Полипы в кишечнике — причины возникновения, симптомы и удаление

Внимание! Малигнизация – злокачественное перерождение новообразований. Полипы кишечника отличаются достаточно высокой степенью малигнизации, поэтому их рекомендуют удалять оперативным путем во избежание осложнений.

Классификация полипов кишечника

Полипы кишечника классифицируют гистологически, то есть по клеточному строению:

  • гиперпластические. Это разрастание (гиперплазия) нормальной по своей структуре слизистой оболочки. Обычно меньше 5 мм в диаметре, не склонны к кровоточивости и малигнизации (озлокачествлению);
  • слизистые. Это утолщения ткани менее 5 мм в диаметре, состоят из нормальных клеточных элементов. Такие полипы совершенно асимптомны и никак не отражаются на здоровье и прогнозе;
  • воспалительные. Такие полипы состоят из регенерирующей слизистой оболочки — грануляционной ткани с большим количеством сосудов. Размер и форма могут варьироваться. Часто кровоточат и изъязвляются. Не склонны к малигнизации;
  • подслизистые. Это псевдополипы, т.е. разрастания подслизистых структур. По клеточному строению могут варьироваться — от «безобидного» разрастания лимфоидной ткани до фибром и карциноида;
  • ювенильные полипы. Как понятно из названия, нередко обнаруживаются у молодых людей. Состоят из расширенных кистозных желез. Склонны к малигнизации;
  • полипы Пейтса-Егерса. Состоят из железистого эпителия и разросшихся под ним гладких мышечных клеток. Не склонны к озлокачествлению;
  • аденоматозные полипы или аденомы. Составляют примерно ⅔ от всех полипов. Состоят из измененной железистой ткани. Крайне опасны в перспективе малигнизации, если их не удалить, обычно озлокачествляются в течение 5-10 лет. Рассматриваются как предраковое состояние.

Классификация

Классификация

По количеству новообразования делятся на:

  1. Единичные. Такие полипы склонны к активному росту и часто достигают больших размеров.
  2. Множественные (количество очаговых образований большое, наросты собираются в группы).
  3. Диффузными. Практически вся поверхность органа поражена полипозными образованиями.
Классификация

Новообразования толстой кишки могут быть:

  1. Аденоматозными. По своему строению данная группа напоминает железистое новообразование – аденому толстой кишки. Аденоматозный полип толстой кишки имеет повышенный риск перерождения в раковую опухоль. Подобные наросты могут достигать 1 см и от количества всех полипозных новообразований в кишечнике составляют 10%. Железистый полип может быть трубчатым, ворсинчатым или трубчато-ворсинчатым. Трубчатые новообразования плотные, поверхность их ровная и они не так часто малигнизируются. Ворсинчатые полипы яркие, красные, на их поверхности можно наблюдать наличие ворсинок. Риск перерождения достаточно высок. Смешанная группа имеет элементы и трубчатых, и ворсинчатых новообразований.
  2. Гиперпластическими. Это самая распространенная группа полипов толстого кишечника. Гиперпластический полип толстой кишки трансформируются в злокачественную опухоль редко, но такая возможность не исключена. Симптомами данная группа новообразований не сопровождается и наиболее часто диагностируется случайно.
  3. Гамартомными. Это наросты, имеющие в своем составе несколько различных тканевых включений, клетки которых утратили свои естественные свойства.
  4. Воспалительными. Процесс образования таких полипов в толстой кишке связан с острыми или хроническими процессами, протекающими в органах ЖКТ.
Классификация

Что такое полипоз кишечника

Распространенная патология связана с появлением наростов на слизистой кишечника. Они формируются из железистой ткани эпителия и сидят на ножке или широком основании. Полипы свисают в просвет органа, поэтому могут мешать движению каловых масс.

Большинство случаев патологии протекают бессимптомно, обнаруживают ее при общих обследованиях пищеварительного тракта. Когда наростов много, врач ставит диагноз «полипоз».

В каких отделах кишечника могут возникать наросты

По статистике, реже всего патология затрагивает тонкую, слепую и двенадцатиперстную кишки. Здесь полипоз выявляют в единичных случаях, и он сочетается с поражением других отделов. Чаще других отделов кишечника он возникает в толстой кишке – у 90% всех пациентов. Около 70% случаев заболевания приходится на терминальные отделы – сигмовидный, прямой, нисходящий. Остальные 30% патологий – это наросты в других отделах:

Что такое полипоз кишечника
  • печеночном и селезеночном углах;
  • восходящей и поперечной частях ободочной кишки.

Чем опасен полипоз

Наросты считаются доброкачественными, но некоторые их виды склонны к перерождению в онкологическую опухоль. Самое опасное осложнение – рак. Высокий риск такого исхода у лиц пожилого возраста и пациентов с большим числом крупных полипов. Чем дольше человек откладывает лечение, тем вероятнее развитие злокачественных клеток, что может привести к смерти. Другие возможные осложнения полипоза:

  • сильные кровотечения и анемия, к которой они приводят;
  • частичная кишечная обструкция (нарушение проходимости) крупными новообразованиями;
  • инвагинация кишок (непроходимость, при которой один отрезок внедряется в просвет другого).

Признаки полипозов при инструментальной диагностике

Полипы в кишечнике обычно не проявляются какой-либо специфической симптоматикой, признаки заболевания могут свидетельствовать о целом ряде дисфункций желудочно-кишечного тракта. Чтобы точно определить причину недомогания, необходимо провести лабораторные и инструментальные исследования.

Читайте также:  Гемангиома волосистой части головы детей

Выявить наличие новообразования в кишечнике позволяет колоно- и ректороскопия. Это процедуры, которые дают возможность осмотреть толстый кишечник. Для диагностики тонкой кишки назначают илеоскопию. Полипы представляют собой обычно небольшие, до 1-3 см, выпячивания, имеющие широкое основание или ножку. Цвет новообразования обычно не отличается от окраски стенки кишки, при малигнизации полипы могут быть изъязвлены, на пораженных участках выявляется кровь и гнойные массы.

Признаки полипозов при инструментальной диагностике

Как проводят колоноскопию

Полипы кишечника – изначально доброкачественные выросты кишечной стенки, которые состоят из эпителиальных клеток. При разрастании новообразований у пациента появляется целый ряд признаков дисфункции пищеварительного тракта: боли в животе, расстройства стула, тошнота и рвота. При выявлении полипов в большинстве случаев пациенту показано проведение оперативного вмешательства для их удаления.

Удалить полипы или оставить?

Долгое время счита­лось, что удалять обяза­тельно лишь большие полипы. Ведь чем больше полип, тем выше вероятность его превращения в злокачественное образо­вание. Именно поэтому с крупными образованиями никогда не рисковали удаляли их сразу же.

Мелкие же порой не считали нужным трогать, потому что «время еще есть». На перерождение полипа в среднем уходит около де­сяти лет. Зачем раньше срока подвергать челове­ка вмешательству? Мож­но ведь просто наблюдать за состоянием кишечника и проводить операцию, когда опасность уже бо­лее реальна.

Подход вроде бы ло­гичный, но на практике он далеко не всегда работа­ет. Зачастую в дело вме­шивается человеческий фактор. Достоверно вы­явить полип можно только одним способом прой­ти полный осмотр ки­шечника, то есть сделать колоноскопию.

Однако колоноскопия не самая приятная процедура, а потому люди зачастую просто пропускают пла­новые обследования. Или человек приходит один раз, другой вроде бы полип растет медленно. Он успокаивается и боль­ше не появляется.

В итоге дело порой заканчивает­ся не то что большими, полипами. а даже запущен­ными опухолями. И тот, кто мог бы быть здоров, удали он полип сразу, те­перь рискует своей жиз­нью.

К тому же бывают по­липы, которые перерож­даются в рак быстрее, буквально за пару лет. Это редкость. Но так как заранее предугадать та­кое «поведение» сложно, лучше не рисковать и уда­лить полип в кишечнике сразу, даже маленький.

Гистология полипа кишечника

Гистологическое исследование относится к обязательным до хирургического удаления части органа при подозрении на онкологию. Гистологические показатели во многом являются ключевыми в составлении тактики лечения полипа: выжидание или срочное удаление. Кроме того, полученные результаты гистологии определяют и объём хирургического вмешательства.

Выделяют три основных типа полипа по гистологическим признакам:

  • Железистый тубулярный полип (иначе, аденома). Характеризуется преобладанием железистой ткани в теле полипозного очага. Трубочки извитые, наполняют всю изменённую структуру, могут включать кистозные или полостные серозные компоненты. Аденома имеет ножку или широкое основание из соединительной ткани, гладкомышечными клетками и другими органическими включениями. Полип питается большим количеством сосудов. О лечении железистого полипа прямой кишки читайте тут.
  • Тубулярно-ворсинчатый полип. В морфологической структуре огромное количество железистой и ворсинчатой ткани, определяющее объём самого новообразование. Так, чем больше аденоматозный очаг, тем больше ворсинок входит в структуру полипа.
  • Ворсинчатая опухоль. На 85% состоит из тончайших ворсинчатоподобных отростков соединительной ткани, которые выстланы эпителием. Во всех ворсинчатых опухолях содержится немного железистой ткани. Некоторые ворсинки отличаются активной секрецией слизистого компонента.

После удаления нескольких полипов без серьёзных факторов риска к озлокачествлению контрольное исследование проводят через 3-4 лет.

Гистология полипа кишечника

Основными показаниями к ранней эндоскопии с биопсией являются:

  • Образование нового ворсинчатого компонента;
  • Формирование новых аденоматозных очагов;
  • Увеличение размера полипа более 1 см;
  • Регулярная динамическая подвижность, изменение.

На основании данных гистологии, особенно с выраженными рисками озлокачествления, проводят резекцию кишечных отделов. Объём хирургической манипуляции определяется и на основании данных инструментальных методов диагностики.

Как обнаружить и лечить полипы в кишечнике?

Полипы – это доброкачественные образования, которые возникают на поверхности слизистой кишечника. Они образуются из эпителиальной оболочки в стенке органа.

Сами опухоли редко причиняют весомый вред организму, однако они могут перейти в злокачественную форму.

Поэтому полипы требуют проведения врачебного вмешательства, которое позволяет предотвратить появление рака кишечника.

Причины появления полипов в кишечнике

В медицине не существует единой теории по поводу причины возникновения полипов. Предполагается, что на развитие патологии влияют следующие факторы:

  1. Хроническое воспаление. Воспалительные процессы в слизистой кишечника оказывают неблагоприятное влияние на состояние стенки органа, вследствие чего могут возникать доброкачественные новообразования. Наиболее часто полипы возникают в тех местах, где кишечник наиболее травмирован застойными каловыми массами, что подтверждает данную теорию.
  2. Неблагоприятное воздействие внешней среды. Влияние экологической обстановки, неправильный характер питания, курение – это факторы, которые отрицательно влияют на состояние слизистой кишечника. Вредные химические вещества, поступающие извне, провоцируют травматизацию стенки кишечника. Это способствует возникновению разрастаний на месте повреждения.
  3. Сосудистые нарушения. Недостаточное кровоснабжение является важным патогенетическим фактором в развитии заболевания. В группу нарушений входят варикоз вен пищеварительной системы, дивертикулярная болезнь, тромбозы сосудов брыжейки, атеросклероз брюшной аорты.
  4. Наследственная предрасположенность. Развитие полипов может быть обусловлено и мутациями в генетическом материале. Поэтому возникновение полипов возможно даже на фоне полного здоровья.
Читайте также:  БОЛЕЗНИ ПОЧЕК. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ. АМИЛОИДОЗ ПОЧЕК.

Лечение

Полипы кишечника имеют тенденцию к быстрой малигнизации – озлокачествлению. Поэтому все пациенты с данным заболеванием госпитализируются для прохождения хирургического лечения.

Как обнаружить и лечить полипы в кишечнике?

Удаление полипов

Единственным действительно эффективным методом борьбы с полипами является их хирургическое удаление. Процедура может проводиться несколькими способами.

Наиболее предпочтительный метод лечения – эндоскопическое иссечение новообразования. Такая процедура является малоинвазивной, не сопровождается выраженными осложнениями.

При наличии маленьких полипов на ножках используется энтеротомия – рассечение кишки и удаление новообразования. В более тяжелых случаях может потребоваться радикальная операция – резекция фрагмента кишечника и наложение аностомоза (соединения) на культи органа.

Наиболее опасным состоянием является диффузный полипоз, при котором новообразования распространены по всему кишечнику. Для его устранения требуются более серьезные мероприятия. Больным проводится гемиколэктомия или колопроктэмия, предполагающие удаление обширных участков органа.

Диета после удаления полипов

Питание после проведения операции на кишечнике имеет огромное значение. Пациенту необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • уменьшить употребление соли;
  • полностью исключить из употребления слишком кислые или острые блюда;
  • питаться дробно – по 4-5 раз в день небольшими порциями;
  • ввести в рацион протертые каши;
  • полностью исключить жирную рыбу, мясо, консервированные продукты;
  • отказаться от употребления кофе;
  • готовить продукты на пару или отваривать.

Осложнения

В зависимости от выбора хирургической манипуляции, следует учитывать и возможные риски, сопряжённые с оперативным вмешательством. Появление осложнений зависит не только от недостаточного профессионализма врача, но и от характера новообразования, от пациентов, которые не в полной мере соблюдают предписания врачей.

Основными осложнениями считаются:

  • Ректальные кровотечения (обычно проходят по истечению 7 суток);
  • Обильное слизистое отделяемое из колоректального просвета, которое смачивает бельё;
  • Перфорация тонких слизистых тканей;
  • Постоперационное инфицирование;
  • Воспалительный процесс;
  • Появление нового полипа с потенциальной малигнизацией клеток.

К сожалению, рецидивы после операций случаются и это не редкость. Вероятность появления подобных осложнений сводятся к минимуму, однако даже при малоинвазивных методах следует соблюдать все врачебные предписания, ровно как и при полостных хирургических вмешательствах.

Нельзя оставлять без внимания специалистов любые образования в кишечнике, особенно полипы, склонные к озлокачествлению. Они часто образуются без дополнительных признаков, и человек может долгие годы не знать об их наличии, пока не пройдет обследование или не появятся явные клинические проявления болезни. Но чем так опасны полипы в кишечнике? Почему их необходимо лечить вовремя?

Главная опасность полипов — магнилизация. Именно риск перерождения в рак настораживает специалистов больше всего. Особенно опасны аденоматозные полипы толстого кишечника. Они не склонны к изъязвлению, и больной десятилетиями не знает, что страдает предраковой патологией. Средняя скорость перерождения железистого полипа в рак — 7–10 лет. Но специалисты предпочитают не рисковать и проводят операцию сразу после обнаружения полипозных выростов.

При длительном течении и активном росте полипы могут приводить к следующим осложнениям:

  • хронические запоры;
  • кровотечения;
  • кишечная непроходимость;
  • длительный метеоризм;
  • анемия;
  • запоры, поносы;
  • заворот кишки;
  • перфорация кишечной стенки;
  • хроническое воспаление стенок кишечника вследствие повреждения стенок новообразования.

Людям с анамнезом, отягощенным воспалительными заболеваниями ЖКТ, неблагоприятной наследственностью, рекомендованы регулярные профилактические осмотры специалистов. Это позволит начать раннее лечение и избавиться от полипов менее травматичными способами.

Симптомы

На начальной стадии полипы не вызывают никаких симптомов, так как малы и немногочисленны. Более того, такие новообразования сложно обнаружить консервативными методами исследования, кроме как с помощью колоноскопии. При дальнейшем росте незлокачественных опухолей появляется риск травмирования их потоками каловых масс.

В таком случае повреждение целостности полипа приводит к выделению крови или слизи. Обычно кровотечение имеет незначительный характер, и поэтому его выявляют лишь через анализы на скрытую кровь. Какой-либо болевой синдром в эту пору отсутствует или настолько мало выражен, что не позволяет предположить развитие полипоза.

Наличие крупных полипов в толстом и тонком кишечнике, напротив, можно диагностировать по имеющимся признакам. У больного наблюдаются:

  1. Регулярные запоры. Каловые массы выходят самостоятельно, но редко и болезненно либо с помощью клизм или слабительных средств.
  2. Кровотечение из заднего прохода. Пациенты часто путают этот симптом с анальными трещинами, геморроем и свищем. Как правило, кровотечение сопровождается большим количеством слизи.
  3. Ощущение инородного тела. Чувство возникает в прямой кишке вблизи ануса.
  4. Болезненные ощущения. Крупные полипы вызывают схваткообразную боль в области кишечника (в некоторых случаях путают с метеоризмом). А также болезненные ощущения могут появляться внизу живота.
  5. Повреждения. Из-за запора возникает воспалительный процесс, где твердые каловые массы повреждают стенки кишечника. Часто появляются анальные трещины, которые необходимо обрабатывать антисептиками и противовоспалительными средствами. Если этого не делать, то могут образоваться гнойные свищи.
  6. Диарея. Частое опорожнение с жидким стулом. Могут присутствовать примеси крови, гноя и серозных выделений.
  7. Выпадение. Если новообразование находится в прямой кишке, то оно может выпадать при дефекации, либо блокировать проход каловых масс около сфинктера. Этот симптом также сопровождается кровотечением.
  8. Истощение. Полипы — это мягкая ткань, которая растет за счет питания. Оно поступает через кровеносную систему и лимфатические токи. У пациента часто наблюдают повышение аппетита, или, наоборот, снижение. Могут присутствовать симптомы малокровия: бледность кожи, круги под глазами, головокружение, тошнота, головные боли. В некоторых случаях анемия является клиническим симптомом.
Читайте также:  Лечение злокачественной лимфомы в Китае

Обследует и назначает лечение — колопроктолог. Основной метод обнаружение полип — это колоноскопия.

Тактика после операции

Реабилитация больного после проведенной операции в первую очередь зависит от соблюдения диеты. Восстановление состоит из нескольких этапов и должно проходить по определенным правилам.

  1. После проведенной операции наступает первый этап диеты. Он длится на протяжении 3 дней после выполненного вмешательства. Пациенту не разрешается ни пить, ни потреблять пищу в первые 24 часа. Когда это время истечет, человеку можно будет утолить жажду. Максимальный объем жидкости, принятой за один раз, не должен превышать 50 мл. Кроме того, больному можно будет выпить овощной бульон, либо компот на основе несладких фруктов. Спустя ещё 12 часов разрешается рисовый отвар, слабый мясной бульон или кисель. Также можно разнообразить строгое меню больного после операции отваром шиповника. Такие ограничения обусловлены тем, что необходимо максимально устранить перистальтику кишечника и снизить его выделительную функцию. Вырабатываемая желчь и пищеварительные ферменты способны негативно сказаться на состоянии швов и поврежденных тканей.

  2. Второй этап диеты стартует спустя три дня после проведенного вмешательства. Если больной чувствует себя удовлетворительно, то его рацион можно расширить введением жидких каш, мясного суфле (из нежирного мяса), слизистых супов и яиц всмятку. Что касается круп, то предпочтение стоит отдавать пшену, овсянке и рису. Когда вводится новый продукт, стоит предельно внимательно следить за самочувствием больного. Если после употребления внутрь того или иного блюда происходит усиление газообразования, либо появляются болезненные ощущения, то важно отказаться от такой пищи. Второй этап диеты направлен на последовательное увеличение нагрузки на прооперированный кишечник. В это время больному необходимо нормализовать стул. Придерживаться такой диеты следует до момента выписки из стационара.

  3. Третий этап наступает спустя две недели после операции. На протяжении последующих четырех месяцев больному придется придерживаться щадящей диеты.

Врач должен ознакомить пациента с основными правилами питания:

  • Важно придерживаться режима. Если продукты будут поступать в организм в одно и то же время, это позволит ферментам начать вырабатываться заблаговременно. В этом случае процесс переваривания не будет столь трудным для восстанавливающегося кишечника;

  • Необходимо дробное питание. Это позволит улучшить моторные функции кишечника, снизить нагрузку на него. Количество приемов пищи не должно быть меньше 6, но порции следует потреблять небольшие;

  • Важно не допускать процессов брожения в кишечнике, так как они могут стать причиной развития перитонита. Для этого стоит отказаться от включения в рацион бобовых. Под ограничение попадают орехи, спаржа и грибы;

  • Для профилактики запоров больной должен получать достаточное количество жидкости. Её объем зависит от массы тела пациента и в среднем составляет 3 литра. Обязательно в меню должны присутствовать первые блюда;

  • Чем жирнее пища, тем сильнее выделяется желчь. Её избыточное содержание негативно сказывается на процессе регенерации тканей кишечника;

  • Важно отказаться от приема слишком грубой пищи, способной травмировать кишечник. Продукты должны быть либо тщательно проваренными, либо запеченными;

  • Стоит добавить в рацион молочные продукты, яйца и нежирное мясо. Все они содержат белок, который способствует скорейшему восстановлению тканей;

  • Под полный запрет попадают кислые, острые и жареные блюда. Это обусловлено их способностью к химическому раздражению кишечника.

Меню следует разработать и составить таким образом, чтобы оно полностью отвечало потребностям человека, идущего на поправку. Это важно сделать, несмотря на существующие ограничения. Нормальная перистальтика кишечника является залогом регулярного стула. Это способствует профилактике дисбактериоза и запоров, а значит, в некоторой степени снижает риск повторного образования полипов.

Тактика после операции

м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

Другие врачи

20 эффективных советов сжечь жир на животе, подтвержденных наукой!

15 самых полезных продуктов для сердца и сосудов

Проведенное оперативное вмешательство вовсе не означает, что пациент может расслабиться и навсегда забыть о проблемах с кишечником.

Это означает, что необходимо регулярно проходить профилактическое обследование во избежание появления новых разрастаний, ведь склонность к их образований в данном организме уже есть.

После хирургического вмешательства все пациенты находятся на диспансерном учёте у хирурга по месту жительства. Необходимо ежегодно проходить колоноскопию, а по определенным показаниям даже чаще, сдавать общеклинические анализы и тщательно следить за своим самочувствием.