Гистологическое выявление патологии молочной железы

Термин «гистология» (гистологическое исследование, гистологический анализ) представляет собой микроскопический анализ образца опухолевой ткани, взятого либо с помощью биопсии (core-needle, tru-cut, core-cut), либо в целом исследования целой удаленной опухоли.

Показания для проведения

Удаление сектора грудной железы может быть назначено при диагностировании доброкачественных и злокачественных образований. К доброкачественным опухолям относятся:

  • фиброаденома;
  • киста;
  • внешняя и внутрипротоковая папиллома;
  • мастопатия;
  • липома и другие.

К относят:

  • аденокарциному;
  • карциному;
  • рак Паджета (опухоль соска и ареолы);
  • саркому и другие виды.
Показания для проведения

Эффективную секторальную резекцию при онкологических заболеваниях можно выполнять при следующих условиях:

  • процесс находится на ранней стадии;
  • опухоль локализована в верхнем наружном квадранте;
  • подтверждено отсутствие метастаз;
  • размер молочной железы достаточен для проведения операции;
  • имеется возможность продолжить лечение проведением лучевой терапии.

Кроме того, резекция молочной железы, секторальная операция, и может быть проведена при хроническом мастите и других гнойных процессах.

Техника биопсии

Аспирационный вариант выполняется врачом в медицинском кабинете, трепанобиопсия — в процедурном кабинете или малой операционной, открытая — в операционной. Все виды, кроме открытой, выполняются в амбулаторных условиях.

Трепанобиопсия и тонкоигольная биопсия глубоко залегающих небольших образований выполняется под контролем УЗИ или маммографии, поэтому называется «прицельной».

Аспирационная тонкоигольная биопсия по своей технике напоминает укол, в пустой шприц из опухолевого узла насасываются клетки. Набранный материал выдувается на предметное стекло и отправляется в цитологическую лабораторию. Место укола можно заклеить, чтобы не запачкать белье капелькой крови.

Перед трепанобиопсией кожу анестезируют и рассекают не более чем на 5 миллиметров, в рану и далее в новообразование под контролем УЗИ или рентгена вводится специальная режущая игла, отсекающая столбик ткани. Опухоль не имеет нервных окончаний, поэтому боли женщина не испытывает. Механизм внедрения иглы может быть автоматическим, а для выемки из просвета иглы тканевого столбика иногда применяют вакуум. Для полноценного морфологического анализа с ИГХ берут не менее трёх столбиков из разных участков новообразования. После извлечения иглы на ранку накрывается антисептической наклейкой.

Техника биопсии

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Новости на тему: после операции рака молочной железы

Читать дальше Лучевая терапия в лечении рака молочной железы доказала свою эффективность

Остались в прошлом те времена, когда даже при опухолях незначительного размера хирурги удаляли грудь полностью. Теперь во многих случаях применяются органсохраняющая хирургия рака молочной железы. А последующая радиотерапия снижает риск рецидивов.

Читать дальше Онкологическая помощь больным с раком молочной железы и расовое неравенство

По сравнению с женщинами европеоидной расы, врачи реже назначают лучевую терапию афроамериканкам, перенесшим операцию по поводу рака молочной железы на ранних стадиях

Читать дальше Послеоперационные осложнения при раке молочной железы

У многих женщин после хирургического вмешательства по поводу рака молочной железы отмечается отек – состояние, создающее пациенткам много неудобств и проблем под медицинским названием лимфедема

Читать дальше Последствия органосохраняющих операций на молочной железе

Около 30% женщин после органосохраняющей операции по поводу рака молочной железы сообщают о последующей асимметрии грудных желез, существенно влияющей на качество жизни

Читать дальше Почему жирные сорта морской рыбы необходимы при раке груди

Правильное питание имеет очень большое значение для состояния здоровья больных людей вне зависимости от диагноза. Эту истина была еще раз подтверждена учеными, которые открыли, что включение рыбы в рацион снижает риск рецидива рака молочной железы.

Читать дальше Таблетки «от хрупкости костей» оказались эффективными и для защиты от рака груди

Рак молочной железы часто метастазирует в кости, что не только ухудшает прогноз заболевания, но и доставляет больным большие страдания. Между тем, ученые из Англии обнаружили, что лекарства от остеопороза предотвращают метастазирование рака в кости.

Читать дальше Беременность после рака: реальная история Криса и Амбер

Грозный диагноз рака молочной железы не стал препятствием на пути к материнству для 33-летней американки Амбер Блос.

Читать дальше Радиотерапия рака груди – 30 минут вместо 3 недель

Сейчас больным с нераспространенным раком молочной железы после хирургической операции назначается лучевое лечение, которое обычно продолжается в течение 3-5 недель. Теперь британские онкологи станут использовать новый, «ускоренный» метод радиотерапии.

Читать дальше От рака молочной железы скончалась родная тетя Анджелины Джоли

Печальное известие, пришедшее из США, разом изменило в пользу звезды экрана мнение «широкой общественности», до сих пор обсуждающей неоднозначное решение голливудской актрисы Анджелины Джоли. Тетя Анджелины, как ранее и ее мать, умерла от рака.

Проведение операции

Органосохраняющие операции при раке молочной железы проводятся только в том случае, когда размер образования не превышает 2,5 сантиметров. Когда сохранить грудь невозможно, проводится мастэктомия согласно четкого плана:

Проведение операции

В большинстве случаев при мастэктомии удаляется вся грудь, на месте которой образовывается горизонтальный рубец.

Проведение операции
  • После введения пациентки в наркоз врач разрезает кожу вокруг ореола.
  • Наружный кожаный слой отсоединяется от железы, а она, в свою очередь, от мышц. Удаление грудных мышц в современной медицине проводится редко.
  • Наступает самый тонкий момент, когда врач приступает к удалению клетчатки. Находящиеся в ней магистральные вены и артерии, а также нервы аккуратно отделяются, что позволяет избежать в послеоперационный период длительных отеков и атрофии мышц.
  • Проведя иссечение железы вместе с клетчаткой хирург проверяет рану на отсутствие кровотечения и устанавливает дренаж, через который будет наружу выводиться скапливающаяся жидкость.
  • После установки дренажных трубок сшивают края раны. На месте груди остается горизонтальный шов.
Проведение операции

По мнению Екатерины Башта, директора благотворительной программы «Женское здоровье», способность организма бороться с онкозаболеванием тесно связана с качеством жизни и способностью психики приспосабливаться к недугу.

Читайте также:  Как лечить невриному слухового нерва с помощью народных средств?

Негативные последствия, проводимых после оперативного лечения, терапевтических процедур

Как уже было замечено, при проведении органосохраняющих операций, в большинстве случаев, для предотвращения рецидивов болезни (или при проведении паллиативного лечения злокачественных новообразований, которые невозможно удалить) пациенткам могут назначать лечение в виде лучевой терапии.

Методика лучевой терапии считается одной из самых эффективных среди всех методик лечения онкологических заболеваний не хирургического характера.

Проводимое излучение (при лучевой терапии) способно воздействовать на имеющуюся опухоль, разрушая ее генетическую информацию, считается, что при таком воздействии клетки раковой опухоли попросту погибают.

Однако, метод лучевой терапии имеет свои негативные последствия, в особенности, если иммунитет пациентки слаб, если имеются тяжелые сопутствующие заболевания, если питание женщины оставляет желать лучшего.

Наиболее распространёнными осложнениями лучевой терапии считаются те или иные повреждения кожного покрова в местах, которые непосредственно были затронуты аппаратными лучами. Часто, во время такой процедуры женщины отмечают покраснение и зуд кожи.

В дальнейшем, (особенно если питание больной не сбалансировано) у пациентки может развиться эпидермит, на первых стадиях носящий сухой характер, который впоследствии может перейти в свою экссудативную форму. Частыми последствиями лучевой терапии считаются эзофагиты, перихондриты, те же циститы, сильнейшие колиты, ларингиты и пр.

Если питание больной не контролируется и своевременно не корректируется на органах покрытых слизистой оболочкой часто обнаруживают поздние осложнения лучевого лечения, с поражением прямой кишки, пищевода, легких. Например, правильное питание пациентки играет огромную роль при развитии поражений пищевода (при эзофагитах).

Если не откорректировать питание женщин, перенесших лучевое лечение, у них могут нарушаться даже процессы глотания.

Стадии рака груди

Когда  и кто должны его пройти? Лишь у 10% пациенток с раком молочной железы имеются мутации, известные нам, поэтому в  90% случаев генетическая проверка не нужна в начале лечения. Даже носительницы мутации в данный момент должны лечить рак молочной железы, так что любые профилактические процедуры , или, скорее, лечение, призванное снизить риск развития  рака молочной железы снова, можно отложить на этап после завершения лечения, или на то время, когда пациентка  сможет  обсуждать другие темы.

По международной классификации рак разделяется на 5 стадий, от 0 до 4 стадии. Чем выше стадия, тем сильнее поражение раком.

    Стадия 0 — не является инвазивным раком. Употребляется для описания патологических клеток, не распространяющихся на другие участки. Например, протоковая карцинома. Хотя раком не считается, если не лечить, перейдет в инвазивный рак; Стадия 1 — начало инвазивного рака. Диаметр опухоли не более 2 см. Процесс распространения в ближайшие ткани отсутствует. Прогноз лечения самый благоприятный; Стадия 2 — имеет несколько признаков, при которых новообразование может не превышать 2 см, а может быть увеличено до 5 см. Распространение в подмышечные узлы или присутствует, или еще нет; Стадия 3 – местнораспространенный рак. Имеет несколько признаков, которые отличаются размером опухоли; особенностью распространения на лимфатические узлы, возможно прорастание в грудную клетку; Стадия 4 — метастатический рак, при котором злокачественные образования проникают в любые другие органы, костную систему.

Так как уничтожить нужно все виды раковых клеток и не допустить их приспособления к лекарствам, то специалист назначает такую комбинацию препаратов, которые и дополняют друг друга, и взаимно усиливают действие друг друга.

Кроме этого, учитываются так же возможные побочные, чтобы пациент был в состоянии их перенести с наименьшими для него другими осложнениями. Так же противоопухолевые препараты выбираются в зависимости от стадии рака.

Стадии рака груди

Проведение химиотерапии: женщина на консультации онколога получает всю исчерпывающую информацию, назначается время химиотерапии. Непосредственно перед проведением измеряется температура и АД, пульс. Значение имеет и вес тела женщины.

На 1 и 2 стадиях рака молочной железы может быть предложено после терапии хирургическое лечение:

    операция, при которой орган сохраняется и дополнительно проводится лучевая терапия; мастоэктомия груди (удаление или всей груди, или частично пораженного участка).
Читайте также:  Рак желудка и двенадцатиперстной кишки симптомы лечение

После, при необходимости, назначается гормонотерапия, так как гормоны-эстрогены имеют важное влияние на течение болезни, и иммунотерапия, благодаря иммуномодуляторам, значительно укрепляется работа иммунной системы, ее защитные свойства.

Удаление лимфатических узлов

Зачастую операционное лечение рака молочной железы предполагает удаление близлежащих лимфатических узлов. Раньше хирурги действовали вслепую. Считалось, что, если есть малейшее подозрение на поражение раковыми клетками регионарных лимфоузлов, последние лучше удалить. Такой подход логичен, он помог спасти жизни многих женщин. Но после удаления подмышечных лимфоузлов возникает серьезное осложнение в виде лимфедемы – отека руки. В настоящее время существует такая диагностическая процедура, каксентинель-биопсия, или биопсия сторожевого лимфоузла. Хирург вводит в опухолевую ткань радиоактивный или флуоресцентный краситель, который затем проникает в лимфатические сосуды. Лимфатический узел, в который препарат попал в первую очередь, называется сторожевым, или сигнальным. Его удаляют и изучают под микроскопом на предмет наличия раковых клеток. Если сигнальный лимфоузел «чист», удалять остальные не нужно.

Подготовка

Подготовка к секторальной резекции молочной железы охватывает прохождение скрупулезного обследования женщины, когда сдаются анализы на:

  • протромбиновый индекс, МНО, фибриноген, уровень свободного гепарина;
  • уровень тиреоидных гормонов;
  • пролактин, тестостерон, эстрадиол;
  • содержание в крови мочевины, билирубина, АСТ, глюкозы, АЛТ;
  • микроскопию осадка мочи;
  • определение группы крови и Rh-фактора.

При отклонении вышеуказанных анализов от нормы нужно будет проконсультироваться с терапевтом или указанным терапевтом узким специалистом. Они расскажут, какие действия надо производить, чтобы нормализовать функцию органа, показатель которой отклонился. В этом случае реабилитации после резекции сектора должна пройти без осложнений.

Кроме того, в предоперационную подготовку входит исследование крови на присутствие здесь антител к вирусу ВИЧ, вирусу гепатита B, RW. При положительных результатах хоть одного анализа вмешательство придется отложить и провести соответствующее лечение у инфекциониста (при обнаружении гепатита B или ВИЧ) или венеролога (в случае положительного RW-теста).

Перед операцией обязательно пройти и лабораторные исследования:

Подготовка
  1. флюорографию;
  2. ЭКГ;
  3. УЗИ щитовидной железы;
  4. маммографию – ультразвуковую (до 45 лет) или рентгенологическую (после 45 лет).

Если секторальная резекция будет проводиться по поводу рака, с помощью томографии – компьютерной или магнитно-резонансной – исключаются отдаленные метастазы, ведь это предполагает совершенно другую операцию. Также, в качестве подготовки к вмешательству, может быть проведена лучевая терапия.

Женщина перед операцией должна выполнить такие действия:

  • исключить прием противозачаточных таблеток (по согласованию с оперирующим хирургом и гинекологом, назначившим препарат);
  • перестать принимать витамин E за 5 суток до вмешательства;
  • проконсультировавшись с терапевтом или кардиологом, хотя бы за 3-4 дня до операции отменить Аспирин, Варфарин, Курантил, Пентоксифиллин или другие кроворазжижающие препараты. Иначе секторальная резекция может осложниться выраженным кровотечением;
  • перестать употреблять алкоголь или курить, так как это приводит к снижению кровоснабжения тканей. Период заживления в таком случае будет дольше.

Если предполагается проведение вмешательства под общим обезболиванием, последнее употребление пищи должен быть за 6-8 часов до него, а воды – за 4 часа. Это важно, так как введение в наркоз может осложниться появлением рвоты, а на полный желудок она опасна.

При планировании секторальной резекции под местным наркозом нужно прекратить есть и пить за 4 часа до операции.

Процедура иссечения части груди требует тщательной и долгой подготовки, как физиологической, так и моральной.

Рассмотрим основные правила подготовки:

  • В период осмотра, специалист должен точно локализовать место расположения опухоли, ее размер и качество, поэтому пациентке необходимо будет пройти ряд специальных обследований.
  • Пациентке нужно быть предельно откровенной с врачом, чтобы избежать ошибок и возможных последствий.
  • Стоит обязательно сообщить терапевту о возможной беременности, приеме специальных сильнодействующих препаратов и травяных сборов.
  • За 3-4 дня до назначенной даты процедуры стоит приостановить прием аспирина или ибупрофена, прекратить прием витаминов и любых других лекарственных средств, которые могут нарушить свертываемость крови.
  • Пациентка может консультироваться с врачом, интересуясь, какие лекарства нужно пить до операции и в точности следовать всем инструкциям.
Подготовка

Обследование

Прежде чем будет назначена дата удаления молочной железы, пациентке пропишут ряд анализов и обследований, которые помогут поставить точный диагноз:

  1. Исследование материала на атипичные клетки.
  2. Рентгеновское обследование груди.
  3. УЗИ.
  4. Магнитно-резонансная терапия.
  5. Общий и развернутый анализ крови.
  6. Сканирование костей.

Перед удалением молочной железы анестезиолог может провести некоторые манипуляции, чтобы в зависимости от индивидуальных показаний, возраста подобрать подходящее анестезирующее вещество.

Техника операции

Подготовка к операции подразумевает обязательное обследование, включающее лабораторные анализы, методики визуализации правой или левой груди:

  • коагулограмма с оценкой свертывания крови;
  • клинический анализ крови и мочи;
  • определение группы и резус-фактора;
  • биохимические пробы;
  • анализ на сифилис, ВИЧ, вирусные гепатиты;
  • флюорография;
  • электрокардиография;
  • маммография.

При необходимости дополнительно назначается определение уровня половых гормонов в крови, ультразвуковое исследование щитовидной железы. В случае выполнения операции по поводу удаления рака назначается компьютерная и магнитно-резонансная томография, пункция для взятия биопсии.

Читайте также:  Виды биопсии молочной железы и расшифровка результатов

Накануне операции исключается прием алкоголя, жирной жареной пищи. В день проведения хирургического вмешательства нельзя волноваться, подвергаться физическим нагрузкам.

Секторальная или радикальная резекция молочной железы включает несколько этапов:

  • Разметка операционного поля, где будут разрезы, которые не должны затрагивать сосок.
  • Обработка антисептиками, которую проводит хирург для профилактики инфицирования.
  • Обезболивание – в зависимости от объема оперативного вмешательства выполняется локальное обезболивание или общий наркоз.
  • Рассечение кожи, при помощи которого врач может делать доступ к удаляемому сегменту. Осуществляется при помощи стерильного скальпеля в соответствии с разметкой. Разрезы имеют вид полукруга от периферии к центру груди.
  • Отделение фасции от доли молочной железы, которое осуществляется при помощи тупого инструмента.
  • Непосредственное удаление патологически измененных тканей. Объем зависит от типа резекции.
  • Остановка кровотечения, которая осуществляется за счет лигатур или при помощи электрокоагуляции.
  • Установка дренажной трубки при необходимости, которая после операции в течение нескольких дней выводит серозную жидкость наружу. Это позволяет тканям заживать более быстро.
  • Послойное накладывание швов и асептической повязки, которая предотвращает инфицирование послеоперационной раны.
  • Разметка операционного поля, где будут разрезы, которые не должны затрагивать сосок.
  • Обработка антисептиками, которую проводит хирург для профилактики инфицирования.
  • Обезболивание – в зависимости от объема оперативного вмешательства выполняется локальное обезболивание или общий наркоз.
  • Рассечение кожи, при помощи которого врач может делать доступ к удаляемому сегменту. Осуществляется при помощи стерильного скальпеля в соответствии с разметкой. Разрезы имеют вид полукруга от периферии к центру груди.

Гены наших прабабушек

Мутировавшие гены передаются, как правило, по женской линии. Поэтому если раком молочной железы болел хоть кто-то по материнской линии, то женщина должна особенно тщательно наблюдаться у врачей.

У той же Джоли, напомним, от рака груди в 2007 году в возрасте 56 лет умерла мать Маршелин Бертран. Спустя всего две недели после того, как Анджелина объявила о том, что решилась на мастэктомию, от рака груди скончалась ее тетя Дебби Мартин. Все родственники актрисы по материнской линии имели общий генетический дефект в форме мутировавшего гена BRCA1.

При этом наследственные раки имеют еще довольно четко ограниченный географический фон.

«Например, те же BRCA-мутации у финнов встречаются гораздо реже, чем у жительниц Северо-Запада, несмотря на близкое соседство. При этом у евреев-ашкенази подобные мутации встречаются чаще, чем у европеек: с частотой 1:500 женщин», — говорит профессор Дмитрий Мацко.

По словам онкологов, мутировавший ген достаточно легко вычислить: например, в Песочном подобные исследования делаются в недавно открывшейся лаборатории молекулярной генетики и стоят не очень дорого — от 1,5 тысячи рублей. Но что делать женщине, у которой обнаружили злосчастный ген, дальше?

«Есть три пути, — говорит Владимир Моисеенко. — Первый: ничего не делать, но интенсивно наблюдаться. УЗИ, очень информативно МРТ-исследование, после 40 лет — маммография, плюс регулярные осмотры гинекологом. Второй путь — прием определенных препаратов, которые используются как превентивное лечение. И третий — это путь Анджелины Джоли, то есть агрессивное хирургическое вмешательство. После него вероятность заболевания именно этими раками не нулевая, но приближается к нулевой».

Однако в России подобные операции пока практически не делаются. Нет традиции, нет практики, нет денег — этот метод не включен в ОМС и делается исключительно за деньги пациентов.

Еще об одной тонкой этической проблеме говорит профессор Мацко. Что делать врачу, если у пациентки обнаружен такой ген или она уже больна РМЖ или «по женской части»?

«Надо ли искать ее родственниц и настаивать на обследовании? Нельзя, потому что нам придется говорить, что у такой-то — именно рак, и велика опасность, что и они заболеют. Не говорить — значит, скрывать факт очень вероятного заболевания. Мы пока не знаем ответа, как выходить из такой ситуации».

Доктора вспоминают 28-летнюю умирающую пациентку с раком груди. Пару десятков лет назад искать BRCA-гены-мутанты еще не умели. Но врачи видели, что таким же раком больна мать женщины и от него же умерла ее бабушка. Когда к врачу пришел муж больной 28-летней пациентки и спросил, что ему делать дальше с их подрастающей дочкой, врачи не знали ответа. Теперь ответ вроде бы есть, но вот очереди из желающих проверить свое генетическое здоровье врачи не наблюдают. Хлопотно, непонятно, сложно, страшно. И неясно, что же все-таки делать дальше.

Врачи-онкологи даже не намекают, а уже откровенно говорят, что достоверную диагностику наличия мутировавших генов, да и в целом исследований онкомаркеров, делают только в онкоцентрах, а не в поликлиниках и больницах общего профиля. То есть фактически там могут обнаружить уже только развившийся, сформировавшийся рак. Так что же, всем бежать к онкологам?

«Если есть малейшие показания — да, бежать. Если у родственниц первой и второй степени был РМЖ или рак яичников, если есть родственники с выявленным раком или с обнаруженными мутировавшими генами, то медлить нельзя», — говорит Владимир Моисеенко.

Его коллеги уверяют, что онкологи справятся с потоком. Уже весной в Песочном, в научно-практическом центре специализированных видов медицинской помощи, должно открыться отделение предварительной диагностики рака. Правда, платное — бесплатная диагностика не включена в России в систему ОМС. А в Японии, например, аппараты по типу рентгеновских для экспресс-диагностики некоторых видов раков установлены даже в общественном транспорте. Может быть, поэтому японцы живут так долго?