Микроаденома гипофиза головного мозга у женщин

Адено́мы гипо́физа — опухоли железистой ткани гипофиза (развиваются из передней доли — аденогипофиза)[1].

Макроаденомы и карциномы гипофиза у женщин

Данные нефункциональные опухоли достигают у женщин 1 см в диаметре, чего достаточно для пережимания близлежащих нервных окончаний и мозговых центров. Это приводит к развитию следующих симптомов:

  • двоение в глазах и размытое зрение;
  • внезапная слепота;
  • нарушения периферического зрения;
  • приступы периодических головных болей;
  • парезы и онемение мимических мышц лица;
  • головокружение и частая потеря сознания.

Проблемы со зрением формируются при расположении опухоли вблизи перекреста зрительных нервов. В некоторых случаях аденокарценома может вызвать раковое кровотечение, последствием которого считается потеря сознания, слепота и даже смерть больного раком.

Макроаденомы и карценомы гипофиза в процессе своего роста разрушают близлежащие гипофизарные ткани. Эти нарушения провоцируют дефицит таких гормонов:

  1. Гормон роста.
  2. Кортизол.
  3. Гормоны щитовидной железы.
  4. Половые гормоны.

Независимо от гормонального статуса, онкобольные женщины с гипофизарной опухолью страдают от следующих симптомов:

  • хроническая тошнота и общая слабость;
  • необъяснимое увеличение или уменьшение массы тела;
  • периодическое ощущение холода;
  • больные отмечают чувство усталости и разбитости;
  • нарушения менструального цикла или полное отсутствие менструаций;
  • снижение полового влечения.

В некоторых случаях рост макроаденомы вызывает давление на заднюю долю гипофиза, что сопровождается дефицитом гормона вазопресина. Такое состояние организма квалифицируется как несахарный диабет. Пациентки с такой патологией ощущают частые позывы к мочеиспусканию. Чрезмерная потеря жидкости и минеральных веществ может привести к обезвоживанию организма и коме. Симптомы несахарного диабета устраняются с помощью препарата «Десмопрессин», который является заменителем вазопресина.

По каким причинам возникает аденома гипофиза?

Медики до конца не изучили причины, напрямую влияющие на развитие опухолей гипофиза. Они выделяют такие факторы риска, провоцирующие заболевание:

  • инфекционное поражение нервной системы;
  • хронический синусит;
  • травма головы;
  • обменные нарушения;
  • прием гормональных препаратов;
  • наследственная предрасположенность;
  • воздействие неблагоприятных факторов на плод во время беременности;
  • гиперфункция гипоталамуса;
  • аутоиммунные нарушения;
  • воздействие высоких доз радиации.

Диагностика и лечение

При подозрении на опухоль гипофиза врач может назначить анализы:

  • МРТ и КТ мозга;
  • исследование крови и мочи на гормоны (позволяет установить уровень соответствующих соединений в организме и выявить отклонения от нормы);
  • рентген носовых пазух и костей черепа;
  • офтальмологические исследования (для этого сначала понадобится консультация окулиста).

Если заболевание проходит начальную стадию, его можно остановить. С этой целью пациенту назначаются гормональные препараты, регулирующие выделения тех или иных соединений. Действие медикаментов может быть направлено как на стимулирование выработки, так и на подавление гормонов.

При более серьезных нарушениях понадобятся радикальные меры:

  • лучевая терапия (воздействие гамма-ножом, часто комбинируется с хирургической операцией);
  • хирургическая операция по удалению опухоли;
  • криодеструкция (замораживание и разрушение опухоли под воздействием низких температур);
  • смешанное лечение, включающее в себя операцию и прием препаратов.

К сожалению, на 100% вернуть больного в прежнее состояние даже после операции не удается. Благоприятным считается прогноз, если разрастание опухоли остановлено. Однако прием гормональных препаратов и операция имеют ряд побочных эффектов, с которыми пациенту придется мириться:

  • нарушается работа надпочечников, они функционируют не в полную силу;
  • половые и репродуктивные функции значительно ухудшаются;
  • кровоток в гипофизе замедляется, поэтому говорить о полноценной его работе не приходится.

Чтобы предостеречь себя от развития опухоли, следует соблюдать правила предосторожности:

  • не применять длительное время оральные контрацептивы, так как большинство из них воздействует на выработку гормонов;
  • вовремя проводить терапию синуситов и гормональных нарушений;
  • добиваться полного излечения инфекционных заболеваний, не допуская их перехода на нервную систему и головной мозг.
  • Спазм сосудов головного мозга: симптомы
  • Кровоизлияние в мозг. Симптомы, причины и последствия
  • Расширенные зрачки: причины
Читайте также:  Диагностика сетчатки — как проверить сетчатку глаза

Опухоль гипофиза имеет сходные симптомы у женщин и мужчин, поэтому не стоит их дифференцировать по половому признаку. Следует внимательно относиться к своему состоянию и реагировать на любой дискомфорт, причиняющий сильные неудобства. Только так можно сохранить полноценную жизнь и здоровье.

Как лечится заболевание

Сразу отметим, что консервативная терапия здесь не уместна, и ни одни лекарственные средства не могут способствовать рассасыванию новообразования. Лечение проводится исключительно хирургическим способом. Оно может состоять в трепанации черепа или использовании эндоскопа для получения доступа к образованию через нос. Подбирается вариант терапии индивидуально, зависимо от объемов новообразования и особенностей его расположения. Если имеет место небольшая доброкачественная опухоль гипофиза, безусловно, скорее будет выбрана малоинвазивная методика.

Обязательный этап лечения – медикаментозный

После операции пациентам подбирается медикаментозное лечение. Оно направлено на ускорение восстановительных процессов, а также стабилизацию гормонального фона, который был нарушен развитием опухоли. Продолжительность терапии определяется индивидуально для каждого человека по результатам проведенных исследований и анализов.

Как альтернативная методика может рассматриваться лучевая терапия. Но, она актуальна не во всех случаях, эффективна только при небольших образованиях, не дающих заметных симптомов. Чтобы не облучать организм со всеми вытекающими последствиями, доктора могут предложить курс химиотерапии, предполагающий введение противоопухолевых препаратов. Они могут использоваться в качестве одного или нескольких компонентов, зависимо от требований к уровню эффективности курсов. Но, такое лечение также небезопасно, потому как даже при условии применения современных средств развиваются многочисленные побочные действия, после чего требуется проходить восстановление.

Симптомы и признаки аденомы гипофиза

Как распознать первые признаки опухоли?

Для удобства диагностики врачи выделяют несколько синдромов, которые свидетельствуют о различных зонах роста и поражения.

Общие симптомы

Так, врачу могут встретиться следующие признаки опухолевого роста в зоне гипофиза (вначале перечисляем общие, свойственные как для гормонально – активных, так и неактивных опухолей):

  • Изменение и сужение полей зрения.

Гипофиз облегают зрительные нервы, перекрест зрительных путей, и зрительные тракты. Чаще всего выпадают боковые поля зрения, по типу «шор» у лошади. Такая женщина не сможет водить автомобиль, поскольку для того, чтобы посмотреть на зеркало заднего вида, нужно прямо посмотреть на него, повернув голову;

  • Синдром цефалгии, или головной боли.

Поскольку в головном мозге нельзя прибавить объем (череп — замкнутый шар), то повышается давление. Возникает головная боль в области носа, лба, глазницы. Возможна боль в висках. Эта боль туповатая и разлитая. Пациентки не показывают пальцем, «где болит», а проводят ладонью;

Симптомы и признаки аденомы гипофиза
  • При росте аденомы вниз возможны трудности с носовым дыханием, а при злокачественном прорастании костей – появление кровотечения из носа и даже ликвореи, в случае прорыва мозговых оболочек.

Симптомы гормонально – активных опухолей

Гормонально – активные опухоли могут начаться с вышеизложенных симптомов, но чаще манифестация заболевания начинается одним из следующих (или сразу несколькими) вариантами:

  • Потеря массы тела, раздражительность, плаксивость, чувство жара, сердцебиение, склонность к поносам, повышение температуры тела, возможное увеличение щитовидной железы при тиреотропиноме;
  • Внезапный рост носа, ушей, пальцев, что придает чертам гротескный вид. Внезапное появление симптомов диабета (жажда, похудание, кожный зуд), либо наоборот – ожирение, появление потливости и слабости. Это признак соматотропиномы. При раннем начале заболевания приводит к гигантизму;
  • Наличие кортикотропиномы у женщины приводит к развитию симптомов гиперкортицизма, которому посвящена отдельная статья. Возникает ожирение особого типа с тонкими руками и ногами, багровые стрии, лунообразное лицо, пигментация кожи. У женщин возникает гирсутизм, возникает остеопороз, повышается артериальное давление. Также может возникнуть и диабет.

Важно помнить, что появление этих симптомов чаще всего связано именно с появлением кортикотропиномы, а эта опухоль наиболее прогностически неблагоприятна в плане малигнизации, или озлокачествления.

  • Из аденом гипофиза, влияющих на функцию половых гормонов, у женщин чаще встречаются пролактиномы.

Классически пролактинома – это аменорея и галакторея. Иными словами – это прекращение менструаций, и появление выделений из сосков. Затем присоединяется бесплодие. Возникает угревая сыпь, наблюдается умеренное ожирение, резко снижается либидо, вплоть до аноргазмии. Волосы становятся сальными. У каждой пятой пациентки с пролактиномой возникают расстройства зрения.

Диагностика

При обнаружении характерных симптомов увеличенной активности периферических желез, врач назначает проведение ряда исследований, которые способны подтвердить или опровергнуть наличие заболевания.

  • МРТ (Магнитно-резонансная томография) и КТ (компьютерная томография). Рентгенологических признаков микроаденома не имеет, поэтому прибегают к более точным методам исследования: КТ и МРТ – они позволяют визуализировать образования диаметром менее 5 миллиметров.
  • Анализ крови с целью определения уровня гормонов очень информативен, он может показать наличие заболевания на начальном этапе развития. Но, в связи с тем, что еще отсутствуют клинические проявления, такой вид исследования на ранней стадии, как правило, не назначается.
  • Офтальмологическое исследование позволяет выявить нарушения зрения, вызванные микроаденомой гипофиза.

Лечение

Ранняя диагностика дает наилучшие шансы для излечения или контроля опухоли гипофиза и ее побочных эффектов. Существует три вида лечения опухолей гипофиза: хирургическое удаление опухоли, лучевая терапия с использованием высокодозных рентгеновских лучей для уничтожения опухолевых клеток и медикаментозная терапия для уменьшения или исчезновения опухоли.

Хирургическое вмешательство является процедурой выбора при небольших «функциональных» аденомах за исключением пролактином. При пролактиномах (микроаденомах, секретирующих гормоны пролактина) обычно рекомендуется применение специфического препарата – агониста дофамина, а также хирургическое вмешательство, если опухоль не поддается медикаментозному лечению.

Лучевая терапия использует высокоэнергетические рентгеновские лучи для уничтожения аномальных опухолевых клеток гипофиза. Радиация чрезвычайно эффективна для остановки роста опухоли и со временем приведет к ее усыханию. Лучевая терапия может быть вариантом, если опухоль не может быть эффективно излечена с помощью лекарств или хирургического вмешательства.

Лучшее лечение зависит от типа опухоли гипофиза. Опухоли, продуцирующие пролактин, наиболее успешно лечатся медикаментозной терапией (таблетками). У более чем 90% пациентов медикаментозная терапия уменьшает размер опухоли и уровень пролактина в крови. Примерно у 8-10% пациентов медикаментозное лечение недостаточно эффективно, и может потребоваться хирургическое вмешательство, а возможно, и лучевая терапия.

Следует знать, что лекарства не разрушают опухоль, а только контролируют её уменьшение. И они эффективны только до тех пор, пока их принимают. Если лечение прекращено, пролактин обычно увеличивается, и опухоль также увеличивается в размерах.

В случае очень маленькой опухоли (< 10 мм) прием препарата часто прекращают после 5 лет лечения, чтобы проверить, остается ли пролактин нормальным. Возможная причина этого заключается в том, что небольшая опухоль каким-то образом самоуничтожилась (это происходит у нескольких пациентов). Если пролактин находится в норме после прекращения приема препарата, его уровень следует контролировать каждые полгода, чтобы убедиться, что он остается нормальным.

Напоминаем, что наша информация о микроаденоме гипофиза головного мозга у женщин носит познавательный характер и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кто ищет конкретную нейрохирургическую консультацию или помощь, должен найти в своем регионе высококвалифицированного специалиста и обратиться за консультацией к нему.

Берегите себя и своих близких!

Будьте здоровы!

Лечение аденомы гипофиза

Выбор схемы лечения аденомы гипофиза зависит от формы заболевания.

При развитии гормонально неактивной аденомы гипофиза небольшого размера, как правило, оправданной является выжидательная тактика.

Медикаментозное лечение показано при пролактиномах и соматотропиномах. Пациентам назначаются препараты, которые блокируют избыточное продуцирование гормонов, что способствует нормализации гормонального фона, улучшению психологического и физического состояния больного.

Радиотерапия в качестве основного метода лечения аденомы гипофиза используется сравнительно редко, обычно в тех случаях, когда отсутствует положительный эффект от медикаментозной терапии и имеются противопоказания к проведению хирургического лечения.

Радиохирургический метод применяется для разрушения новообразования путем воздействия на патологический очаг прицельным высокодозным ионизирующим излучением. Данный метод не требует госпитализации и отличается атравматичностью. Радиохирургическое лечение показано, если в патологический процесс не вовлечены зрительные нервы, новообразование не выходит за пределы турецкого седла, турецкое седло обычных размеров или незначительно увеличено, диаметр опухоли не превышает 3 см, а также имеется отказ пациента от проведения других видов лечения или противопоказания к их проведению.

Радиохирургическое воздействие применяется для удаления остатков новообразования после оперативного вмешательства, а также после дистанционного облучения (радиотерапии).

Удаление аденомы гипофиза через носовые ходы

Лечение аденомы гипофиза

Показанием к хирургическому удалению аденомы гипофиза является прогрессирование опухоли и/или отсутствие терапевтического эффекта после нескольких курсов медикаментозной терапии гормонально активных опухолей, а также абсолютная непереносимость агонистов дофаминовых рецепторов.

Читайте также:  Папиллома в носу: виды патологии и способы лечения

Хирургическое удаление аденомы гипофиза может производиться путем вскрытия полости черепа (транскраниальный способ) или через носовые ходы (трансназальный способ) с использованием эндоскопической техники. Обычно трансназальный способ применяется при аденомах гипофиза небольшого размера, а транскраниальный используется для удаления макроаденом гипофиза, а также в случае наличия вторичных узлов опухоли.

Возможность полного удаления аденомы гипофиза зависит от ее размеров (при диаметре опухоли более 2 см существует вероятность послеоперационного рецидива на протяжении пяти лет после операции) и формы.

Трансназальное удаление аденомы гипофиза осуществляется под местным наркозом. Доступ к операционному полю осуществляется через ноздрю, к гипофизу подводится эндоскоп, слизистая оболочка отсепаровывается, обнажается кость передней пазухи носа, при помощи специальной дрели обеспечивается доступ к турецкому седлу. Затем последовательно удаляют части новообразования. После этого останавливают кровотечение и проводят герметизация турецкого седла. Средний срок госпитализации после такой операции составляет 2–4 дня.

При удалении аденомы гипофиза транскраниальным способом доступ может осуществляться фронтально (вскрываются лобные кости черепа) или под височной костью, выбор доступа зависит от направления роста новообразования. Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом. После сбривания волос на коже намечаются проекции кровеносных сосудов и важных структур, которые нежелательно задеть во время операции. Затем производится разрез мягких тканей, распил кости и разрез твердой мозговой оболочки. Аденома удаляется при помощи электрического пинцета или аспиратора. Затем костный лоскут возвращается на место, и накладываются швы. После окончания действия наркоза пациент проводит сутки в отделении реанимации, после чего переводится в общую палату. Срок госпитализации после такого оперативного вмешательства составляет 1–1,5 недели.

Аденома гипофиза может негативно отражаться на течении беременности. При наступлении беременности в период лечения агонистами дофаминовых рецепторов прием данных препаратов следует прекратить. У пациенток с гиперпролактинемией в анамнезе повышается риск самопроизвольных абортов, поэтому таким больным рекомендуется проводить терапию натуральным прогестероном на протяжении первого триместра беременности. Грудное вскармливание не воспрещается.

Методы диагностики

Для установления правильного диагноза назначаются инструментальные и лабораторные исследования. Диагностика аденомы гипофиза проводится с помощью компьютерной томографии, магниторезонансной терапии, ангиографии, рентгенографии черепа, проверки неврологических рефлексов.

Радиоиммунологическое определение уровня гормонов гипофиза позволяет выявить заболевание на ранних стадиях. При нарушениях зрения необходим осмотр окулиста.

Методы диагностики

Диагноз подтверждается при увеличении уровня гормонов, наличии эндокринных нарушений и, если во время рентгенологического исследования было выявлено новообразование в области турецкого седла.

Дифференциальную диагностику проводят с гипофизарными негормональными опухолями, негипофизарными образованиями, которые секретируют пептидные гормоны, гипоталамо-гипофизарной недостаточностью, пустым турецким седлом.

Лечение аденомы гипофиза

Для лечения аденомы используются различные методики, выбор которых зависит от размеров новообразования и характера гормональной активности. На сегодняшний день применяются такие подходы:

  1. Наблюдение . При опухолях гипофиза, которые имеют небольшие размеры и являются гормонально-неактивными, врачи выбирают выжидательную тактику. Если образование увеличивается, то назначается соответствующее лечение. Если же аденома не влияет на состояние пациента, то продолжается наблюдение.
  2. Медикаментозная терапия . Назначение медикаментов больному с опухолью гипофиза показано для устранения симптомов болезни и улучшения состояния здоровья. Для этой цели врач назначает общеукрепляющие препараты и витаминные комплексы. Консервативное лечение показано при новообразованиях маленького размера. Подбор медикаментов зависит также от разновидности опухоли. При соматотропиномах назначают агонисты соматостатина (соматулин и сандостатин), при пролактиномах — агонисты дофамина и эрголиновые препараты, при кортикотропиноме — блокаторы стероидогенеза (низорал, маммомит, ориметен).
  3. Радиохирургическое лечение . Это современный и высокоэффективный метод лучевой терапии, основанный на разрушении опухоли радиацией, без проведения хирургических манипуляций.
  4. Операция . Хирургическое удаление аденомы гипофиза – это наиболее эффективный, но в то же время травматичный способ терапии. Специалисты владеют двумя вариантами доступа: через носовые ходы и путём вскрытия полости черепа. Первый доступ более предпочтителен, но используется только при аденомах небольшого размера.

Часто для лечения аденомы гипофиза требуется совместить несколько из этих методик для достижения необходимого результата.