Очаговая железистая гиперплазия эндометрия

Эндометрий – внутренняя оболочка матки, которая состоит из эпителия, со-судов и стромы. В эпителии выделяют базальный и функциональный слои. Именно функциональный слой эндометрия отторгается во время менструации.

Гиперплазия эндометрия: причины и классификация

Основной причиной заболевания является нарушение баланса между двумя половыми гормонами – эстрогеном и прогестероном. Активная эстрогенная стимуляция при недостатке гестагенов приводит к разрастанию клеток эндометрия, как это происходит в первую фазу менструального цикла, но к более выраженному.

Факторы, способные вызвать гормональный дисбаланс:

  • синдром поликистозных яичников;
  • состояние постменопаузы;
  • избыточный вес.

Другие причины гиперплазии эндометрия:

  • эндокринные заболевания – диабет, ожирение;
  • заболевания яичников;
  • прием тамоксифена по поводу рака молочной железы.

В России часто используется такая классификация заболевания:

  • эндометриальные полипы;
  • простая железистая гиперплазия эндометрия;
  • железистокистозная очаговая гиперплазия эндометрия;
  • диффузная железистокистозная гиперплазия эндометрия;
  • атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз), очаговая или диффузная, в том числе аденоматозные полипы.

Согласно ВОЗ, различают 2 основных вида этой патологии – без атипии и атипическую. Каждый из них может быть простым и сложным. Клетки, образующие железы эндометрия, претерпевают изменения разной степени выраженности – от незначительных до предраковых. Эта классификация полезна тем, что показывает связь заболевания с развитием злокачественных новообразований.

Эндометрий при железистой гиперплазии разрастается, но его клетки не подвергаются изменениям. Кистозная перестройка – формирование из некоторых желез округлых образований (кист). Это наименее опасная из всех форм заболевания, она хорошо поддается гормональной терапии.

Простая атипичная гиперплазия эндометрия сопровождается изменением свойств клеток на отдельном участке. Она поддается гормональной терапии и имеет низкий риск озлокачествления. Сложная форма этой разновидности патологии – наиболее опасная и часто трансформируется в рак эндометрия. Лечение нередко состоит в удалении матки.

Общие сведения

Эндометрий (слизистая) матки содержит эпителий и пластинку из соединительной ткани. Если рассматривать эндометрий послойно, то выделяются: глубоко расположенный базальный слой и поверхностный — функциональный. Базальный слой содержит железы, выстланные цилиндрическим эпителием. Железы этого слоя продуцируют слизь и в норме расположены перпендикулярно поверхности.

Функциональный слой очень чувствителен к половым гормонам, под воздействием которых меняется его функция. В целом, эндометрий — орган-мишень для половых гормонов, поскольку в нем имеются специфические рецепторы. Гормональные воздействия (эстрогены и прогестерон) вызывают циклические изменения и превращения слизистой оболочки. Эндометрий увеличивается каждый месяц, готовясь имплантировать оплодотворенную яйцеклетку.

Если зачатие не произошло, он отторгается с менструальным кровотечением. Эстрогены стимулируют клетки слизистой, которые проходят циклические периоды (деление, рост и отторжение). Толщина эндометрия меняется в каждый из этих периодов и зависит от фазы менструального цикла: в фазе пролиферации он имеет толщину 1 мм, а в фазе секреции (конец 3-й недели цикла) — 8 мм. Гиперплазией считается толщина {amp}gt;10 мм, в постменопаузе она должна быть до 4 мм.

Если происходят нарушения гормонального статуса, это приводит к тому, что изменяется рост и дифференцировка всех клеток и развивается гиперпластический синдром.

Гиперпластический процесс эндометрия, что это такое? Гиперплазия эндометрия представляет собой доброкачественную патологию слизистой оболочки матки. Она характеризуется диффузным или очаговым утолщением железистого компонента и стромы (соединительной ткани) слизистой. При этом железистые структуры изменяются по форме. Данная патология эндометрия встречается у женщин всех возрастов, но ее частота значительно возрастает к периоду перименопаузы.

Гипертофический процесс со временем прогрессирует клинически и меняется морфологически — возможно развитие предраковых состояний. Диагностика гиперпластических процессов эндометрия в настоящий момент проводится на высоком уровне, а правильная интерпретация результатов гистологических заключений позволяет на ранних этапах начать адекватное лечение.

Гипертрофированная слизистая матки — это результат длительного воздействия избыточного количества эстрогенов при одновременном снижении прогестероновых влияний. Эстрогены стимулируют пролиферацию клеток желез и стромы, но преимущественно поражаются железистые структуры. Код по МКБ-10 данного заболевания N85.0.

Симптомы и лечение гиперплазии матки различны. Важно знать, что данное состояние не только нарушает качество жизни женщины (в связи с кровотечениями), но и представляет угрозу малигнизации, если обнаруживаются атипичные клетки. Гиперплазия эндометрия в 20-25% случаев — это основа для развития злокачественных опухолей.

В зависимости от результатов гистологических исследований назначается лечение. При неатипической гиперплазии проводится коррекция прогестеронами и назначаются антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Атипическая гиперплазия чаще всего подлежит хирургическому лечению. Важность проблемы заключается в том, что часто женщины молодого возраста в связи с развитием предраковых состояний вынуждены прибегать к хирургическому лечению и терять свою репродуктивную функцию.

В основе железистой гиперплазии эндометрия лежат чрезмерно активные пролиферативные процессы в железистой ткани матки. Основной опасностью гиперпластических изменений эндометрия служит возможность их прогрессирования и злокачественной трансформации. Поэтому важность диагностики и лечения железистой гиперплазии эндометрия диктуется актуальностью сохранения репродуктивного потенциала женщины и профилактики рака эндометрия. Диагноз железистой гиперплазии может быть поставлен только по результатам гистологического исследования образцов эндометрия.

Читайте также:  Что лечит берёзовый гриб чага, как заваривать и принимать

Железистая гиперплазия эндометрия

Симптомы гиперплазии эндометрия

Наиболее общим симптомом является вагинальное кровотечение, маточное кровотечение, обильные месячные, которые длятся дольше, чем 7 дней и с интенсивным кровотечение, кровотечения во время климакса. Такие кровотечения серьезно ухудшают качество жизни и могут привести к анемии. Для диагностики гиперплазии эндометрия в первую очередь применяют трансвагинальное узи. По результатам узи оценивают необходимость в проведении забора участка эндометрия для гистологического исследования. Забор эндометрия на анализ может осуществляться как при помощи аспирации эндометрия, так и при помощи диагностического выскабливания полости матки. Аспирация эндометрия не требует наркоза. Выскабливание как правило совершается с расширением канала шейки матки и может быть болезненным, поэтому как правило необходим наркоз. Гистологическое исследование эндометрия проводят женщинам, которые входят в группу риска. Это женщины, старше 35 лет, с маточным кровотечением или необычными кровянистыми выделениями. Также в группу риска входят женщины, моложе 35 лет, получающие лечение препаратами эстрогенов, женщины с продолжительными кровотечениями и имеющие факторы риска развития гиперплазии эндометрия. Таким образом окончательный диагноз ставится на основании гистологического заключения, которое имеет важное прогностическое значение и определяет тактику лечения.

Гиперплазия эндометрия: симптомы

Довольно часто симптомы гиперплазии эндометрия не проявляются, особенно на ранних этапах развития заболевания. Патология может быть обнаружена случайно во время профилактического осмотра.

К характерным симптомам гиперплазии эндометрия относятся:

  • Межменструальные кровотечения. Это основной симптом гиперплазии эндометрия. Кровотечения могут иметь мажущий характер или быть обильными. Обычно, обильные межменструальные кровотечения со сгустками появляются у молодых девушек в период полового созревания. Такие кровотечения имеют длительный период: 2-3 недели.
  • Обильные менструации. Объем менструальных выделений при гиперплазии значительно превышает обычный. Также менструация будет проходить 2-3 недели.
  • Нарушения менструального цикла. Нерегулярные менструации обусловлены гормональными нарушениями.
  • Мажущие выделения у женщин после климакса.
  • Незначительные кровотечения после полового акта.
  • Боли внизу живота. Это редкий симптом гиперплазии эндометрия, однако, он является наиболее показательным и при его появлении необходимо срочно показаться врачу. Боли могут возникать во время и после полового акта, при выделениях (менструальных и межменструальных).

Одним из наиболее опасных симптомов гиперплазии эндометрия является бесплодие.

Индифферентный эпителий эндометрия

В среднем расшифровка результатов биопсии эндометрия занимает 1-2 недели. Это зависит от режима работы патоморфологической лаборатории и сложности применяемых окрасок.

Значимую роль играет и метод взятия биоптата слизистой оболочки матки – в одних случаях врач-морфолог получает цельные фрагменты тканей с сохранной гистологической структурой, тогда как в других велика вероятность получить всего лишь сгустки крови.

Расшифровка результатов биопсии эндометрия

В своем заключении врач-патоморфолог может дать различную расшифровку биопсии эндометрия, с подробным описанием морфологии или без нее. Часто к результатам прилагается патоморфологический диагноз, который представляет собой краткое резюме описательной характеристики.

Ниже дана расшифровка различных терминов, которые можно встретить в результатах биопсии эндометрия.

  • Аденокарцинома – синоним рака матки.
  • Аденомиоз – разрастание маточных желез в миометрии (мышечной оболочке матки). Редкая находка, преимущественно при РДВ.
  • Атрофическая слизистая – истонченный эндометрий с единичными железами. Вполне нормальное явление для менопаузы; в более молодом возрасте указывает на серьезные гормональные нарушения.
  • Ворсины хориона – вспомогательные компоненты плодного яйца, благодаря которым оно прикрепляется к слизистой матке. Впоследствии они трансформируются в плаценту. Наличие ворсин хориона в соскобе эндометрия – однозначный признак беременности.
  • Гиалиноз – уплотнение и сужение просвета мелких маточных артерий.
  • Гиперплазия атипическая – разрастание эндометриальных желез с признаками злокачественной трансформации. Потенциально предраковое состояние.
  • Гиперплазия простая – то же самое, но без признаков опухоли. Встречается при гормональных нарушениях на фоне кисты яичника и других состояний.
  • Гипопластическая слизистая – истонченный эндометрий, занимающий промежуточное состояние между зрелым и атрофическим.
  • Гравидарная слизистая – эндометрий беременной матки с полями децидуальной ткани.
  • Детрит – обозначение аморфных масс, представленных остатками погибших клеток.
  • Децидуальная ткань – скопления крупных клеток, содержащих обилие питательных веществ. Признак беременности.
  • Дисплазия – изменение структуры и клеточного состава маточных желез, напоминающее опухолевую трансформацию.
  • Киста – расширенная железа, заполненная жидкостью.
  • Лейомиома – доброкачественная опухоль из гладких мышц, расположенных в средней оболочке матки.
  • Лимфоидные фолликулы – скопления лимфоцитов, отражающие длительный воспалительный процесс (например, хронический эндометрит).
  • Менструальная слизистая – эндометрий в разгар месячных.
  • Метаплазия – состояние, при котором нормальный эпителий слизистой матки замещается на эпителий, характерный для другого органа.
  • Плацентарный полип – остатки плаценты после выкидыша, аборта или естественных родов (реже после кесарева сечения).
  • Полип – любое образование слизистой, выступающее в просвет матки.
  • Пузырный занос – патология беременности, вариант трофобластической болезни. Характеризуется разрастанием одних лишь ворсин хориона; плод при этом не формируется.
  • Реакция Ариас-Стеллы – вариант изменения эндометрия, напоминающие трансформацию желез канала шейки матки во время беременности. Указывает на гиперпластический процесс.
  • Регенерирующая слизистая – эндометрий в первые 1-3 сут после менструаций.
  • Спиральные артерии – мелкие кровеносные сосуды, пронизывающие слизистую оболочку матки. Основной источник ее кровоснабжения.
  • Строма – ткань, в которую погружены эндометриальные железы.
  • Трофобласт – клеточный материал, из которого образуются ворсины хориона и другие вспомогательные структуры эмбриона.
  • Фаза пролиферации – соответствует 5-14 дню менструального цикла (после после месячных).
  • Фаза секреции – соответствует 15-26 дню менструального цикла (до месячных).
  • Фиброз – разрастание плотной соединительной ткани в строме. Признак хронического воспаления, а также нормальное явление в постменопаузе.
  • Хориокарцинома – злокачественная опухоль из атипичных ворсин хориона, вариант трофобластической болезни. Если говорить грубо, то хориокарцинома – это «раковый пузырный занос».
  • Эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки.
Читайте также:  Лапаротомия в гинекологии: что это и как проводится

Лечение гиперплазии эндометрия

Для лечения сложной гиперплазии эндометрия применяются несколько подходов. Врач может назначить инъекции специального препарата (гестагена), который вызывает временную атрофию эндометрия, такое лечение занимает около 6 месяцев. С той же целью могут применять препараты, которые вызывают искусственную менопаузу. Эффективность такого лечения достаточно высокая, более того, пациентка может впоследствии даже беременеть, то есть эндометрий восстанавливается полностью, сохраняя все свои функции. Для профилактики рецидивов после основного этапа лечения нередко в полость матки устанавливают специальную гормон-содержащую спираль “Мирена”. При определенных видах сложной гиперплазии и при сочетании ее с другими сопутствующими заболеваниями предпочтение отдают удалению матки, так как сложная гиперплазия может перейти в рак эндометрия.

Диагноз “гиперплазия эндометрия” в большинстве случаев не опасен, главное не пропустить наличия “сложной гиперплазии”, но, к счастью, это состояние встречается намного реже. Надеюсь стало понятным, что эти два вида гиперплазии отличаются друг от друга, поэтому важно, чтобы в гистологическом заключении было написано какой именно вид гиперплазии у вас выявлен. Нередко гистологии не используют подобную классификацию или неправильно интерпретируют гистологическую картину, ставят “сложную гиперплазию” там, где ее нет. Совет: если вы получили заключение, что у вас есть признаки сложной гиперплазии, то заберите стекла препарата и проконсультируйте их еще раз в ведущей онкологической клинике. На основании своей практики могу сказать, что довольно часто этот неприятный диагноз  снимают и оказывается, что нет даже простой гиперплазии.

Если у вас выявили простую гиперплазию, важно разобраться, что привело к избыточной продукции эстрогенов: киста, поликистозные яичники и устранить причину. То есть при наличии простой гиперплазии — лечат не эндометрий, а состояния, приведшие к ее появлению. Функциональная киста —  это ошибка одного цикла, поэтому тут лечение не нужно, а вот синдром поликистозных  яичников  требует коррекции.

Осложнения при гиперплазии

В том случае если не происходит своевременное лечение, существует ряд осложнений, которые могут представлять угрозу жизни.

  1. Онкологические заболевания. Такое осложнение нередко приводит к полному удалению тела матки.
  2. Трудности при мочеиспускании. Из-за избыточного увеличения матки происходит давление на мочевой пузырь, и моча выделяется чаще обычного.
  3. Невозможность зачать ребенка. Такое осложнение очень сильно влияет на психоэмоциональное состояние женщины. Чтобы избежать данного осложнения в большинстве случаев прибегают к оперативному вмешательству.

Профилактика

Появление гиперплазии эндометрия можно предотвратить, если регулярно проходить осмотр у гинеколога. Специалисты советуют делать это два раза в год. Увеличивает риск возникновения заболевания аборт. Избежать нежелательной беременности поможет использование контрацептивов. В зависимости от индивидуальных особенностей специалист выберет подходящее.К профилактике заболевания также относится:

  • Отказ от вредных привычек;
  • Своевременное лечение воспалительных процессов в половых органах;
  • Здоровый образ жизни;
  • Регулярная интимная гигиена.

Кроме вышеперечисленного, нужно следить за полноценным питанием, проводить активные физические тренировки, проходить общий осмотр организма раз в год.

Профилактика гиперплазии эндометрия строится на своевременном выявлении и активном лечении заболеваний женской половой системы, эндокринной патологии. Особое внимание следует отсутствию овуляции.

Всем женщинам рекомендуется регулярно, не реже одного раза в год, посещать гинеколога с целью проведения профилактического осмотра. При возникновении болезненных ощущений во время полового акта, нарушений менструального цикла, мажущих выделений в середине цикла необходимо незамедлительно посетить гинеколога и пройти необходимое обследование, чтобы выявить причину возникновения этих симптомов (они неспецифичны для гиперплазии эндометрия, и свойственны большинству маточных патологий).

К другим мерам профилактики гиперплазии эндометрия относятся:

  • гормональная контрацепция;
  • планирование беременности с целью предотвращения искусственных абортов;
  • регулярная половая жизнь с постоянным партнером;
  • поддержание нормальной массы тела;
  • рациональное питание;
  • регулярная, но не изнуряющая физическая активность;
  • отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление спиртными напитками).

После операции

Восстановление после оперативного вмешательства обычно занимает от 1 до 3 месяцев. Длительность зависит от тактики его проведения. Общими рекомендациями будут:

  • половой покой;
  • ограничение физических нагрузок;
  • запрет на использование вагинальных свечей, тампонов, спринцевания вплоть до полного восстановления (заживления) целостности наружного слоя клеток;
  • регулярный осмотр с кольпоскопией каждые 3 месяца.
Читайте также:  Важно знать: первые признаки опухоли мозга

Антибиотики, обезболивающие и противовоспалительные средства назначаются по показаниям.

Реабилитации при дисплазии матки включает:

  • запрет на перегревание (сауна, солярий, пребывание на солнце и т.д.);
  • ограничение водных процедур: не рекомендуется купание в открытых водоемах, бассейне, прием ванн, особенно горячих;
  • отказ от вредных привычек.

Прогноз при дисплазии напрямую связан с клинической картиной, стадией заболевания, объемом выявленной патологии и сопутствующих болезней. Наиболее благоприятный – в начальной стадии, когда возможна регрессия при устранении причин возникновения.

Второй опасностью будет бессимптомное течение и отсутствие в самом начале видимых проявлений. В данном случае поможет регулярное посещение гинеколога, профилактические осмотры и плановая кольпоскопия хотя бы раз в год.

Непосредственно после оперативного вмешательства могут быть осложнения в виде кровотечений, появления рубцов (только при некоторых видах), бесплодия, нарушений менструального цикла.

Это заболевание несложно предотвратить (внимательное отношение к здоровью, отказ от вредных привычек и случайного секса). Поскольку основной причиной считается ВПЧ, то поможет регулярная сдача анализов для выявления вируса и вакцинация для предотвращения.

Питание при шеечной дисплазии корректируется, в ежедневный рацион вводятся продукты, которые помогают справиться с авитаминозом, повысить иммунитет. Дополнительно рекомендуется включить продукты, богатые фолиевой кислотой, дополнить меню капустой. Витамины должны поступать в организм регулярно и в достаточных количествах.

Рекомендуется диета на основе фруктов и овощей, с сокращением жирных и богатых углеводами продуктов. Обязательно добавьте в свое меню:

  • капусту (любую);
  • гречку;
  • бобовые;
  • орехи;
  • помидоры;
  • сладкий перец;
  • тыкву.

В качестве источника животных белков рекомендуется рыба, нежирные сорта мяса, свиная печень. Фрукты также должны постоянно употребляться. Из пищи следует исключить макароны, хлебо-булочные и кондитерские изделия. Жаренное, жирное , острое и соленое ограничить.

После операции

В качестве профилактики онкологии выбирайте продукты, богатые фолиевой кислотой, селеном, бета-каротином, полинасыщенными жирными кислотами. Сбалансированное меню, отказ от кофе, газированных и алкогольных напитков помогут справиться с патологией быстрее.

По этому поводу я написал разъясняющую статью, к каким последствиям приводит удаление матки для женщины.

В первую очередь это касается другого качества жизни после операции. Как говорится, природой лишних органов не задумано. И понятно, что при утрате органа, даже по медицинским показаниям, утрачивается и функция этого органа. Но это только часть проблемы. Крайне отрицательное воздействию после операции испытывают и соседние органы.

После удаления матки серьезно страдает мочевыделительная система, нарушается работа толстой кишки, развивается высокое артериальное давление, серьезно повышаются риски инфарктов и инсультов.

Женщинам же репродуктивного возраста, ведущих активную половую жизнь, приходится адаптироваться не только к изменению ощущений во время секса, но и к изменившемуся размеру влагалища.

Стремясь найти эффективное лечение без удаления органа, я разработал протокол лечения атипической гиперплазии эндометрия методом фотодинамической терапии.

Первый месяц после операции на матке женщине требуется соблюдать много определенных ограничений:

  • Отсутствие половой деятельности;
  • Запрет на поднятие тяжестей;
  • Ограничение физической активности, занятия спортом;
  • Запрет на посещение бассейнов, бани, сауны;
  • Не использование гигиенических тампонов;
  • Проведение контрольных обследований.

Все описанное говорит о том, что диагноз «Дисплазия матки» не так страшен, если вовремя проводить обследование и лечить.

Добрый пожалуйста,пошла к гинекологу снимать спираль. Она взяла мазки на флору и цитологию. Оба показали полученном материале на фоне крови элементы воспаления в значительном количестве. Атипическая гиперплазия железистого мне сказала, что по цитологии надо делать РДВ.

Взяла повторно мазок обычный,сказав, что может из-за спирали плохо ,мазок оказался хороший.У меня вопрос,а может цитология показать также из-за спирали ли делать РДВ в этом случае, если у меня нет никаких жалоб?УЗИ не ли проверить этот диагноз по УЗИ или ещё как-то или только РДВ?Спасибо большое всем, кто очень меня это очень важно.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Профилактические мероприятия

Чтобы предотвратить возникновение патологии, нужно заниматься ее профилактикой. Она включает следующие компоненты:

  • своевременная терапия инфекционных поражений тазовых органов;
  • здоровый образ жизни;
  • исключение вредных привычек;
  • соблюдение личной гигиены;
  • отказ от абортов;
  • систематическое посещение гинеколога.

Немаловажное значение имеет адекватная терапия патологий щитовидной железы, печени, надпочечников. Врачи рекомендуют контролировать содержание глюкозы при диабете и принимать меры для уменьшения давления при гипертензии.

Железистая гиперплазия считается довольно серьезным недугом, который способен стать причиной негативных последствий и даже привести к бесплодию. Чтобы избежать этого, нужно систематически посещать гинеколога. При выявлении аномального процесса следует сразу начинать лечение.