Интраэпителиальная неоплазия толстой кишки низкой степени

Подруга часто болеет. Одним из последних ее заболеваний стала гиперплазия железистого эпителия. Хорошо, что посетила врача. Что это за патология – поговорим далее.

Причины

Заболевание имеет генетическое происхождение. Развивается посредством разных механизмов наследования:

  • доминантное;
  • рецессивное;
  • сцепленное.

За развитие основных форм пигментной дегенерации сетчатки глаза отвечают такие гены: RP1, RP2, RPGR, RHO, PRPH2, RP9, CRB1, PRPF8, CA4, Prpf3, EYS, NRL и другие.

В начале изменения захватывают нейроэпителий, исчезают палочки. На последней стадии происходят изменения в колбочках. Итог — наружная стекловидная пластинка ретины соприкасается с пигментным эпителием, постепенно замещающимся глиозными клетками и волокнами.

Симптомы заболевания

Симптомы этого недуга не всегда замечаются женщинами. Заболевание протекает в ряде случаев бессимптомно. Характерными признаками болезни являются:

  • Необычная цервикальная секреция. Слизистое отделяемое слишком избыточное, женщина вынуждена использовать регулярно гигиенические прокладки для защиты белья.
  • Межменструальные кровянистые выделения (мажущие). Не цикличность месячных, когда гиперплазия эндоцервикса протекает одновременно с иными гиперпластическими процессами.

До и после менструаций

Часто гиперплазию подозревают по мере изменения ежемесячных выделений:

  • Обильные кровотечения появляются после определенной задержки месячных. При подобной ситуации резко разрастается толщина шара эндометрия. У месячных разжиженная консистенция, со сгустками. Такие регулы болезненны, поскольку внутриматочное давление повышено. Ткани матки начинают расширяться, вероятны спазмы из-за сдавливания сосудов крови.
  • Скудные менструации характерны при неравномерном изменении эндометрия. Ткань покрывается очагами. При месячных эти частицы не отторгаются. Из-за уменьшения слоя регулы скудные.
  • При гиперплазии возникают кровотечения, не связанные с месячными. Это провоцируется разрастанием тканей.
  • Кровотечения появляются после полового контакта из-за повреждения шейки матки. Провоцируют их сосуды, которые лопаются.

При беременности

Патологию при беременности распознавать сложно, поскольку деление клеток нивелирует симптомы болезни. Определяется она лишь после определенного обследования. Выявить заболевание получается при росте плаценты:

  • появляется отклонение ритма сердцебиения у ребенка;
  • заметно снижаются ощущения внутреннего шевеления развивающегося плода;
  • при резком спаде сокращений сердцебиения происходит кислородное голодание развивающегося плода, не исключена его гипоксия.

Когда у беременной диагностирован сахарный диабет, заболевание проявляется многоводием. Вероятно влагалищное жжение, рост количества слизи, выделяемой из гениталий.

Разновидности тубулярных аденом

Тубулярная аденома может иметь различный размер. Он колеблется от нескольких мм до 2-3 см.

зависимости от микроскопической картины, выделяют «сидячие» полипы и доброкачественные образования на ножке. Также тубулярные аденомы отличаются по локализации. Они могут располагаться в желудке, толстой и сигмовидной кишке. В зависимости от количества аденом, выделяют одиночные и множественные полипы. Наибольшую важность для выбора способа лечения и прогноза заболевания представляет классификация, в основе которой лежит гистологическое строение ткани новообразования. В зависимости от этого выделяют 3 вида полипов кишечника:

  1. Тубулярная доброкачественная аденома. При микроскопическом исследовании можно увидеть, что клетки полипа этого типа представляют собой продолговатые или ветвящиеся трубочки, окруженные соединительной тканью.
  2. Тубулярно-ворсинчатая аденома – развивается под воздействием неблагоприятных факторов и при отсутствии лечения. Возникновение полипов данного типа повышает риск перерождения в раковую опухоль. При гистологическом исследовании выявляют как трубчатые клетки, так и участки фиброза.
  3. Ворсинчатая аденома. Эта разновидность полипов кишечника является облигатным предраковым состоянием, то есть всегда трансформируется в злокачественную опухоль. При удалении подобного образования макропрепарат имеет сходство с морской капустой.

Стоит помнить, что, несмотря на «безобидность» тубулярной аденомы, она практически всегда трансформируется в ворсинчатый полип. В среднем это происходит через 4-5 лет после её обнаружения.

Лечение плоскоклеточного рака

В зависимости от стадии рака различают:

  • 0 стадия – маленькая опухоль, расположенная в эпидермисе либо в поверхностных отделах слизистой оболочки. Метастазов нет.
  • I стадия – опухоль до 2 см в наибольшем измерении, не прорастает в подлежащие структуры. Метастазов нет.
  • II стадия – опухоль более 2 см, но не прорастает в подлежащие ткани. Метастазов нет.
  • III стадия – опухоль прорастает в подлежащие ткани (в кожу, мышцы, в стенки органов). Метастазы в местные лимфатические узлы.
  • IV стадия – имеются отдаленные метастазы в другие органы. Размеры опухоли не имеют значения.

В лечении плоскоклеточного рака выделяют:

  • лучевая терапия;
  • хирургическое лечение;
  • медикаментозное лечение;
  • другие методы лечения;
  • симптоматическое лечение.

Лучевая терапия

развитие плоскоклеточного рака в том же месте

Хирургическое лечение

химиотерапиеймедикаментозным лечениемв зависимости от размера и расположения новообразованиямышцы, кости, вплоть до ампутации конечности или удаления пораженного органа

Медикаментозное лечение

Химиотерапия плоскоклеточного рака

Название медикамента Механизм действия Способ применения и дозы
Блеомицин Противоопухолевый антибиотик. Разрушает молекулу ДНК в начале клеточного деления, подавляя также рост клеток. Вводится внутривенно, разбавляя в 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Вводить медленно, в течение 5 минут.   Дозировка:
  • до 60 лет – 30 мг 2 раза в неделю;
  • старше 60 лет – 15 мг 2 раза в неделю.

Длительность лечения – 5 недель (не более 300 мг блеомицина за курс). Повторные курсы назначаются не раньше чем через полтора месяца.

Цисплатин Противоопухолевое средство. Нарушает процесс синтеза ДНК, что приводит к гибели опухолевой клетки. Вводится внутривенно, капельно, медленно, разбавляя в 0,9% растворе хлорида натрия. Рекомендуемая доза 2,5 мг на 1 килограмм массы тела, раз в 4 недели. В течение лечения необходимо регулярно проверять клеточный состав крови.
5-фторурацил Противоопухолевый препарат с цитостатическим действием. Избирательно накапливаясь в раковых клетках, нарушает процесс синтеза ДНК, что приводит к остановке клеточного деления. Раствор вводят внутривенно, капельно или струйно, в дозе 12 мг на килограмм массы тела в течение 5 дней. Перерыв между курсами 4 недели.
Мазь для наружного применения, используется при плоскоклеточном раке кожи. Наносится 1 раз в неделю на поверхность опухоли тонким слоем, не втирается. Курс лечения определяется индивидуально в зависимости от течения заболевания.

Другие методы лечения плоскоклеточного рака

Альтернативными методами лечения являются:

  • Электрокоагуляция. Применяется для удаления небольших (диаметром до 1 см), поверхностно расположенных опухолей в области лица, шеи, губы. Удаляются также здоровые ткани в пределах 5 – 6 мм от опухоли. Преимуществом данного метода является малая травматичность, что хорошо в косметическом плане.
  • Криогенное лечение. Применяется, главным образом, при плоскоклеточном раке кожи до 1 см в диаметре, не прорастающем в глубокие ткани. Суть метода заключается в замораживании опухоли и прилежащих тканей жидким азотом (температура которого составляет -196 ºС). Преимуществом криотерапии является хороший косметический эффект. Основной недостаток – невозможность гистологического исследования удаленного материала.
  • Фотодинамическая терапия. Суть метода заключается в следующем. На первом этапе поверхность опухоли обрабатывается специальным химическим веществом (например, гематопорфирином), которое обладает способностью избирательно накапливаться в раковых клетках. Вторым этапом является лазерное воздействие на зону опухоли, в результате чего гематопорфирин активируется и стимулирует образование высокотоксичных соединений (свободных радикалов кислорода), что приводит к разрушению опухолевых клеток. Здоровые ткани при этом не повреждаются.

Симптоматическое лечение

Основными направлениями симптоматического лечения являются:

  • Психологическая поддержка – оказывается членами семьи либо психотерапевтом (при необходимости).
  • Устранение болей – применяются обезболивающие средства различных групп, вплоть до наркотических препаратов (морфин).
  • Лечение кровотечений – оперативное ушивание места кровотечения, переливание препаратов крови.
  • Борьба с инфекцией – соблюдение личной гигиены, применение антибактериальных и противопаразитарных препаратов.
  • Полноценное питание – вплоть до внутривенного введения питательных веществ (белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов).
  • Обеспечение нормального дыхания – кислородная маска, трахеостомия.
  • Лечение сопутствующих заболеваний органов и систем.

Mеланоцитома

Магноиелюлллрный невус с доброкачественным течением, обычно локализуется на диске зрительного нерва, но может встречаться и в других отделах увеального тракта Опухоль описана в I8S1 г. как злокачественная пигментированная меланосаркома. Термин «меланоцитома» был предложен и (1962).

До этого времени опухоль расценивали как злокачественную меланому, ин Базирующую зрительный нерв, с естественно вытекающей рекомендацией удаления пораженного глаза. Наблюдения за больными на протяжении более 3 десятилетий подтвердили доброкачественное клиническое течение меланоцитомы.

Опухоль возникаете рождения, но выявляется на втором-восьмом десятилетиях жизни (средний возраст — 47 лет), у женщин меланоцитома диагностируется в 2 раза чаше, чем у мужчин. Правый и левый глаз поражаются почти одинаково часто, билатеральное поражение встречается крайне редко.

Клиника

Опухоль бессимптомна и в 89 % случаев выявляется случайно. При больших меланоцитомах могут быть небольшие нарушения зрения, увеличение слепого пятна. Опухоль представлена одиночным узлом, плоская или слегка проминирующая (1-2 мм), границы ее достаточно четкие (рис. ).

Рис. Меланоцитома зрительного нерва. а — длительность наблюдения 10 лет; б — длительность наблюдения 25 лет.

Размеры и локализация варьируют, но чаще она расположена у диска зрительного нерва, прикрывая один его квадрант (78%), в 1/5 случаев опухоль полностью перекрывает диск. Цвет опухоли у подавляющего большинства больных (80 %) интенсивно черный, на поверхности встречаются светлые очажки — друзы мембраны Бруха.

По краю опухоли у диска зрительного нерва окраска может приобретать сероватый оттенок за счет расположения в массе опухоли перипапиллярных нервных волокон. Сдавление волокон зрительного нерва опухолью приводит к появлению отека диска зрительного нерва. У пациентов старшего возраста изменения в ретинальном пигментном эпителии и расширение сосудов сетчатки выражены в большей степени.

Описан синдром витреомакуляркой тракции при меланоцитоме. При наблюдении в течение многих лет размеры опухоли обычно не меняются и зрительные функции не страдают. Наблюдения и (1967) свидетельствуют, что рост мелакоцитомы наблюдается редко и составляет I случай на 907 гистологически доказанных пигментированных внутриглазных опухолей.

Увеличение меланоцитомы может сопровождаться ее некрозом, что вызывает отек перифокальных тканей и как следствие этого обратимое снижение зрительных функций. и соавт. (1987) наблюдали высвобождение пигментных гранул с распространением их в стекловидное тело и передний отрезок глаза. Дисперсию пигмента, полагают, можно расценивать как признак озлокачествления опухоли.

Морфогенез

Меланоцитому по цитологической характеристике (1964) относит к крупноклеточным невусам, она состоит из интенсивно пигментированных округлых многогранных меланоцитов с небольшим круглым ядром и богатой цитоплазмой. Цитологическая картина монотонна.

При локализации опухоли у диска зрительного нерва в последнем находили интенсивно пигментированные меланоциты, типичные для хориоидеи, но изолированно расположенные в зрительном нерве.

Диагноз

Для меланоцитомы характерны следующие диагностические признаки:

1) случайное выявление пигментированного очага на глазном дне; 2) чаще юкста- и перипапиллярную локализацию; 3) стационарные размеры опухоли в течение длительного времени; 4) цвет опухоли чаще интенсивно черный; 5) функции глаза сохранены в норме.

Исключение может составлять несколько увеличенное слепое пятно. Офтальмоскопическая картина меланоцитомы достаточно характерна. Особенно помогает в диагностике биомикроофтальмоскопия. Сочетание интенсивно пигментированной опухоли с отсутствием изменений в поле зрения (исключение составляет увеличение слепого пятна) более типично для меланоцитомы.

Важную роль приобретает фотографическая документация состояния опухоли в динамике. ФАГ демонстрирует, как правило, зону гипофлюоресцениии над опухолью за счет интенсивной пигментации ткани опухоли и малого количества сосудов. При дистрофических изменениях в пигментном эпителии может появиться точечная флюоресценция, однако краска вымывается через 15-20 мин, что отличает ее от меланомы.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Меланоцитома в лечении не нуждается, но пациенты должны оставаться под систематическим наблюдением офтальмолога.

Прогноз для зрения и жизни хороший при стационарном состоянии опухоли. Только 15 % меланоцитом увеличиваются в размерах при длительном наблюдении. Сроки увеличения параметров опухоли весьма вариабельны, но редко бывают менее 5 лет.

При увеличении проминенции опухоли в течение 1-2 лет и соавт. (1985) предлагают задуматься об озлокачествлении процесса. Особенно подвержены малигнизации меланоцитомы, локализующиеся в хориоидее, цилиарном теле и радужке.

, ,