Меланома – причины, симптомы, диагностика и лечение

Предрасположенность к некоторым видам злокачественных новообразований имеет наследственный характер. К таким относится и меланома – агрессивная форма рака кожи, которая может возникать даже после ее незначительного травмирования. В последнее время интерес к заболеванию вырос, что объясняется его развитием у жителей самых разных стран.

Общие сведения

Старческое (сенильное) лентиго – это появление на коже обособленных пигментных пятен. Состояние напрямую связано с воздействием УФ-излучения, более характерно для людей со светлой кожей, проживающих в регионах с жарким климатом.

Возрастное лентиго обычно появляется у пациентов старше 50 лет. По данным медицинской статистики, у 90% людей после 60 лет появляется минимум один гиперпигментированный участок кожи. Если пятен много – человеку ставят диагноз «лентигиноз».

Дерматологи пока не пришли к окончательному мнению, является ли лентиго предвестником меланомы. На данный момент установлено, что озлокачествление пятен происходит крайне редко. Возможная взаимосвязь рака кожи со старческими пятнами рассматривается как фактор онконастороженности. Пациенту рекомендуют наблюдение у дерматолога, периодическое применение методов самодиагностики.

Что такое меланома

Меланома кожи встречается в 10 раз реже, чем иные формы злокачественных новообразований. Однако она несет большие риски, так как болезнь быстро прогрессирует и трудно излечивается.

Опухоли образуются из пораженных меланозитов и пигментных невусов (пятен). Согласно статистике около 90% людей по всему миру являются обладателями родинок и пигментных пятен на теле. Но из 100 000 населения в год злокачественные меланомы образуются только у 30 человек. Хотя по последним данным, эта цифра ежегодно увеличивается.

Статистика показывает, что меланома кожи занимает 6 место по частоте появления среди всех онкологических заболеваний у мужчин, и второе место у женщин после рака шейки матки.

Беспигментная меланома — это скопление меланоцитов (клеток, продуцирующих кожный пигмент), которое имеет телесную, розовую или белую окраску. Это место почти не отличается от окружающей здоровой кожи, что не позволяет выявить патологию на ранней стадии. Нарост не характеризуется четкостью границ или пигментацией, что делает его практически незаметным. Это мешает своевременному выявлению патологического процесса на коже.

Чаще всего имеет вид бесцветной родинки, которая принимается за врожденную патологию. Редко встречается иная форма новообразования — в виде куполообразного нароста, имеющего светлую окраску. Известны также случаи, когда бесцветная меланома развивалась как малигнизированный беспигментный невус.

Ахроматическая меланома, симптомы которой следующие:

  1. Неравномерное разрастание сторон опухоли.
  2. Нечеткие, рваные границы.
  3. Окраска может сочетать в себе несколько светлых оттенков одновременно.
  4. Способность перерождаться, изменять морфологические особенности.

Для последующих этапов заболевания характерны сильный зуд, боль при тактильном контакте с пораженным местом. Нарост может сопровождаться появлением пигментных пятен на пораженном кожном участке.

Нормальные зрелые меланоциты содержат темный пигмент – меланин. Он необходим для защиты кожи от ультрафиолетовых лучей. Чаще всего во время опухолевого разрастания пигментные клетки продуцируют больше меланина. Потому новообразования часто имеют темный цвет. 

Диагностика

Гипермеланозы кожных покровов таят потенциальную опасность: иногда они провоцируют появление злокачественной опухоли меланомы

Потому при появлении на теле пигментированных зон важно обратиться к врачу-дерматологу, который проведет диагностику для установления разновидности меланоза и определения курса лечения

Во время проведения осмотра больного с помощью биманульной пальпации исследуется МД-очаг. При этом определяется его консистенция, болезненность, подвижность.

Гистологический анализ биоптата позволяет с большой долей вероятности установить окончательный МД-диагноз. В отобранном материале удается выявить признаки акантоза, воспалительный инфильтрат, увеличение пигмента в базальном слое, присутствие меланоцитов.

Цитологическое тестирование проводится методом пункции, отбора мазков-отпечатков. Оно необходимо для исключения малигнизации патологического процесса.

Для объективной МД-диагностики приветствуется проведение консультаций дерматолога, онколога, эндокринолога, иммунолога. 

Для уточнения диагноза – меланоз Дюбрейля, диагностические процедуры начинаются визуальным осмотром врача пятна на теле пациента. Проводится бимануальная пальпация, определяющая степень подвижности, болезненности новообразования с целью дифференциации, устранения либо подтверждения следующих диагнозов:

  • пигментного невуса;
  • себорейной кератомы;
  • меланомы.

Основным методом диагностики меланоза Дюбрейля является гистологическое исследование, путем взятия мазка покровов кожи, отпечатки, эпителиальных клеток с поверхности новообразования, выявляющие наличие атипичных меланоцитов – основного критерия диагностики рака кожи.

Читайте также:  Маммограмма: что должна знать каждая женщина о процедуре?

Для составления полной картины мазка снимается скребок пораженного эпителия. Возможно перенаправление больного на консультацию эндокринолога, дерматолога, онколога.

Диагностика злокачественного меланоза Дюбрея основывается на клинических данных и проведении гистологических исследований.

Как правило, для постановки диагноза при злокачественном меланозе назначаются следующие исследования:

  1. Дерматоскопия. Этот метод заключается в рассматривании новообразования под большим увеличением. При проведении дерматоскопии производится детальная оценка границ новообразования и его поверхностной структуры.
  2. Обязательно проводится морфологическое исследование тканей, полученных при проведении иссечения новообразования. При меланозе Дюбрея можно наблюдать скопление меланоцитов и увеличение их числа на границе эпидермиса и дермы. Кроме того, можно увидеть признаки изменения дермы воспалительного и дистрофического характера.
  3. Исследование для определения уровня онкомаркеров, которые являются специфическими для меланомы.

Злокачественное лентиго нужно отличать от заболеваний, имеющих схожие симптомы. Необходим дифференцированный диагноз с такими заболеваниями, как:

  • Пигментная базилиома;
  • Сенильный кератоз;
  • Меланома в поверхностно распространяющейся форме.

Заболевание легко диагностируется по клиническим проявлениям. Но в случае подозрения на меланому проводят целый спектр лабораторных исследований:

  • дерматоскопию;
  • биопсию и морфологическое исследование;
  • сцинтиграфия;
  • проверку на онкомаркеры.

С помощью специального аппарата, который увеличивает в несколько раз поверхностное изображение опухоли, можно рассмотреть малейшее изменение ее формы, структуры и размера. При проведении биопсии и морфологического исследования наблюдают акантоз и повышенную концентрацию меланоцитов.

Сцинтиграфия с радиоактивным фосфором позволяет точно  определить развитие меланомы. Онкомаркеры – это вещества, которые обнаруживают в крови или моче пациента специфические белки, продуцируемые клетками злокачественной опухоли.

Необходимо провести дифференциальный диагноз со следующими патологиями:

  • базалиомой;
  • меланомой;
  • себорейным кератозом;
  • веррукозным невусом
  • сенильным кератозом.

Учитывая то, что меланоз Дюбрейля может переходить в меланому, специалисты не используют биопсию во время диагностики, так как это может привести к росту и развитию опухоли. Врачи применяют цитологический метод исследования.

Чем толще меланома, тем более неблагоприятный прогноз. Поэтому ранняя диагностика и своевременное лечение очень важны.

Общие сведения

Меланома является одним из видов рака кожи. На долю меланомы приходится 1-1,5% от всех злокачественных новообразований. По данным ВОЗ каждый год в мире от меланомы погибает около 48 000 человек и отмечается рост заболеваемости. Наиболее часто меланома диагностируется у пациентов, проживающих в южных странах в условии повышенной природной инсоляции. Подвержены заболеванию в основном люди старше 30 лет, но отдельные случаи меланомы встречаются и у детей. В различных странах мира заболеваемость меланомой кожи варьирует от 5 до 30 человек на 100 000 населения.

Меланома у взрослых

Меланома у мужчин

Вероятность появления меланомы у мужчины составляет 7-8 случаев на 100 тысяч населения, что меньше, чем у женщин. Однако наиболее часто она располагается на спине и голени – а это те участки кожи, которые мужчины редко пристально осматривают.

Меланома у женщин

Меланома у женщин развивается с частотой 12-13 на 100 тысяч населения, поэтому женский пол можно отнести к дополнительному фактору риска этого заболевания. Однако именно они лучше отвечают на лучевую и химиотерапию, поэтому прогноз для жизни для них несколько выше, чем для мужчин.

Симптомы меланомы

Меланома может развиваться из уже существующей родинки или на фоне другого кожного заболевания, но часто она возникает на неизмененной коже. Наиболее распространенной локализацией меланомы являются ноги и верх спины. Из-за продолжающей выработки измененными клетками меланина опухоль имеет черный или коричневый цвет, но встречаются также и бесцветные меланомы.

Менее часто меланомы возникают на ладонях, ногтях и слизистых оболочках. У пожилых людей меланомы чаще появляются на лице, а также на шее, волосистой части головы и ушах.

Ранние симптомы меланомы

Основные признаки меланомы заключаются в изменении размера, формы, цвета уже существующих родинок или «родимых пятен» или появлении неприятных ощущений в этой области. Развитие перечисленных симптомов может занимать длительное время (несколько недель или месяцев). Кроме того, меланома вначале может восприниматься, как новая родинка, но при этом иметь неприятный внешний вид. Появление такого субъективного симптома должно послужить тревожным знаком и поводом для посещения врача.

Первые признаки меланомы включают:

  • Кровоточивость
  • Чувство жжения
  • Образование корочки
  • Изменение высоты пятен (утолщение или возвышение над кожей родинки, которая раньше была плоской)
  • Изъязвление, зуд кожи
  • Изменение консистенции (родинка становится мягкой)
  • Появление каких-либо выделений в области опухоли
  • Увеличение размеров измененного очага
  • Покраснение или отек окружающих тканей
  • Появление новых небольших участков пигментации вокруг основного очага
Читайте также:  Глиобластома головного мозга: причины и симптомы

Поздние симптомы меланомы

Дальнейшее развитие характеризуют следующие симптомы меланомы:

  • Нарушение целостности кожных покровов
  • Кровотечение из родинки
  • Кровотечение из других пигментированных участков кожи
  • Боль в пораженной области

Симптомы метастазирующей меланомы

Данные симптомы развиваются при попадании раковых клеток меланомы в кровеносное русло и распространении их в другие органы:

  • Хронический кашель
  • Уплотнение под кожей
  • Серый оттенок кожи
  • Постоянная головная боль
  • Судороги
  • Увеличенные лимфатические узлы
  • Необъяснимое снижение массы тела, истощение

Необходимо незамедлительно обратиться к врачу, если у вас отмечается:

  • Кровоточивость из родинок или в участках пигментации
  • Изменение цвета ногтей на руках и ногах, не вызванное травмой
  • Асимметричность роста родинок или отдельных участков кожи
  • Потемнение кожи, не связанное с загаром
  • Появление участков пигментации с неровными краями
  • Появление родинок с участками различного цвета (распространение пигментации с родинки на окружающие ткани является ранним признаком меланомы)
  • Увеличение диаметра более 6мм

Лентиго злокачественное: особенности течения заболевания, методы диагностики, прогноз и лечение

Злокачественное лентиго – заболевание, которое считается предраковым. Данная аномалия представляет серьезную опасность и требует тщательного и своевременного лечения. При этом ученые расходятся во мнениях, решая вопрос: к какой же группе причислить данное заболевание? Одни считают лентиго разновидностью невуса, другие относят его к одному из проявлений возрастного дерматоза.

Причины возникновения злокачественного лентиго

К условиям, благоприятствующим развитию заболевания, можно отнести следующее:

  • сильное обезвоживание кожи;
  • длительное нахождение на солнце;
  • механические повреждения кожи.

Заболевание может проявиться у любого человека, однако, в группе риска находятся люди со светлой кожей, слабо подвергающейся загару, женщины старше 55 лет, а так же люди, много времени проводящие на солнце.

Предвестниками появления лентиго можно считать всевозможные аномалии кожных покровов, например, появление белых или пигментированных пятен.

Основным симптомом злокачественного лентиго считается возникновение на коже тусклого и дряблого коричневого пятна с четкими границами неправильной формы. Расцветка пятна неоднородная, чаще всего светло-коричневая с черными вкраплениями.

Образуется ограниченный предраковый меланоз Дюбрея чаще всего на открытых участках тела, более всего подверженных воздействию солнечных лучей, например, на лице. Размеры пятна различны, от небольших (около 3 см) до весьма значительных (порядка 20 см).

Пятна лентиго злокачественного имеют свойство расти. Причем рост этот практически незаметен. Пятно незначительно увеличивается в размерах на протяжении нескольких лет.

Несмотря на это, заболевание необходимо лечить. И чем раньше начнется лечение, тем лучше. Ведь в один прекрасный момент лентиго может начать вертикальный рост, и образование перерождается в лентиго меланому.

Такде можно узнать, чем опасен варикозный дерматит.

О том, что лентиго перешло в форму меланомы, могут свидетельствовать следующие признаки:

  • На поверхности пятна образуется все больше черных вкраплений
  • Границы пятна становятся размытыми, изменяют форму
  • Изменяется также форма и размеры самого образования
  • Цвет пятна становится все более неравномерным, на его поверхности возникают рубцы
  • В области образования появляется зуд

Если заболевание не начать вовремя лечить, оно может преобразоваться в лентигозную меланому, которая, в свою очередь, способствует образованию на коже раковых метастазов.

Диагностика лентиго

Диагностировать наличие описываемого заболевания возможно при проведении гистологического исследования, а также на основе клинических данных о возникновении и течении заболевания. Можно ознакомиться с материалом о меланоме кожи.

Существуют следующие методы диагностики:

  1. Дерматоскопия. Данный метод заключается в исследовании образования при очень большом увеличении. В ходе исследования изучают структуру поверхности и границ лентиго.
  2. Иссечение образования. В ходе этого исследования проводится морфологический анализ тканей пораженного участка кожи. При наличии новообразования на границе дермы и эпидермиса наблюдается скопление меланоцитов. Также отмечается дистрофия дермы и наличие в ней воспалительных процессов.
  3. Анализ крови. На основании этого исследования определяется наличие в крови специальных ферментов, специфических для данного заболевания.

Лечение лентиго

Прежде чем приступать непосредственно к лечению, необходима консультация онколога, который определит стадию развития заболевания. Далее, в зависимости от места расположения образования и его размеров, назначают курс лечения.

Это может быть:

  • Хирургический метод. Новообразование удаляется с поверхности кожи путем его вырезания, при этом захватывается и некоторое количество непораженной кожи. Это необходимо для того, чтобы предотвратить рецидив. Если площадь пятна обширная, после его удаления рану зашивают, а оставшийся на ее месте рубец удаляют при помощи пластики.
  • Если лентиго располагается на лице и имеет обширную площадь, используют такой метод как близкофокусная рентгенотерапия. Принцип данного метода заключается в воздействии рентгеновских лучей на аномальные клетки, в результате чего их активность снижается.
Читайте также:  Кистозные образования и узлы щитовидной железы

Прогноз

Исход заболевания во многом зависит от того, насколько своевременно было назначено и проведено лечение. На ранних стадиях заболевания, когда лентиго еще не приобрело выраженный внешний вид и значительные размеры, проведенные процедуры дают заметный положительный эффект. Если же образование уже успело переродиться в меланому, дало метастазы, то гарантировать успех нельзя.

Существуют простые профилактические меры, позволяющие снизить риск возникновения описываемого недуга. Прежде всего, необходимо защищать себя от воздействия прямых солнечных лучей, правильно ухаживать за кожей. Тем более что всевозможных средств для этого сегодня предостаточно. Рекомендуем прочесть статью о дерматомиозите.

Диагностика

Сначала врач проводит внешний осмотр подозрительного невуса или пятна, которое появилось не на месте родинки. Дополнительно специалист проверяет состояние ближайших лимфоузлов, чаще в паху, на шее и в подмышечной области. Врач поинтересуется, когда появились изменения, как быстро увеличивалось пятно, меняла ли родинка свой цвет.

Не менее важно изучение семейного анамнеза.

Это помогает выяснить наличие наследственных заболеваний. Для подтверждения диагноза назначают:

  • Дерматоскопию. Помогает детально рассмотреть новообразование. Его изучают при помощи устройства, подсоединенного к компьютеру и схожего с микроскопом.
  • Рентгенографию области груди. Это исследование выявляет метастазы во внутригрудных лимфатических узлах.
  • Сканирование костей скелета. Проводится для обнаружения метастазов.
  • Ультразвуковое исследование брюшной полости. Цель – изучить состояние органов и лимфатических узлов. Чаще назначается пациентам с опухолью толщиной более 1 мм.
  • Компьютерную томографию головного мозга. Важна для обнаружения метастазов.
  • Радиометрию. Пациенту натощак дают радиопрепарат, после чего при помощи радиометрии оценивают, сколько в области опухоли накопилось изотопа и сравнивают с его количеством в здоровой коже.
Диагностика

Диагностика меланомы не обходится без проведения биохимического анализа крови. Исследуют следующие показатели:

  • Фактор роста фибробластов. Его концентрация увеличивается, когда меланома переходит из горизонтальной фазы в вертикальную.
  • Фактор роста сосудов. У больных с 3-4 стадией рака этот показатель высок, что указывает на неблагоприятный прогноз болезни.
  • Белок S 100. Он особенно высок у пациентов с неуспешным лечением. У 95% больных при правильной терапии этот белок понижается.
  • СD44std. Это маркер меланомы, который представляет собой особый рецептор. Он находится на поверхности клеток кожи и при ее повреждении его концентрация увеличивается. Этот показатель помогает выявить меланому на начальной стадии.
  • Лактатдегидрогеназу (ЛДГ). Если метастазы распространились на печень, то уровень этого фермента повышается.

Окончательно подтвердить диагноз помогает цитологическое исследование. С поверхности образования снимают отпечаток. Его изучают в цитологическом препарате, чтобы установить вид опухоли, доброкачественная ли она или злокачественная.

К какому врачу обращаться при меланоме?

Если вас беспокоит родинка или вы повредили её, например, при бритье обязательно обратитесь к врачу дерматологу, которого можно найти здесь. Дерматолог сможет оценить внешний вид пигментного пятнышка, провести простые исследования, например, дерматоскопию. Меланома встречается очень редко и в большинстве случаев, сомнения оказываются напрасными. Если родинка не опасная, но мешает вам, например, трется об одежду, её можно удалить.

Если дерматолог заподозрит рак, он направит вас для более детального обследования к онкологу. Этот врач будет заниматься более сложной диагностикой образования и, в случае подтверждения диагноза, лечением меланомы.

Какой врач лечит меланому?

Как распознать меланому и к кому обратиться за помощью? При возникновении указанных выше симптомов нужно немедленно проконсультироваться с дерматологом или онкологом. В большинстве случаев терапия соответствующего заболевания проводится в специализированных врач или участковый терапевт, который зафиксировал развитие признаков меланомы, направляет пациента в онкологический диспансер.

С чем можно спутать злокачественное лентиго

Самая доброкачественная ошибка, которую допускают пациенты и врачи общих специальностей — когда сенильный кератоз принимают за меланоз Дюбрея. Это тоже предрак, заканчивающийся раком кожи, т.е. принципиальной разницы для пациента не будет – состояние также нуждается в наблюдении и лечении.

Второй спорный диагноз это пигментная базалиома. Очень сложно сказать, что хуже, поскольку базалиома, хоть и является злокачественной опухолью, растёт только вглубь тканей, а начавшаяся меланома способна поразить весь организм.

С чем можно спутать злокачественное лентиго

Наконец, меланоз Дюбрея могут спутать с настоящей и достаточно агрессивной меланомой. В результате промедления и травматизации (в т.ч. диагностической) новообразования, пациент может погибнуть.

Фотогалерея: похожие на злокачественное лентиго состояния

С чем можно спутать злокачественное лентиго

Итак, злокачественное лентиго похоже только на злокачественные новообразования или другие формы предрака. Это не может быть «что-то безобидное», поэтому, если у вас есть нечто похожее — онколога необходимо посетить в любом случае.

С чем можно спутать злокачественное лентиго