния.

По теме

    • Онкодерматология

Прогноз при базалиоме кожи

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 10 декабря 2019 г.

Улучшить прогноз, увеличить продолжительность жизни возможно только с помощью своевременного и комплексного лечения. Избавиться от новообразования можно хирургическим путем. Перед и после операции назначаются химиотерапия и лучевая терапия.

Саркома относится к опасным заболеваниям. Новообразование может иметь злокачественное течение, что значительно усугубляет прогноз. Но добиться положительных результатов после терапии удается, особенно если лечение начато на ранних стадиях развития патологии.

Поделиться Поделиться Поделиться Поделиться Поделиться Поделиться

Саркома матки: диагностика

Часто саркому матки обнаруживает врач-гинеколог при проведении планового осмотра либо на поздних стадиях развития при наличии уже выраженной симптоматики, появление которой обусловлено разрастанием онкологического процесса в смежные органы. Первые признаки заболевания должны стать поводом немедленного обращения к врачу.

В первую очередь врач собирает анамнез, также женщине назначается проведение гинекологического осмотра, клинико-лабораторных анализов и инструментальных исследований:

  • ультразвукового исследования матки;
  • аспирированной биопсии;
  • гистологического анализа полученного биоптата;
  • соскоба эндометрия;
  • гистероскопии;
  • лимфографии;
  • ангиографии;
  • урографии;
  • ренографии;
  • хромоцистоскопии;
  • ирригоскопии;
  • рентгенографии легких;
  • ультразвукового исследования печени;
  • ректороманоскопии.

Саркома селезенки

  Такое заболевание как саркома селезенки является редким злокачественным новообразованием. В основном происхождение его вторичное, от проросших метастаз больного органа. После поражения селезенки метастазами болезнь никак не проявляет себя. Только со временем начинают обнаруживаться такие симптомы.

  • Увеличивается селезенка;
  • Больной становится вялым и слабым;
  • Увеличивается температура тела;
  • Анализы показывают недостаток железа в крови;
  • Боль при надавливании на брюшную полость;
  • Повышение количества мочи, частые позывы в туалет;
  • Пропадание аппетита, рвота и тошнота.

  Если не обращать внимания на такие симптомы и жить с ними дальше, то они начинают усиливаться. Это приведет к истощению, асциту и воспалению. Существуют случаи, при которых болезнь начинает проявлять себя только на поздних стадиях. Это может даже привести к разрыву селезенки.

Диагностика и лечение

  Как и у всех саркомных заболеваний брюшной полости, диагностика саркомы на селезенке осуществляется при помощи компьютерной томографии, УЗИ и рентгеноскопии. Подтверждается злокачественность опухоли, биопсией. Рекомендуемым лечением является операция с полным удалением органа и вокруг лежащих тканей. Прогноз может быть положительным, если пациент обратился за лечением на ранней стадии.

Прогнозы на будущее

Рак – страшнейший недуг, который редко завершается благополучно для больного. Опухоль, поразившая кишечник, доведенная до 4 стадии, почти не даёт шансов на положительные прогнозы. У 25% больных раком кишечника на момент постановки диагноза организм поражен отдалёнными метастазами.

Как уже говорилось, процент выживаемости зависит от общего иммунитета пациента, его возраста, наличия вредных привычек и других факторов. Неутешительный прогноз от онколога больной услышит в перечисленных случаях:

Читайте также:  Боли при кисте яичника у женщин: что делать

Метастазы в лёгких

  • новообразование дало метастазы больше, чем в пять лимфатических узлов;
  • наличие метастазов в жизненно важных органах (печень, лёгкие);
  • повреждение органов за счёт огромного размера опухоли;
  • случился рецидив патологии;
  • луче- и химиотерапия не принесли желаемого эффекта.
Прогнозы на будущее

Единственная надежда больного – хирургическое лечение. Если оно оказывается неэффективным, назначается терапия, направленная на продление жизни, работы организма, обезболивание. Предлагаются психотропные препараты для поддержки морального состояния пациента. Меньше 20% онкобольных с раком кишки живут дольше пяти лет. Такова медицинская статистика.

Как правило, лечащий доктор сообщает лично онкобольному либо родственникам, сколько ещё осталось жить. Пациенту не всегда сообщают о болезни, степени тяжести. Зная правду, человек может прекратить сопротивляться, что снизит шансы на выживание до нуля. Во многом терапия опухоли зависит от настроения. Известны случаи, когда заболевший узнаёт о тяжести заболевания и умирает за неделю, хотя прежде имел шансы выжить и эффективно лечился.

Поэтому лечение онкологии кишечного тракта – это серьёзные трудности, тем более в 4 степени. Наступает разрушение кишечника, орган теряет целостность. Отходы жизнедеятельности проникают в кровь, а в тяжёлых случаях – в брюшину.

Лечение

Терапевтические мероприятия при онкологической интоксикации, в первую очередь, направлены на устранение новообразования и на прекращение распада опухоли. Если это возможно, проводится операция, во время которой доктор удаляет очаг отравления и метастатические опухоли. Если к проведению хирургического вмешательства имеются противопоказания, то проводится лучевая и химическая терапия. Лечение ракового отравления направлено на устранение токсинов из организма, коррекцию метаболизма и на понижение побочных эффектов от химиотерапии.

Лечение

Для купирования симптоматики можно принимать следующие медицинские средства:

  • энтеросорбенты;
  • препараты железа;
  • средства для нормализации работы кишечника;
  • лекарства против рвоты;
  • витаминные комплексы;
  • обезболивающие препараты;
  • средства для устранения психических расстройств.

В случае интоксикации предпочтительна преимущественно молочно-растительная диета.

Лечение

Форсированный диурез

Такое лечение применяется в целях разжижения крови. Больному внутривенно вливают глюкозу, альбумин, натрия бикарбонат в больших количествах. После достаточного наполнения организма жидкостью, человеку назначаются мочегонные средства. В процессе терапии доктор обязан отслеживать работу легких и сердца пациента.

Перитонеальный диализ

Лечение

Через небольшие разрезы в животе больному устанавливают дренажи и очищают организм от токсических веществ. В первый день лечения больному проводят дренажное промывание не менее чем двадцатью литрами воды.

Энтеросорбция

Лечение

Для устранения отравляющего фактора при интоксикации пациенту назначаются большие дозы адсорбирующих лекарств. Длительность терапии составляет пять дней, а дозировка препаратов – один грамм сорбента на один килограмм массы тела больного.

Дезинтоксикация

Лечение дезинтоксикация проводится при критическом состоянии человека. Способ дезинтоксикационной терапии при онкологии подразумевает инъекции препарата Реамберин, основной компонент которого устраняет признаки гипоксии и отравления тканей. Помимо этого препарат способствует восстановлению кислотного и водно-электролитного баланса.

Лечение

Непрямое окисление крови

Если новообразованием поражены несколько органов больного, тогда в вену человека вводится гипохлорид натрия. Хороший эффект дает метод окисления крови, если опухоль или ее метастазы поразили поджелудочную железу, почки, печень.

Гемодиализ и фильтрационные методы

Лечение

Данный метод применяется редко из-за того, что он противопоказан на последних стадиях онкологической патологии, что является редкостью при раковой интоксикации. К тому же, лечиться таким способом можно лишь в случаях очень низкого уровня бикарбонатов в крови. Во время терапии больного подключают к аппарату «искусственная почка», вследствие чего из организма вымываются токсины и происходит восполнение жидкости.

Гемосорбция

Терапия подразумевает пропускание крови пациента через специальный аппарат с сорбентом, вследствие чего она очищается, после чего снова вводится в тело человека внутривенным путем. Такой метод противопоказан при кровотечениях, обезвоживании организма, выраженной гипотонии, полиогранной недостаточности, а также больным с проблемами функционирования сердечно-сосудистой системы.

Лечение

Плазмаферез

Интоксикация организма продуктами распада опухоли осуществляется путем замещения плазмы крови. Для достижения хорошего результата врачи проводят не менее четырех процедур плазмафереза. В качестве заменителей выступают белковый раствор или полиглюкин.

Лечение