Карцинома желудка симптомы, причины и лечение

При диспепсических симптомах и болях в верхней части живота часто назначают ФГДС. Она обнаруживает воспалительные процессы, язвенную болезнь, а также злокачественные новообразования желудка. В статье рассмотрено особенности диагностики рака желудка на ФГДС.

Развитие и течение заболевания

Карцинома желудка развивается из эпителиальных клеток органов. Это могут быть кожа или слизистые оболочки.

Пораженные клетки меняют свою структуру, перестают нормально функционировать и начинают активное деление, в результате чего опухоль быстро развивается и может образовывать метастазы. Пораженные клетки мигрируют по организму с кровотоком или с помощью лимфы.

Именно рак желудка занимает второе место в России по частоте встречаемости среди злокачественных образований.

На первом месте среди подобного рода заболеваний у мужчин находится аденома простаты, а у женщин – рак молочных желез.

Статистически карцинома чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Неспецифичные симптомы нередко дают возможность заподозрить заболевание только на поздних сроках, поэтому специалистам приходится подтверждать печальный прогноз. Но на ранних стадиях болезнь вполне излечима.

Способы лечения зависят от особенности течения заболевания. Карцинома может развиться в любой части желудка, но чаще встречается на выходных отделах.

Развитие и течение заболевания

Патологические процессы быстро перебираются на близлежащие органы: на печень, легкие или пищевод.

Виды карциномы отличаются особенностями строения пораженных клеток и самой опухоли. Для дифференциации используют классификацию Бормана.

Различают:

  • полипоидную форму рака желудка, при которой клетки новообразования вдаются в просвет органа, четко отграничиваясь от непораженных тканей;
  • изъязвленную карциному, с блюдцеобразно приподнятыми краями и напоминающую язву желудка;
  • частично изъязвленную карциному, прорастающую в глубокие слои органа, без четких границ опухоли;
  • диффузно-инфильтративную форму рака, проникающую в ткани под слизистой, вызывая сильные нарушения в работе желудка.

Наиболее сложное течение и худший прогноз имеют диффузная и частично изъязвленная формы заболевания.

Выявление рака желудка на ранней стадии

Лишь один из пяти случаев заболевания раком желудка диагностируется в начале своего развития. Обычно опухоль распознают лишь, когда она дает метастазы в другие органы. В такой развитой стране как Япония, где рак желудка весьма распространен, ввели массовые обследования на онкологию. Это помогает обнаружить патологию на излечимой стадии. Пациенту, чувствующему ряд подозрительных симптомов, похожих на признаки рака желудка, стоит пройти эндоскопическое обследование. Направление на него даёт врач, особенно, если пациент:

  • имеет хроническое заболевание ЖКТ;
  • старше 55 лет;
  • курит;
  • имеет низкий уровень эритроцитов в крови.
Выявление рака желудка на ранней стадии

Внутренние исследования на рак желудка – это:

  • эндоскопия;
  • ультразвуковая эндоскопия;
  • рентген с барием;
  • компьютерная томограмма;
  • МРТ;
  • биопсическое исследование клеточного материала.
Выявление рака желудка на ранней стадии

При выявленной опухоли может понадобиться лапароскопия. Это исследование помогает определить размеры и расположение небольших узлов.

Выбор тактики лечения

Согласно национальным рекомендациям онкологов выбор тактики лечения рака желудка зависит от распространенности опухоли. При раннем выявлении заболевания проводится эндоскопическая резекция слизистой оболочки с или без подслизистого слоя.

Радикальное удаление опухоли рекомендуется при отсутствии отдаленных метастазов. Обязательно проводится пластика оставшейся части желудка.

В терминальной (последней) стадии рака оперативное вмешательство необходимо только при возникновении осложнений, которые могут угрожать жизни пациента (кровотечение, сужение просвета, нарушение целостности желудка с развитием перитонита). Радикальное удаление органа тогда не улучшает прогноз, поскольку существуют отдаленные метастазы.

Выбор тактики лечения

Обратите внимание Национальные рекомендации советуют назначать химиотерапию всем пациентам после (а в определенных ситуациях и перед) радикального или эндоскопического вмешательства, в последней стадии заболевания.

Читайте также:  Менингиома головного мозга: последствия, прогнозы, лечение

Наиболее часто назначаются эпирубицин, цисплатин и оксалиплатин. Только при наличии серьезных сопутствующих заболеваний химиотерапия не проводится, а назначается симптоматическое лечение. Обычно проводят 6-8 курсов до достижения клинической ремиссии.

Лечение

Тактика лечения болезни зависит от того, насколько далеко зашел процесс, от размеров новообразования, вовлеченности других органов.

Это может быть полное или частичное удаление органа для достижения ремиссии либо паллиативная операция (уменьшающая страдания больного). Также возможна химиотерапия или хирургическое и химиотерапевтическое лечение вместе.

Немедикаментозное лечение

Диета при раке желудка должна быть пожизненной. Это один из важных пунктов лечения.

Для нормального функционирования и восстановления организм должен получать белки, жиры и углеводы в достаточном количестве.

Для этого питаться нужно 5-6 раз в сутки, маленькими порциями. Пищу следует хорошо пережевывать. Необходимо исключить из рациона следующие продукты:

Лечение
  • соленую и сладкую пищу;
  • фасоль;
  • бобовые;
  • горох;
  • копчения;
  • жирные блюда;
  • лук;
  • капусту;
  • смородину;
  • лимоны;
  • грейпфрут;
  • апельсины;
  • сливы;
  • алкоголь.

Потребляемые продукты не должны быть чрезмерно горячими или холодными.

На IV стадии рака больным назначается парентеральное (внутривенное) питание. То есть, необходимые организму вещества вводят пациенту внутривенно.

Хирургическое лечение и химиотерапия

Хирургическое лечение предусматривает субтотальное (частичное) или тотальное (полное) удаление органа с лимфатическими узлами. В некоторых случаях, если это возможно, хирург удаляет соседние органы, которые поражены опухолью.

Химиотерапевтическое лечение ­­заключается в уничтожении раковых клеток или замедлении их роста. Индивидуально составляется схема химиотерапии.

Лекарственные препараты вводятся внутривенно, курсами, с некоторыми перерывами. Химия лечение может назначаться:

  • перед операцией, чтобы уменьшить опухоль;
  • после операции ­– для предотвращения метастазов и рецидива;
  • лечебная химиотерапия ­– уменьшает метастатические опухоли.

Химиотерапевтическое лечение не назначается:

  • в далеко зашедших случаях хронических заболеваний (сердечно-сосудистая, дыхательная недостаточность, болезни печени и почек);
  • температуре больше 38 °С;
  • при распаде опухоли;
  • при тяжелом состоянии больного;
  • при наличии острой инфекции;
  • при психических расстройствах;
  • при беременности;
  • при сильном истощении больного;
  • при анемии, низком содержании лейкоцитов, тромбоцитов в крови.

Полный эффект от лечения наступает в том случае, если все очаги опухоли желудка исчезли на срок не менее месяца.

Если опухоль уменьшилась на половину, то говорят о частичном эффекте.

Лечение

Уменьшение опухоли меньше, чем на 50% говорит о стабилизации процесса.

Народные методы

Конечно, вылечить рак народными средствами нельзя. Народные методы только дополняют химиотерапевтическое или хирургическое лечение. Также они могут принести пользу в послеоперационном периоде.

Ниже приведены рецепты народной медицины при раке желудка:

  • растопить полстакана прополиса и 400 г сливочного масла. Все смешать и остудить. Добавить 30 г меда, обвалять в кукурузной муке и сформировать пилюли. Пить их по три штуки трижды в день за 20 мин до еды;
  • высушить 10 г цветков картофеля. Добавить к ним литр кипятка. Настаивать в термосе в течение 5 часов. Принимать по полстакана после еды;
  • перекрутить листья алоэ на мясорубке. Взять 1 часть листьев алоэ и добавить к ним 5 частей меда. Принимать ежедневно по половине чайной ложки трижды в сутки перед едой;
  • к 30 г цветков календулы добавить полтора стакана кипятка. Настоять в течение 10 часов. Пить по полстакана трижды в день за полчаса до приема пищи;
  • измельчить корень лопуха на мясорубке, затем в блендере. Принимать без ограничений;
  • листья подорожника измельчить и смешать с медом. Поместить смесь в банку, закрыть крышкой. Через 4 часа средство готово. Принимать по 15 г трижды в день за 30 мин до еды;
  • полынь измельчить. Взять 30 г травы, добавить к ней 500 мл кипятка. Настоять в термосе в течение 12 ч. Принимать по полстакана за полчаса до еды;
  • 15 г чистотела залить 250 г кипятка, поместить на водяную баню на 15 минут. Снять, процедить. Выпивать треть стакана 3 раза в день до еды. Курс – 10 дней, затем столько же перерыв. Далее пьют 14 дней и столько же перерыв. Затем пить неделю, 7 дней перерыв. Такую схему повторить трижды;
  • чагу (березовый гриб) нарезать, залить водой комнатной температуры так, чтобы грибы возвышались над уровнем воды. Оставить на 5 часов. Затем пропустить грибы через мясорубку. Воду, в которой настаивался гриб, довести до 50°С и залить ею грибы (1 часть грибов на 5 частей воды). Оставить на двое суток. Далее получившуюся смесь процедить и разбавить водой до первоначального объема. Выпивать не менее 600 мл полученного настоя в сутки.
Читайте также:  Линейный фиброз легких — обманчивая легкость диагноза

Лечебные мероприятия

Выбор метода лечения рака желудка зависит от стадии заболевания, степени прорастания патологических клеток в стенки и в близлежащие органы, наличия или отсутствия в лимфоузлах метастазов. Важную роль играет и состояние пациента, его возраст, имеющиеся хронические заболевания.

Самый распространенный метод лечения рака — хирургическое удаление опухоли. При этом убирается не только опухоль, но и здоровые ткани вокруг нее (не менее 4 см с каждой стороны). В зависимости от размера образования может быть проведена субтотальная или тотальная гастрэктомия (частичное или полное удаление желудка).

При распросиях заболевания, когда опухоль имеет четкие границы и располагается в слизистом или подслизистом слое, возможно проведение операции лапароскопическим методом. В других ситуациях требуется открытый полостной доступ.

Чтобы повысить эффективность операции, врач может назначить проведение химиотерапии. Данное лечение показано и после резекции органа. Главный недостаток этого метода заключается в том, что погибают не только атипичные клетки, но и здоровые, это приводит к развитию побочных эффектов и осложнений.

Лечебные мероприятия

При раке желудка используют монотерапию или комбинацию из нескольких химиотерапевтических препаратов. Это могут быть Доцетаксел, Иринотекан, Паклитаксел, Оксалиплатин и др. Лечение проводится циклами продолжительностью 14, 21 или 28 дней.

Химиотерапия дает возможность снизить риск возникновения рецидива, если проведена операция по удалению части или всего желудка. Если же рак неоперабельный, с помощью этого метода лечения можно замедлить активное деление раковых клеток, воспрепятствовать дальнейшему росту и развитию опухоли, а также улучшить самочувствие пациента.

Таргетная терапия относится к щадящим методам лечения рака желудка. Главным преимуществом этого способа борьбы со злокачественными образованиями является выборочное действие. Здоровые клетки, расположенные поблизости от опухоли, при этом не страдают.

Лечение заключается во введении в организм человека специальных синтетических веществ, разработанных для борьбы с атипичными клетками. Таргетная терапия используется в качестве единственного метода или применяется в качестве дополнительного лечения при хирургическом удалении опухоли.

При раке желудка используют следующие виды таргетных препаратов:

  1. Блокаторы VEGF. Раковые клетки вырабатывают это вещество с целью активизации кровообращения и образования сосудов. Они необходимы для активного роста и размножения атипичных клеток. При этом рекомендовано использование препарата Рамуцирумаб.
  2. Блокаторы HER2. Это белок, находящийся на поверхности раковых клеток и провоцирующий усиленное их деление. Уменьшить его активность поможет Трастузумаб.

Радиотерапия используется только совместно с хирургическими и химиотерапевтическими методами лечения злокачественных новообразований. Характеризуется точным действием на патологические очаги и минимальным влиянием на здоровые ткани. Радиотерапия не используется в качестве единственного способа лечения опухоли, поскольку является наименее эффективной.

Паллиативная терапия предназначена для улучшения самочувствия пациента. Она применяется на тех стадиях заболевания, когда полностью убрать опухоль оперативным или любым другим путем невозможно. С ее помощью можно снизить клинические проявления заболевания — тошноту, рвоту, головокружение, не допустить развития массивного кровотечения.

Лечебные мероприятия

При больших размерах опухоли, перекрывающей просвет пищевода, врач может принять решение о необходимости установки гастростомы (выведение специальной трубки из желудка на поверхность тела, через которую осуществляется питание больного), или формирования обходного соустья между петлями кишечника и самим желудком. Это позволит улучшить самочувствие пациента и продлить его жизнь. Если опухоль перекрывает вход в желудок, используют эндолюминальную лазеротерапию, при которой образование перерезается лазерным лучом, чтобы освободить просвет пищевода.

Читайте также:  Основные признаки рака щитовидной железы

С целью уменьшения болевых ощущений пациенту назначают ненаркотические и наркотические анальгетики, фракционное зондирование и другие лечебные процедуры. Показана иммунотерапия для укрепления иммунитета и повышения собственных защитных сил организма.

Реабилитация после рака желудка — длительный процесс. Ведь человек должен оправиться не только от диагноза рак, но и негативных последствий проведенного лечения (операция, химио-, радиотерапия и др.).

Программа реабилитации разрабатывается индивидуально для каждого пациента и включает физиотерапию, акупунктуру, лечебную физкультуру и другие методы. Важную роль играет и психологическая работа с больным.

Сколько живут при карциноме желудка

Прогноз заболевания может быть благоприятным только при диагностировании патологии на начальных стадиях, когда раковыми клетками поражена только слизистая органа. При развитии заболевания типа А риск смертельного исхода около 5 % (при типе В немного выше), а на третьей стадии этих типов патологии смертельный исход возможен в 14% случаев. Тип С дает намного более высокий процент смертности.

При наличии метастазов пятилетний прогноз выживаемости не превышает 14 % всех случаев.

Видео по теме:

Виды онкологических заболеваний

Классификация злокачественных новообразований желудка поводится по следующим критериям:

  • гистологический тип клеток новообразования;
  • клиническая стадия;
  • тип роста опухоли.

По гистологическому типу клеток различают такие виды рака желудка, как:

  • перстневидноклеточный рак, образующийся из бокаловидных клеток, продуцирующих слизь;
  • плоскоклеточный рак, являющийся результатом перерождения эпителиальных клеток желудка;
  • аденокарцинома, развивающаяся из секреторных клеток слизистой органа;
  • железистый рак, возникающий вследствие трансформации железистых клеток;
  • недифференцированный рак, представляющий собой опухоль, которая развивается из незрелых, не прошедших дифференцирование клеток слизистой желудка.

Недифференцированный рак обладает быстрым ростом, наличием метастазов и максимально выраженной злокачественностью и часто приводит к такому печальному исходу, как смерть больного.

По типу роста патологии рак желудка делится на:

  1. Кишечный тип, при котором клетки связаны между собой, а опухоль медленно растет в полость органа (железистый рак, аденокарцинома);
  2. Диффузный тип, характеризующийся тем, что клетки опухоли не связаны между собой, и само новообразование не выдается в полость (недифференцированный рак).

В зависимости от выраженности процесса можно выделить 5 клинических стадий рака желудка, а именно:

  • 0 стадия – опухоль имеет небольшой размер, не прорастает базальную мембрану и не имеет метастазов; ее удаление на ранней стадии дает позитивный прогноз в излечивании рака;
  • I стадия – новообразование, не выходящее за пределы желудка, лимфоузлы могут содержать опухолевые клетки;
  • II стадия – опухоль прорастает через мышечный слой стенки органа и присутствует в нескольких лимфатических узлах; при этом прогноз менее благоприятный, обязательны удаление новообразования и химиотерапия;
  • III стадия – новообразование прорастает через все стенки, и его клетки обнаруживаются в 6-7 лимфатических узлах и в соединительной ткани вокруг желудка;
  • IV стадия – неоперабельная опухоль, удаление которой уже нецелесообразно, поражает большинство лимфоузлов, давая метастазы в такие органы, как пищевод, поджелудочная железа и печень; прогноз крайне неблагоприятный, проводится обезболивающая терапия.