Классификация, диагностика и лечение синовиомы

Синовиома (синовиомная саркома) — злокачественная опухоль, связанная с атипичной трансформацией и пролиферацией клеток синовиальной оболочки суставов, слизистых сумок и сухожильных влагалищ. Наиболее типично поражение нижних конечностей.

Особенности заболевания

В настоящее время медики не называют точную причину, способствующую развитию данной болезни. Но исследователи выяснили, что существуют некоторые факторы, которые являются предшествующими для данной опухоли. Так, синовиома может быть спровоцирована травматическим поражением, или интенсивной физической работой.

Если синовиома локализована в области сустава, то при проведении пункции выявляется наличие кровянистой синовиальной жидкости. Эта опухоль метастазирует в лимфатические узлы, также метастазы обнаруживаются в легких, внутренних органах и костях. При проведении рентгенологического исследования они выявляются как множественные затемнения или диффузные инфильтраты. Для гистологической картины синовиомы характерно наличие эпителиоидных клеток кубоидальной или веретенообразной формы. Они расположены хаотично, имеют вид извитых столбиков. Такие клетки очень отдаленно напоминают строение нормальной синовиальной мембраны.

Нередко в суставах обнаруживаются кистозные полости, трещины, которые ограничены столбовидными или веретенообразными клетками. В таких полостях происходит скопление жидкости, имеющей высокое содержание муцина. Основанием достоверной диагностики являются ангиографические и клинико-рентгенологические симптомы. В определенных случаях необходимо провести биопсию с дальнейшим патоморфологическим исследованием взятого материала. Необходимо подчеркнуть, что биопсия нередко стимулирует рост новообразования, метастазирование при этом тоже прогрессирует.

Особенности заболевания

Симптомы

Медицинская практика показывает, что синовиома очень редко бывает доброкачественной, и ученые давно ведут дискуссии на эту тему. Синовиомой одинаково часто болеют пациенты обоего пола, и в основном, возраст пациентов находится в диапазоне от двадцати лет и до сорока. Часто такая опухоль обнаруживается на кисти, возле пальцев. Особенность данного заболевания в том, что новообразование на первых порах не доставляет больному беспокойства, и при этом функции конечностей практически не нарушены.

В большинстве случаев болезнь поражает нижние конечности, страдают стопы, коленные суставы, локтевые суставы, реже новообразование поселяется в самом суставе, внутри. Из-за слабо выраженных функциональных расстройств синовиому обнаруживают не сразу. В ряде случаев клиническая картина определяется прорастанием и сдавливанием нервов. При злокачественной синовиоме скрытый период течения может составлять два года, и в это время диагностировать болезнь не удается. Применение рентгена не всегда позволяет выявить синовиому, потому что аналогичные признаки характерны при развитии других видов сарком, а также имеется сходство с некоторыми неонкологическими болезнями.

Лечение

Если синовиома доброкачественная, для нее характерен замедленный рост, кроме того, можно рассчитывать на благоприятный прогноз. Тем не менее, по некоторым сведениям рецидивы возникают в сорока трех процентах случаев, и происходит злокачественное перерождение. Если возникновение синовиомы происходит повторно, то данное состояние может быть связано с погрешностями ранее проведенной операции, потому что в некоторых случаях опухоль не бывает удалена полностью.

Особенности заболевания

В настоящее время эффективным способом терапии доброкачественных синовиом признано их радикальное хирургическое удаление. Новообразование устраняют в пределах здоровых тканей. Кроме того, важно, чтобы была иссечена зона синовиального влагалища либо капсулы, являющейся локализацией опухолевого узла. После проведения операции хирургами оценивается вид опухоли, которая была удалена. Как известно, синовиома нередко имеет капсулу, разрез такой опухоли белесоватый, иногда серый с желтым, что объясняется наличием жировых отложений. Если имеются бурые включения, то это отложения гемосидерина.

Читайте также:  Арахноидальная киста головного мозга: норма и размеры для операции

В ходе операции может потребоваться не только иссечение опухоли, но более радикальные меры,  ампутация конечности. Какая будет проведена операция, зависит от многих показателей. Здесь имеет значение локализация, величина опухоли, степень инфильтрации в ткани, гистологическое строение. После операции врач может назначить лучевое лечение, а в некоторых случаях показана химиотерапия. При злокачественной опухоли прогноз сомнительный, так как через пять лет после начала терапии выживают не более пятидесяти процентов пациентов, и почти во всех случаях имеют место рецидивы.

Диагностика

Синовиома левой стопы и подошвы ступни, а также суставов и других мягких тканей, диагностируется при помощи самых разных методов, например, это может быть рентгенография, компьютерная томография, ангиография, радиоизотопное исследование, биопсия с последующим цитологическим и гистологическим исследованием.

Первоначальное исследование – а это рентген и КТ, а также радиоизотопное сканирование, позволяет определить опухоль, её местоположение и размеры. Ангиография помогает определить в образовании наличие разросшихся сосудов.

Диагностика

После того, как опухоль была обнаружена, для подтверждения диагноза делается биопсия, а также пункция лимфатических сосудов. Дифференциальный диагноз проводится с такими злокачественными опухолями, как альвеолярная саркома, фибросаркома, мезотелиома, эпителиоидная и светлоклеточная саркома, гемангиоэндотелиома.

Диагностика

При обследовании пациента врач с помощью пункции извлекает небольшое количество синовиальной жидкости для проведения бактериологических или бактериоскопических анализов. Они наиболее информативны при гнойном инфекционном синовите. По результатам исследования пунктата выявляется разновидность патогенных микроорганизмов, спровоцировавших воспалительный процесс. По количеству сформировавшихся колоний можно судить о его тяжести.

Диагностика
Диагностика

Обязательно определяется резистентность болезнетворных бактерий к антибактериальным средствам. Воспаление позволяет обнаружить общий анализ крови. На него указывает повышенная скорость оседания эритроцитов, увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов, лейкоцитов. При наличии в клинике симптомов сепсиса производится посев образца крови для оценки ее стерильности.

Диагностика
Диагностика

Инструментальные исследования необходимы не только для установления стадии патологии, количества развившихся осложнений, но и для выявления причины патологии. Проводятся следующие диагностические мероприятия:

Диагностика
Диагностика
  • артроскопия;
  • артропневмография;
  • МРТ, КТ, при необходимости — рентгенография.
Диагностика
Диагностика

МРТ коленного сустава.

Диагностика
Диагностика

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

Диагностика

При подозрении на злокачественные или доброкачественные новообразования пациентам показана биопсия или цитология синовиальной оболочки. Аллергические пробы необходимы для выявления аутоиммунных заболеваний, осложнением которых и является синовит. На его травматическую этиологию указывает высокая концентрация белка в пунктате, свидетельствующая о повышенной проницаемости кровеносных сосудов. Хронический воспалительный процесс протекает на фоне увеличения активности ферментов, приводящего к ускоренной деструкции хрящевых тканей.

Диагностика

После врачебного осмотра пациенту необходимо дообследование, включающее:

  • рентгенологическое исследование (выявляет четкую «мягкотканную» тень полукруглой формы, ее интенсивность соответствует тени окружающих мягких тканей или незначительно превосходит, без известковых включений);
  • ангиографию (метод визуализирует отклонения сосудов, позволяющие определить примерную величину и местонахождение синовиомы);
  • гистологическое исследование новообразования (микроскопическая оценка обнаруживает, что доброкачественная синовиома состоит из зрелых фибробластических элементов, грубоволокнистой стромы и гигантских многоядерных клеток, схожих внешне с остеокластами).

Во время операции хирурги оценивают и внешний вид удаляемой опухоли. Синовиома может иметь капсулу, на разрезе она серого или белесоватого цвета с желтыми (отложения жира) и бурыми (отложения гемосидерина) включениями.

Неоадъювантная и адъювантная химиотерапия

Различается неоадъювантная и адъювантная химиотерапия. Первую применяют до хирургического вмешательства в целях уменьшения размеров образования и устранения метастазов. Это дает возможность облегчать удаление образования во время оперативного вмешательства. Второй вид химиотерапии применяется непосредственно после операции для удаления возможно оставшихся частиц опухолевого образования.

Неоадъювантная и адъювантная химиотерапия

По завершении терапии доктор продолжает наблюдать пациента еще достаточно длительное время. В первые три года пациентам требуется посещать онколога каждые три месяца, а далее раз в год или полгода.

Как проявляет себя данная онкология

Развитие данного патологического процесса характеризуется появлением опухоли. Если имеет место синовиома подошвы ступни, то ее можно определить пальпацией. Чаще всего она имеет среднюю плотность, но бывает и немного тверже (например, пропитавшись солями кальция).

Одним из главных проявлений злокачественного процесса является появление болей. Синовиома подошвы ступни болезненна, и не купируется обычными обезболивающими средствами. То же самое касается поражений всех суставов, но они сопровождаются болевыми ощущениями более интенсивного характера.

Часто синовиома плечевого сустава, локтевого или коленного приводит к ограниченности движений (в первую очередь причиной этому является боль). Нередко могут чувствоваться и онемения конечностей (в тех случаях, когда новообразование давит на нерв).

Независимо от места локализации, будь это синовиома локтевого сустава, колена, стопы, болезнь сопровождается и общими признаками. У пациентов развивается анемия, повышается утомляемость, слабость, беспричинно поднимается температура, снижается аппетит. Характерна для онкологии и стремительная потеря веса.

Виды синовита

Классификация синовита происходит следующим образом…

По течению:

Острый синовит – развитие происходит стремительно со всеми характерными симптомами, главными из которых является – опухлость с отечностью, болевой синдром и нарушение подвижности.

Хронический синовит – характеризуется вялым течением с маловыраженными клиническими проявлениями, в то время, как внутри капсулы сустава проявляются патологические изменения. На поверхности синовиальной оболочки появляются фиброзные отложения, которые со временем отделяются, и свободно перемещаясь через синовиальную жидкость, дополнительно травмируют в суставной капсуле внутренние элементы сустава, в том числе и саму синовиальную оболочку.

По типу поражения:

Первичный синовит – обусловлен системными ревматоидными заболеваниями.

Реактивный синовит – обусловлен травмированием суставного хряща или менисков.

Виды синовита

По локализации:

  • Синовит плечевого сустава (плечевой);
  • Синовит локтевого сустава (локтевой);
  • Синовит тазобедренного сустава (тазобедренный);
  • Синовит коленного сустава (коленный);
  • Синовит голеностопного сустава (голеностопный);
  • Синовит лучезапястного сустава (лучезапястный).

По этиологии (причинами возникновения):

  • Септический (инфекционный синовит) – инфекция в сустав попадает вместе с током крови (гематогенный путь), лимфы (лимфогенный) или контактный (проникающая рана). Может вызывать следующие типы воспаления: — Специфический, вызванный следующими возбудителями: бледные трепонемы (при сифилисе), туберкулезная палочка Коха (при туберкулезе) и другие; — Неспецифический, вызванный следующими возбудителями: стафилококки, стрептококки, пневмококки, гонококки и другие.
  • Асептический (травматический синовит), обусловленный: — механическими повреждениями — переломы, ушибы, разрыв связок, повреждение менисков и т.д.; — вторичное раздражение синовиальной оболочки в последствие нарушений структуры сустава из-за ранее перенесенных ним заболеваний, патологий; — нарушением обмена веществ; — эндокринными заболеваниями; — аутоиммунными заболеваниями; — гемофилией.
  • Аллергический синовит – возникающий в последствие воздействия на сустав аллергических агентов.
Читайте также:  Узнайте, какие бывают виды рака прямой кишки

По характеру экссудата:

  • Серозный;
  • Серозно-фиброзный;
  • Гнойный;
  • Геморрагический.

Лечение

Терапия саркомы заключается в комбинировании нескольких методов:

  • хирургический;
  • лучевой;
  • химиотерапия.

Основным методом лечения выступает хирургия опухоли. Саркому удаляют в месте ее локализации, что увеличивает процент выживаемости среди пациентов.

Виды операций:

Лечение
  • Удаление лимфоузла при наличии доброкачественного образования или начальной стадии недуга.
  • Широкое иссечение с захватом близлежащих мягких тканей.
  • Радикальное вмешательство, приближающее операцию к почти полной ампутации, но позволяя провести пластику и возможность прибегнуть к артропластике.
  • Полное удаление и экзартикуляция при наличии поражения магистрального сосуда и перелома кости вследствие больших размеров опухоли.

Лучевая терапия бывает:

  • предоперационной, цель которой – уменьшение размеров новообразования;
  • интраоперационной;
  • адъювантной (после хирургического вмешательства) – назначается при распаде опухолевидного образования, кровотечениях, в случае наличия противопоказаний к операциям.

Химиотерапия может проводиться при помощи внутривенного введения цитостатиков при наличии метастазов и для снижения риска рецидивов. В основном используют препараты Доксорубицин и Ифосфамид. Метод дает результат при чувствительности клеток саркомы к данным препаратам.

Методы лечения опухоли

Подход к устранению новообразования является комплексным и включает в себя такой набор методик:

  • Хирургическое вмешательство. Единственный вариант лечения синовиомы — иссечение опухоли или ампутация сустава и околосуставных тканей.
  • Лучевая терапия — направлена на устранение и локализацию метастаз. Ее применение после операции понижает возможность рецидива.
  • Химиотерапия — использование цитостатиков для прекращения роста раковых клеток. Этот метод назначается при обнаружении метастазирования.
  • Наркотические препараты — применяются для снятия болевого синдрома и облегчения его самочувствия.

Прогноз

Прогноз во многом зависит от характеристик протекания заболевания. Негативными факторами считаются принадлежность пациента к мужскому полу и расположение новообразования глубоко в мягких тканях. Также некоторые исследования предполагают, что у монофазных типов опухоли прогнозы хуже, чем у бифазных.

При доброкачественной синовиоме прогноз в большинстве случаев благоприятный. Вылущивание опухоли хирургическим путём почти всегда способствует выздоровлению пациента. Но примерно в 30% случаев бывают рецидивы.

Злокачественная синовиома имеет неблагоприятный прогноз. Исцелению пациентов препятствует появление метастазов в отдалённых органах и системах.

Продолжительность жизни онкобольных оценивается показателями выживаемости за 5 и 10 лет. По статистике, до пятилетнего рубежа доживают 25-40% пациентов. А 10 лет живут только около 10-15% больных.