Диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки

В нашу клинику обращаются пациентки с различными женскими болезнями. Среди них, врачи клиники нередко диагностируют патологии цервикального канала шейки матки: полипы, кисты, воспаления и др. Основная функция половых органов – детородная, и очень важно, чтобы их заболевания не могли привести к бесплодию или нарушению менструальной функции. Поэтому каждая женщина должна проходить профилактические осмотры не реже 1 раза в год.

Что такое плоскоклеточное интраэпителиальное поражение ШМ?

Существует две аномалии клеток, развивающихся атипично:

  • SIL – плоскоклеточное интраэпителиальное поражение, которое в свою очередь имеет две стадии (низкая и высокая степень);
  • плоскоклеточная карцинома.

При низкой (LSIL) степени поражения есть вероятность, что лечение не потребуется, так как данный вид не относится к раку. При данной патологии возможно поражение клеток ВПЧ, если у женщины сильный иммунитет, то пораженные клетки никогда не переродятся в раковые. Результат будет более благоприятным, если проводиться должное лечение и поддержка организма. Кроме того, врачи рекомендуют избавиться от вредных привычек. При высокой (HSIL) степени поражения если не последует лечение, то клетки с большей вероятностью малигнизируют в рак.

Плоскоклеточная карцинома – это инвазивный вид рака, который помимо клеток плоского эпителия поражает другие ткани шейки матки.

Что такое плоскоклеточное интраэпителиальное поражение ШМ?

Название «интраэпителиальное поражение» более характерно для западной медицины. Отечественные медики отдают предпочтение термину «дисплазия», которая имеет три стадии:

  1. CIN1 – дисплазия слабой степени, при котором изменения эпителия незначительные и охватывают менее трети глубины. Чаще всего на дисплазию указывают кератоз и койлоцитоз (изменения клеток, характерные для вируса папилломы). Диагностику и исследование на онкологию провести сложно, потому что материал для биопсии имеет небольшой объем.
  2. CIN2 – более выраженный процесс изменения эпителиального слоя. По глубине поражения – половина слоя. Если вовремя обнаружить и пролечить дисплазию второй степени, то возможен благоприятный исход заболевания.
  3. CIN3 – поражен практически весь эпителий, площадь распространения – более 2/3. Называется данный вид рака – in situ, то есть рак без проникновения сквозь базальный слой.

Для всех перечисленных видов дисплазии характерны патологические изменения на клеточном уровне. При подтверждении диагноза – CIN3, приступают к немедленному лечению. Чаще всего предлагается хирургическое удаление шейки матки с последующим профилактическим лечением для предупреждения рецидива.

Низкой степени риска

Интраэпителиальное поражение шейки матки низкой степени происходит вследствие заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ), который передается половым путем. Вирус проникает в клетки и нарушает работу всего клеточного механизма женщины, они подвергаются воздействию продуктов жизнедеятельности вируса – белками. В 90% случаев обнаруживаются штаммы ВПЧ 16, 18 и 45 типа.

Если выявлено поражение тканей низкой степени, то обязательным условием является наблюдение врача-гинеколога, который, после проведения анализов, назначит должное лечение. К обязательным анализам относятся – тест ДНК на наличие папиллома вируса. При отрицательном результате обследование повторяют через год, так как вирус развивается длительно: иногда от момента заражения до внешних видимых проявлений на шейке матки проходит от 10 до 20 лет.

Читайте также:  Лимфоузлы при коронавирусе – симптом или осложнение

При положительном результате рекомендуется выскабливание цервикального канала для взятия анализа на онкоцитологию, если со стороны влагалища изменений не видно, но они сосредоточены в канале шейки матки. По результатам анализов врач планирует дальнейшие действия по ведению пациентки с предраковым состоянием.

Высокой степени риска

Что такое плоскоклеточное интраэпителиальное поражение ШМ?

Плоскоклеточное поражение шейки матки высокой степени относится к категории неотложных ситуаций. При визуальном обследовании поврежденных тканей назначается кольпоскопия с одновременным взятием кусочка ткани на обследование.

Биопсию во время беременности не проводят из-за риска прерывания беременности. В этот период показано цитологическое обследование – ПАП-тест. Последующее лечение проводится в послеродовой период. Случается, что процесс развития болезни без лечения, поэтому следует подождать восстановления после родов и провести повторное обследование.

Петлевая эксцизия назначается в том случае, когда результаты биопсии показывают неудовлетворительные или недостоверные результаты. Материал после конизации отправляется в лабораторию для дальнейшего гистологического исследования.

Ход процедуры выскабливания

Операция выполняется в условиях операционного зала на гинекологическом кресле. Процесс болезненный, поэтому проводится под обязательной анестезией (общей или местной — по показаниям или желанию пациентки).

Этапы гинекологической чистки матки

  1. Обрабатывают наружные половые органы антисептиком (раствором Люголя).
  2. Выявляют расположение шейки матки с помощью гинекологического зеркала.
  3. Фиксируют шейку матки щипцами для предотвращения ее смещения (орган подвешен на связках).
  4. Расширяют шейку матки: во влагалище вводится расширитель для получения открытого доступа. Задача расширителей Гегара увеличить шеечный канал для возможности проникновения в полость матки рабочей кюретки. При необходимости используют несколько разноразмерных расширителей, которые вводятся последовательно один за другим, пока не будет получен канал необходимых размеров. Данный этап опускается, если выскабливание делают сразу после родов (в это время шейка матки достаточно расширена для проведения процедуры).
  5. Проводят гистероскопию матки. 5-милилиметровая трубка с оптическим волокном вводится через влагалище в цервикальный канал и далее в полость матки. С ее помощью определяют локализацию патологических образований, ведут визуальный контроль во время самой операции и оценивают результат работ после окончания основной процедуры.
  6. Выскабливают цервикальный канал (для этого используют самую маленькую кюретку).
  7. Поэтапно зачищают полость матки: сначала область передней стенки, затем задней и в последнюю очередь бока. Если имеются образования неподвластные кюретке, в полость матки вводятся дополнительные инструменты, с помощью которых под контролем гистероскопа проводится операция извлечения содержимого маточной полости.
  8. Собирают материал для проведения гистологического анализа.

Следует знать! Гистологический анализ — исследование тканей на предмет их структурной организации с выявлением наличия/отсутствия патологических изменений.

Период восстановления

При успешном выполнении плановой процедуры полное восстановление занимает 4-5 недель. В первые 14-15 дней рекомендуется:

  • отказаться от использования свечей, вагинальных тампонов, спринцевания и других воздействий внутри влагалища;
  • воздержаться от половых контактов;
  • ограничить физические нагрузки и работу в наклонном положении тела;
  • избегать температурных перепадов (посещения бань, саун, переохлаждения и пр.);
  • отказаться от принятия ванн и купания в бассейнах и водоемах.

Внимание! Первые дни после операции особенно важно соблюдать все правила интимной гигиены.

В первый день после вмешательства может наблюдаться выделение сгустков крови, в норме выделения могут продолжаться еще несколько дней. В норме незначительные выделения могут продолжаться до 10 предотвращения спазмов шейки матки и появления гематометры (скопления крови в маточной полости ) следует принимать спазмолитические препараты (подбираются врачом-гинекологом индивидуально).

Возможные осложнения

  • воспалительные процессы полости матки;
  • гематометра (скопление крови в полости матки);
  • повреждение базального росткового слоя эндометрия (почти не поддается исправлению и способно стать причиной бесплодия);
  • перфорация стенки матки (чрезвычайно редкое явление; возможно только в случае явной неосторожности врача или при неадекватном поведении пациентки);
  • надрыв шейки матки.

При проведении раздельного выскабливания с использованием гистероскопии вероятность осложнений сводится к минимуму.

Как проводится операция конизации

Для этой операции не требуется длительное стационарное лечение. Она может проводиться в условиях дневного стационара или стационара одного дня.

Особой подготовки также не требуется. Рекомендуется побрить волосы в области лобка, утром ничего не есть и сходить в туалет (опорожнить кишечник и мочевой пузырь).

  1. Операция проводится под местной анестезией с возможной предварительной седацией транквилизаторами, или же под кратковременным внутривенным наркозом.
  2. Положение – в гинекологическом кресле.
  3. Врач осматривает шейку матки в зеркалах.
  4. Проводится проба с раствором Люголя или 3% раствором уксусной кислоты: при обработке раствором йода здоровая ткань окрашивается в желтый цвет, измененный эпителий остается непрокрашенным. При обработке уксусной кислотой патологический участок приобретает белесоватый цвет.
  5. Шейка матки инфильтрируется раствором новокаина или лидокаина.
  6. Далее проводится сама процедура конизации в зависимости от выбранного метода. Удаляется участок слизистой в виде конуса с вершиной, обращенной к цервикальному каналу. Электроды устанавливаются в пределах 3-5 мм от границ зоны трансформации. Толщина вырезаемого участка – около 5 мм.
  7. С помощью пинцета вырезанный кусочек удаляется и отправляется на исследование.
  8. Коагулируются кровоточащие сосуды.

Вся операция занимает не более 20 минут времени.

Последствия дисплазии шейки матки

Осложнением дисплазии может стать:

  • открывшееся кровотечение после проведенной операции;
  • сужение просвета шейки матки на фоне присоединения иной инфекции.

Последствия дисплазии могут быть плачевными, почему так важно выявить патологию на раннем этапе:

  • Конечно, на 1 стадии прогноз — благоприятный и достаточно пройти лечебный курс медикаментами, в дополнение — народными средствами.
  • Болезнетворный вирус в организме на 2 стадии дисплазии подавить самостоятельно уже сложно. С целью восстановления женщинам придется довольно долго лечиться медикаментами, 2-3 года, при этом держать свое состояние под контролем и состоять на учете у гинеколога.
  • 3 степень – запущенная, с появлением раковых клеток и метастаз — предраковое состояние. Грозит развитием онкологии, когда врачи принимают единственно верное решение — удаление шейки матки, проведение операции возможно совместно с яичниками при вовлечении их в патологический процесс.

В период восстановления не обойтись без коррекции структур репродуктивной системы. Шансы на излечение и возрождение шейки матки малы. Только проведение полной диагностики и четкое следование всем инструкциям врачей поможет избежать смертельного исхода.

Анализы, необходимые перед выскабливанием

Перечень анализов при плановом выскабливании:

  • общий анализ крови (ОАК);
  • общий анализ мочи (ОАМ);
  • коагулограмма;
  • анализ на группу крови и резус-фактор;
  • кровь на сифилис, ВИЧ, гепатиты;
  • биохимия крови (по показаниям);
  • , онкоцитологию.

Из инструментальных методов исследования проводятся:

  • электрокардиография;
  • флюорография;
  • гистероскопия – проводится перед выскабливанием для уточнения характера заболевания и локализации образования, после – для контроля тщательности иссечения ткани.
Анализы, необходимые перед выскабливанием

При экстренном вмешательстве проводятся только самые необходимые анализы, с помощью которых можно оценить состояние пациентки в целом:

  • группа крови и резус-фактор;
  • коагулограмма;
  • кровь на сахар.

Плановая операция проводится натощак, предварительно следует сбрить волосы в промежности. С собой нужно принести халат, рубашку, носки, сменную чистую обувь, прокладки. За несколько дней до манипуляции следует прекратить спринцевания, использование вагинальных таблеток и свечей, отказаться от сексуальной связи.

! Срочно обратитесь к врачу если… !

  • у вас очень быстро прекратились кровянистые выделения из влагалища и появились боли в животе;
  • у вас поднялась температура выше 38°С;
  • у вас появились сильные боли в животе, которые не проходят после принятия обезболивающего;
  • у вас наблюдаются обильные кровотечения из влагалища, которые быстро наполняют гигиенические прокладки и не прекращаются в течение нескольких часов;
  • у вас появились обильные, дурно пахнущие выделения из влагалища;
  • ваше самочувствие резко ухудшается, вы испытываете головокружение, слабость или потеряли сознание.

Понятие цитограмма

Данный вид диагностики в гинекологии подразумевает исследование мазка из ЦК. С ее помощью может быть обнаружен процесс воспаления у пациентки. Его причинами часто служат такие состояния:

  • Инфекционно-воспалительные болезни, среди которых выделяют трихомониаз, хламидиоз, вирус папилломы человека, половой герпес и прочее.
  • Вагинит атрофического характера.
  • Контрацепция в виде внутриматочной спирали.
  • Период вынашивания малыша.
  • Лечение с помощью некоторых медикаментов.
  • Прохождение лучевой терапии.

Лечить воспалительный процесс следует в соответствии с причинами его развития. Методы терапии подбираются исключительно специалистом и только после проведения полного медицинского обследования.