Миома матки у женщин: причины, симптоматика и лечение

Миома матки у женщин считается самым распространенным гинекологическим заболеванием. Суть патологии заключается в перерождении части мышечных клеток матки. Несмотря на то, что болезнь имеет опухолевую природу, смертельные случаи редки. Большинство из них связаны с осложнениями миомы. Поэтому знать ее причины необходимо не только врачам. Каждая женщина может заметить изменения в своем организме раньше, чем они будут выявлены с помощью многих методов диагностики.

Субсерозная миома матки — причины

По сути, миома матки — это образование доброкачественного характера, имеющее в себе мышечные клетки матки, которые растут в беспорядочном режиме. Патология может проявиться у женщины, не зависимо от ее возраста, чаще всего она появляется в результате гормонального дисбаланса. Особенное значение в этом случае уделяется эстрогенам. Не меньшее значение в этом случае играет уровень прогестерона, который сильно снижается на фоне патологии. Если узел отличается малым размером, есть вероятность предрасположенности к такому заболеванию. Если ничего не предпринять в данном случае, в дальнейшем может пропасть возможность к зачатию, в результате проблем с выработкой такого гормона, как эстроген.

Травмирующие факторы в этом случае имеют не меньшее значение. Если женщина перенесла много абортов, операций на матке, выскабливания и остальных вмешательств подобного рода, то с годами вероятность такой патологии становится очень большой. Такие факторы, как избыточные килограммы, регулярные стрессы, сахарный диабет, плохое питание, а также патологии щитовидной железы, могут стать причиной, вызывающей развитие субсерозных маточных узлов.

Как у женщины проявляется миома субсерозная? Признаки доброкачественной опухоли.

Подобная разновидность доброкачественных опухолей считается самой безобидной. Обуславливается это ее расположением на наружной стенке матки, при этом растет опухоль в брюшную полость. Миома не провоцирует увеличение матки, она фактически никак не отражается на женской менструальной функции. Зачастую беременность при субсерозной миоме наступает нормально. Неполадки в репродуктивной системе возникают лишь тогда, когда опухоль образуется возле какой-либо фаллопиевой трубы и сдавливает ее. Но наличие подобного новообразования иногда заканчивается невынашиванием плода.

Как у женщины проявляется миома субсерозная? Признаки доброкачественной опухоли.

Небольшая опухоль не давать о себе знать довольно продолжительно. Однако, если субсерозная миома матки больших размеров, узел начинает давить на близлежащие, соседние органы, что негативно сказывается на их нормальном функционировании. Субсерозная миома матки – симптомы, которые возникают при большом узле:

Как у женщины проявляется миома субсерозная? Признаки доброкачественной опухоли.
  • ненормальное опорожнение кишечника;
  • затрудненное, довольно болезненное и сильно учащенное мочеиспускание;
  • болевые ощущения;
  • развитие женского геморроя.

Общие характеристики

Миома – доброкачественная новообразование мышечных клеток матки (миоцитов). Является самым распространенным женским заболеванием в возрасте после 35 лет.

С точки зрения врачей-окнологов, это опухоль, имеющая минимальные изменения на клеточном уровне. Миоциты при данной патологии близки к нормальным элементам миометрия (мышечного слоя матки). Их отличают 2 параметра:

  1. 1. Форма. Клетки имеют большую кривизну наружной оболочки, из-за чего у них есть веретенообразное утолщение в средней части.
  2. 2. Пространственное расположение. Среди клеток миомы нет какой-либо «направляющей плоскости» (определяющей направление). Поэтому они расположены хаотично, в результате чего образуют подобие узла.

Максимальное количество больных миомой матки наблюдается при климаксе и за несколько лет до него. Обычно этот интервал составляет от 35 до 42 лет. У женщин за 60 показатель встречаемости миомы снижается до 1-2%. Но из-за социальных и экономических причин данные показатели, по мнению многих медицинских экспертов, занижены.

Причины

Вероятность возникновения патологии зависит от наличия факторов риска. Совмещение нескольких из них увеличивает вероятность развития узлов.

Факторы риска:

  • стресс;
  • лишний вес;
  • патологии надпочечников и щитовидной железы;
  • хронические инфекции;
  • генетическая предрасположенность;
  • гормональный дисбаланс;
  • длительный прием оральных контрацептивов;
  • хронические патологии мочеполовой системы;
  • прерывание беременности;
  • повреждение мышечного слоя матки в результате хирургического вмешательства;
  • отсутствие родов и лактации.

Для своевременного выявления миоматозных узлов рекомендовано проходить профилактические осмотры у гинеколога не реже 1 раза в 6 месяцев.

Причины развития и механизм бесплодия

Миома матки характеризуется тем, что происходит доброкачественное разрастание мышечной ткани. Причины развития этого состояния окончательно не известны. В настоящее время доминирующим положением является наличие гиперэстрогенемии, которая и стимулирует пролиферацию (размножение) и увеличение в объеме мышечной ткани. Это приводит к образованию зон роста, которые являются источником дальнейшего разрастания миоматозных очагов.

В итоге этот патологический процесс приводит к нарушению репродуктивной функции женщины. Субсерозная миома матки сопровождается развитием бесплодия (отсутствие беременности в течение года при соблюдении остальных условий) в результате следующих патогенетических механизмов:

Причины развития и механизм бесплодия
  • изменяется биоэлектрическая активность матки, что сопровождается повышенной способностью матки к сокращениям;
  • частое развитие гиперпластических процессов эндометрия, в основе которых также лежит повышенное содержание эстрогенов (или относительное, или абсолютное);
  • нарушение метаболических реакций в матке в результате частого ишемического повреждения субсерозных узлов;
  • повышенная иммунологическая активность, которая сопровождается повреждением яйцеклетки, которая после овуляции находится в брюшной полости;
  • нарушение образования определенных классов простагландинов, что может приводить к ановуляции  (отсутствие выходя яйцеклетки в брюшную полость).

Симптомы миомы

Размеры миомы — когда возникает опасность?

Миоматозный узел даже в несколько миллиметров оказывает влияние на организм, становясь причиной различных симптомов и осложнений, многие из которых опасны для здоровья. Однако в половине случаев какие-либо симптомы при миоме отсутствуют, и болезнь обнаруживается случайно.

Какие размеры миомы считаются опасными? При величине матки, соответствующей 12 неделям беременности, из-за сдавления нарушается функция тазовых органов: мочевого пузыря, мочеточников, что приводит к затруднению оттока мочи. При отсутствии лечения не исключено развитие, например, гидронефроза, почечной недостаточности. Также опухоль сдавливает кишечник, при больших размерах не исключено развитие непроходимости и некроза, при которых нужна срочная операция. Не менее опасным осложнением является сдавление крупных сосудов, когда тромбоз оканчивается летальным исходом.

От чего появляется

Причин возникновения заболевания много:

  • гормональные нарушения (резкое уменьшение или повышение количества прогестерона или эстрогенов);
  • половая жизнь нерегулярна (особенно после 25 лет). Из-за отсутствия сексуального неудовлетворения преобладает застой кровотока в области малого таза, а это провоцирует формирование миомы;
  • присутствие хронических воспалений;
  • генетическая предрасположенность;
  • поздние роды (или вообще их отсутствие);
  • механические повреждения (травматические роды, аборты, последствия гинекологических операций и т.д.);
  • различные стрессы, тяжелая физическая работа;
  • различные патологии – эндокринные заболевания (проблемы с щитовидной железой, сахарный диабет).

Можно отметить косвенные причины возникновения миомы, к примеру, курение, гиподинамия, а также внешние факторы, вроде плохой экологии и неправильного питания. Для того, чтобы предотвратить появления миомы, надо исключить эти провоцирующие факторы.

Скорость роста узлов зависит от разных факторов:

  • длительность использования гормональных препаратов (контрацептивов);
  • присутствие хронических заболеваний гинекологической сферы;
  • наличие большого количества абортов в прошлом;
  • длительное УФ облучение;
  • отсутствие родов у женщин после 30 лет.

Запомните! Миома начинает развиваться из-за мутации одной клетки, на последующее развитие и деление ее оказывает влияние изменение гормонального фона, нарушения баланса эстрогенов и прогестерона.

Диагностика

Врач может заподозрить миому, основываясь на результатах обследования органов малого таза. Тем не менее, для подтверждения диагноза миомы матки, зачастую необходимо выполнить визуализирующее обследование.

Визуализационные обследования включают

  • Трансвагинальное ультразвуковое исследование: Ультразвуковое устройство вводят во влагалище.
  • Ультразвуковое исследование с введением физиологического раствора (соногистерография): Ультразвуковое исследование делается после того, как небольшое количество жидкости вводят в матку для улучшения визуализации ее внутренней части.

Если результаты какого-либо из этих исследований нечеткие, то выполняется магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ может предоставить четкое изображение миомы.

Если у женщины наблюдаются кровотечения между менструациями, необходимо исключить вероятность рака матки. Можно провести следующие обследования:

  • Мазок Папаниколау (Пап-тест);
  • Биопсию слизистой оболочки матки (биопсию эндометрия);
  • Трансвагинальное ультразвуковое исследование, соногистерографию, гистероскопию или сочетание этих методов.

При выполнении гистероскопии зонд с камерой вводится в матку через влагалище и шейку матки. Часто используется местная, региональная или общая анестезия. Во время гистероскопии может быть взят образец ткани для изучения (биопсия).

ФУЗ-абляция миомы

Метод лечения миомы, основанный на нагревании тканей узлов высокоинтенсивым фокусированным ультразвуком, благодаря передаче большого количества энергии в четко локализованный участок после применения которого наступает деструкция ткани узла — термический некроз. Принцип действия очень напоминает концентрацию солнечных лучей увеличительным стеклом. Вершиной развития метода является на сегодняшний день комбинация источника фокусированного ультразвука (излучатель вмонтированный в стол) и аппарата МРТ. Проведение ультразвука осуществляется через переднюю брюшную стенку. МР томограф контролирует локализацию и что особенно важно температуру нагрева в режиме реального времени.

Метод позволяет проводить деструкцию четко ограниченного участка, не повреждая здоровые ткани. Зона между «пролеченной» и здоровой тканью составляет всего лишь несколько рядов клеток. Таким образом фокусированный ультразвук на сегодняшний день как никогда близко приблизился к понятию «идеальный хирургический инструмент» Процедура не требует введения инструментов в полости тела, обезболивания и госпитализации, однако возможна далеко не во всех случаях и требует правильного отбора пациентов. Субстратом для воздействия фокусированного ультразвука является соединительная ткань расположенная в миоме.

Соединительная ткань хорошо накапливает энергию и позволяет достичь температуру необходимую для термического некроза. Таким образом очень хорошо лечению методом ФУЗ поддаются так называемые фибромиомы, которые составляют 70% всех миом. Лейомиомы, или клеточные миомы абсолютно не подходят к лечению методом ФУЗ из-за отсутствия субстрата для воздействия и высокоинтенсивному кровоснабжению, что не позволяет провести достаточный нагрев ткани.

ФУЗ-абляция миомы

В период тестирования метода и его внедрения в клиническую практику неправильный отбор пациенток служил причиной частых рецидивов и ошибочно трактовался как неэффективность метода. Для оценки возможности проведения ФУЗ абляции пациентки необходимо пройти МРТ при которой определяется тип миомы. В последнее время многочисленными работами различных авторов, основанными на ретроспективных исследованиях пролеченных пациенток, показана высокая эффективность метода, не уступающая по показателям другим методам лечения миомы матки при условии его правильного применения.

Показаниями к применению ФУЗ-абляции в отношении миомы матки являются стандартные показания к органосберегающему лечению при миоме матки. В зависимости от клинических задач, которые ставит врач-гинеколог, применение технологии возможно в четырех тактических вариантах. 1. Органосберегающее лечение миомы матки. 2. Профилактика клинических проявлений миомы матки (что позволяет отказаться от выжидательной амбулаторной практики в отношении роста миоматозных узлов). 3. Подготовка узла миомы к трансцервикальной миомэктомии (в результате FUS-деструкции уменьшаются размеры узла и интенсивность кровотока, что существенно снижает риск возможных осложнений и облегчает проведение операции); 4. С целью отсрочить оперативное лечение.

В отличие от других методов, ФУЗ-МРТ абляция миомы матки — это неинвазивный, органосберегающий метод, без госпитализации, без боли, сохраняет женщине максимально высокие шансы в сравнении с другими методами на успешную беременность, имеет минимальный процент осложнений среди всех используемых методов лечения миомы матки (в настоящее время менее 0,05%). Метод получил признание во многих странах CE (Европа), FDA (США), MHLW (Japan), CFDA (China), ANVISA (Brazil), Canada FDA, KFDA (Korea), РФ, Тайвань.

Классификация

В зависимости от локализации миомы, в клинической практике имеется несколько терминов:

  1. Миома матки на ножке – не является отдельной градацией, поскольку на ножке может быть подслизистая и субсерозная миома. В пределах определения может отмечаться размер ножки, миома на широком или узком основании.
  2. Интерстициальная, или внутримышечная миома – новообразование находится в мышечной стенке матки.
  3. Субмукозная, или подслизистая миома – опухоль разрастается прямо внутри матки под слизистой оболочкой и выходит в просвет матки.
  4. Субсерозна миома – новообразование располагается на внешней стороне поверхности матки и отделено оболочкой, которая разделяет матку и органы брюшной полости.
Читайте также:  Лечение разных типов дегенерации сетчатки