Адъювантная и неоадъювантная химиотерапия

Оставить комментарий 1,166 Просмотры

Симптомы фиброза легких

  • Ведущим симптомом является одышка – сначала при физической нагрузке, а по мере прогрессирования заболевания и в покое.
  • Кашель (сухой или с отделением небольшого количества мокроты).
  • Бледность, цианоз (синюшность) кожных покровов.
  • При длительном течении процесса – изменение формы пальцев (утолщение пальцев, выпуклость ногтевой пластины).
  • При длительном течении процесса и большом объеме поражения развиваются признаки сердечной недостаточности (так называемого «легочного сердца»): усиление одышки, сердцебиение, отеки на ногах, набухание и пульсация шейных вен, загрудинные боли.
  • Слабость, повышенная утомляемость, неспособность выполнять тяжелую физическую нагрузку.

Биология опухолевого роста

В дополнение к неконтролируемому росту злокачественные клетки способны метастазировать. Эта способность вторична по отношению к дерегулирующпм генетическим механизмам, некогда ответственным за нормальную клеточную адгезию и миграцию. Злокачественные клетки могут вызывать экспрессию рецепторов компонентов основной мембраны и приобретать способность ферментативного разрушения основной мембраны, что позволяет клеткам отрываться от мест первичной локализации.

Когда клетка малигнизируется, кинетика ее роста подобна кинетике роста нормальных клеток. Кинетика опухолевого роста выражается в соответствии с функцией Гомпертциана: при увеличении опухолевой массы ее рост регулируется посредством экспоненциального замедления. Некоторые клеточно-циклические стадии раковых клеток протекают от начала до конца, как у нормальных цикличных клеток: G, (период нормального клеточного метаболизма без синтеза ДНК), S (синтез ДНК), G, (тетраплоидная фаза, предшествующая митозу) и М (митоз). Некоторые нециклические клетки могут оставаться в G0 фазе на длительное время. Некоторые хнмиотерапевтические средства специфичны для клеток, находящихся в определенных фазах клеточного цикла. Этот факт важен для планирования эффективных химиотерапевтических схем.

Общие причины

Фиброзные изменения в легких, что это такое? Это патологический процесс формирования фиброзной ткани (соединительная ткань), которая замещает легочную ткань, что ведет к нарушению эластичности легкого и функции газообмена. При формировании фиброзных изменений (синоним «пневмофиброз») эластичность необратимо утрачивается. Фиброзные изменения в легких являются исходом многих заболеваний бронхолегочной системы, а также возникают при других заболеваниях. При прогрессировании пневмофиброза происходит постепенная перестройка легочной ткани — изменяется структура ацинуса, развивается склероз стенок бронхиол, запустевает капиллярная сеть, образуются аномальные железистые структуры.

От типа пневмофиброза и степени его распространения зависит дальнейшее течение заболевания и прогноз, поскольку он определяет степень нарушения функции дыхания и газообмена, а также выраженность клинических проявлений. Выделяют относительно благоприятные типы фиброзных изменений и неблагоприятные. При последних быстро развиваются нарушения дыхания разной степени и легочная гипертензия, что в итоге приводит к ухудшению качества жизни пациента и укорочению ее продолжительности.

  • Вдыхание отравляющих веществ.
  • Воздействие лучевой терапии, последствием которой является постлучевой фиброз легких. Наиболее часто постлучевой фиброз развивается после облучения области средостения при лимфогранулематозе и раке молочной железы. При проведении лучевой терапии также возможно развитие фиброза плевры. В острый период после облучения часто развивается легочная недостаточность, а в поздние сроки — радиационный пневмонит, внутриальвеолярный и интерстициальный фиброз. Такие осложнения объясняются тем, что в фокус облучения попадает зона лёгких, которые очень чувствительны к ионизирующему излучению и быстро повреждаются. При лучевом лечении рака молочной железы доза составляет 70-80 Гр, а предельная радиационная переносимость легких 35-40 Гр. Частота возникновения осложнений зависит от суммарной очаговой дозы. При этом значение имеют возраст пациента и локализация очага. Лица старше 70 лет имеют осложнения радиотерапии в 1,5 раза чаще, нежели лица в 40-60 лет. Чем ближе к средостению находится фокус, тем реже появляются радиационные поражения легких. Периферические участки больше страдают от радиационного воздействия.
  • Прием медикаментов: Метотрексата, Амиодарона, Проктолола (фиброз может развиваться и через много месяцев после окончания лечения этим препаратом), Пропранолола (возможен фиброз плевры). При приеме нитрофуранов развивается фиброзирующий альвеолит, а Метисергид и Эрготамин вызывают склероз плевры.
Читайте также:  Диффузная B-клеточная лимфома: симптомы, стадии и прогноз на лечение

Что такое фиброз лёгких?

Фиброз лёгких — это хроническое заболевание легких, характеризующимся прогрессирующим рубцеванием ткани, которая покрывает орган: паренхиму легкого.

Когда стенка легочных альвеол (мешкообразные структуры, в которых заканчиваются бронхиальные ветви меньшего калибра) утолщается и усиливается этим прогрессирующим рубцеванием, их способность обмениваться газами уменьшается (то есть способность переносить, вдыхаемый кислород легкими в кровь, и выдыхать в воздух большую часть углекислого газа, который выделяется кровью). В результате организм больше не получает достаточно оксигенированной крови (т.е. очищенной от углекислого газа и насыщенной кислородом).

Со временем рубцовая ткань закрывает капилляры легочных альвеол, что еще больше ухудшает газообмен и вызывает последствия для кровообращения и сердца (вызывая заболевание известное как хроническое легочное сердце).

Фиброз лёгких относится к подгруппе так называемых интерстициальных заболеваний легких, в том числе около 200 болезней, характеризующихся воспалением и рубцеванием (фиброзом) легких.

Некоторые интерстициальные патологии легких развиваются в контексте аутоиммунных заболеваний (например, склеродермия, красная волчанка, ревматоидный артрит, полимиозит, дерматомиозит), другие вследствие воздействия на окружающую среду органической или неорганической пыли (например, кремнезема, асбеста, тяжелых металлов, промышленных газов и паров, бактерий, пыли животного происхождения), а некоторые являются следствием токсичности лекарств (амиодарон, химиотерапевтические препараты, радиотерапия) или связаны с инфекциями (бактериальные, вирусные, туберкулезные).

Обычно, признаки фиброза лёгких проявляются во взрослой жизни (40-80 лет), с одышкой (затрудненным дыханием), которая имеет тенденцию ухудшаться со временем, вплоть до полной легочной недостаточности, даже в состоянии покоя. Болезнь больше затрагивает мужчин, чем женщин.

По последним данным, каждый год в Европе диагностируется 30-35 000 новых случаев фиброза лёгких, в то время как в США заболевание поражает около 200 тысяч человек.

Адъювантная химиотерапия

Адъювантная методика проведения химиотерапии является способом лечения при раке, во время которого применяются цитостатические препараты. Именно они убивают злокачественные раковые клетки.

Этот способ часто применяется после операции по удалению опухоли (ее первичного очага). Но иногда терапию назначают в качестве продолжения лечения после лучевой терапии (первичной).

Лекарственные препараты, применяемые во время химиотерапии, способствуют торможению развития онкологического заболевания. Но эти средства оказывают негативное воздействие также на остальные клетки, которые здоровы.

Поэтому терапия сопровождается побочными эффектами. Важно понимать отличие послеоперационной химиотерапии и неоадъювантной.

Особенности методики

Адъювантная терапия назначается с целью предотвращения повторного развития болезни, которое может произойти после хирургического удаления опухоли. При этом вводятся цитостатические препараты, являющиеся по сути сильными ядами. Эти средства способствуют подавлению развития клеток рака, оставшихся в удаленных участках, например, лимфоузлах. Применяемые средства препятствуют повторному развитию болезни.

Используемые во время химиотерапии цитостатические средства представляют собой целую группу медицинских препаратов, которые оказывают угнетающее воздействие на процесс деления злокачественных клеток, происходящий в организме очень быстро. Препараты оказывают, кроме того, иммунодепрессивное воздействие.

Проводят химиотерапию, как правило, в стационаре. Длительность может составлять три месяца и более. Препараты применяют курсами, между которыми делают перерывы. Промежутки между приемом средств очень важны, так как организм страдает от токсического воздействия ядов. Начинают применять цитостатики уже практически в первые дни после удаления очага хирургическим путем.

Средства, применяемые при терапии, оказывают действие на ДНК клетки. Молекулы препаратов разрывают цепь нуклидов, проникая в нее, благодаря чему мутировавшие клетки больше не смогут делиться.

Как правило, такие препараты производят в виде жидкости и назначают внутривенно. Благодаря такому способу добиться хороших результатов можно за более короткий срок.

В некоторых случаях химиотерапию сочетают с различными иными методиками. Например, назначают таргетные средства или облучение.

Основные методы диагностики

При подозрении на раковые изменения в легочной ткани проводят обязательный стандартный комплекс диагностических исследований:

Физическое обследование и анализ всех, даже слабых признаков, указывающих на легочную патологию; Цитологическое исследование образца мокроты. Клетки опухоли обычно выявляют при раке центрального отдела (при периферической онкологии их обнаруживают только при многократных анализах).

  • Рентгенография грудной клетки в двух проекциях, прицельная рентгенография.
  • Крупнокадровая флюорография.
  • НСКТ — компьютерная низкодозированная спиральная томография.
  • Магнитно-резонансное обследование (томография МРТ)
  • ПЭТ или позитронная эмиссионная томография (выполняется при решении вопроса о хирургическом вмешательстве).
  • Бронхоскопия (непосредственное визуальное исследование слизистой и бронхов с помощью бронхофиброскопа или эндоскопа).
  • Биопсия (морфологическое исследование под микроскопом фрагмента ткани бронха). Применяется для подтверждения диагноза. Назначают после проведения рентгенографии и КТ.
  • Трансторакальная плевральная пункция.
  • Анализ крови на содержание специфических онкомаркеров.
  • Исследование клеток в смывах после проведения бронхоальвеолярного лаважа. По диагностической ценности приравнивается к биопсии.
Читайте также:  Гемангиома на лице у взрослых и детей фото симптомы и лечение

Как часто развивается осложнение при лечении

На факт развития такого последствия, как фиброз легких после коронавирусной инфекции, обратили внимание китайские специалисты. В результате патанатомического изучения тел погибших в начале эпидемии были выявлены характерные рубцы в тканях. Позднее этот факт подтвердили специалисты из других государств. По этой причине проводят и дополнительные исследования легких у пациентов, выздоровевших от коронавируса. Сейчас пневмофиброз относят к наиболее распространенным осложнениям.

Общего статистического вывода по данному вопросу пока нет, но инфекционист Оуэн Цзен из Гонконга указывает, что эта патология наблюдаются у 20-30% выздоровевших после коронавируса. Как правило, склерозирование легочных тканей происходит у пациентов со средней и тяжелой формой по причине активного воспалительного процесса. Отмечают и отдельные случаи выявления фиброза у людей, перенесших заболевание бессимптомно.

Как часто развивается осложнение при лечении

Внимание! 

Самостоятельно диагностировать фиброз невозможно, так как для этого нужно проводить исследования методом КТ. Для этого нужно обратиться к пульмонологу – именно этот врач определяет, какой методикой лечить пациента.

Лечение забрюшинного фиброза ⋆ Клиника Профилактики на

Забрюшинный фиброз — образование фиброзной (плотной, грубой рубцовой) ткани в забрюшинной клетчатке (пространство, расположенное между позвоночником и органами живота, в котором располагаются поджелудочная железа, почки, мочеточники, крупные кровеносные сосуды и нервные сплетения) вследствие хронического воспаления. Также данное заболевание называют болезнью ОрмондаВсе клинические проявления, возникающие при забрюшинном фиброзе, связаны со сдавлением органов забрюшинного пространства (особенно почек и мочеточников) рубцовой тканью.

Симптомы забрюшинного фиброза

При забрюшинном фиброзе наиболее характерны:

  • тянущие боли в пояснице, которые у мужчин могут распространяться в яички;
  • боли в области почек;
  • затруднения при мочеиспускании;
  • повышенное артериальное (кровяное) давление;
  • отеки;
  • слабость, быстрая утомляемость.

Причины возникновения болезни Ормонда

Причины развития забрюшинного фиброза окончательно не установлены.Спровоцировать процесс могут:

  • хронические заболевания половой системы (в том числе, инфекции, передающиеся половым путем),
  • хроническое воспаление почек,
  • простудные заболевания,
  • васкулиты (заболевания сосудов).

Также причиной возникновения фиброза могут стать гематомы (скопление большого количества крови) забрюшинного пространства (полости между органами живота и позвоночником): как правило, они появляются из-за травм живота и области почек.

Что будет, если не лечить забрюшинный фиброз

Если вовремя не начать лечение, то осложнениями болезни Ормонда могут стать:

  • анурия (отсутствие поступления мочи в мочевой пузырь) с последующим развитием хронической почечной недостаточности. Она возникает из-за постоянного застоя мочи в лоханочной системе почки и разрушения ее клеток.
  • артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления)
  • варикозное расширение вен нижних конечностей. При сильном расширении могут развиваться даже трофические язвы, которые имеют очень плохую склонность к заживлению.
  • хроническая кишечная непроходимость, которая проявляется продолжительными запорами, нарушением отхождения газов и вздутием кишечника. При запущенных формах это может приводить к развитию кишечной интоксикации
Лечение забрюшинного фиброза ⋆ Клиника Профилактики на

Забрюшинный фиброз может быть заподозрен и установлен на основании:

  • характерных жалоб больного на тянущие боли в пояснице, общее ухудшение самочувствия, повышение артериального давления, отеки;
  • анализа анамнеза жизни больного (перенесенные заболевания, вредные привычки, условия труда и быта, наследственность);

Также для подтверждения забрюшинного фиброза могут применяться следующие методы:

  • экскреторная урография. Этот метод исследования позволяет оценить функцию почек. Для этого больному внутривенно вводят контрастное вещество (специальное лекарство, которое четко отображается при рентгенологическом исследовании), и затем с помощью рентгеновской установки наблюдают выделение этого вещества почками;
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) почек: позволяет выявить структурные изменения в почках, которые происходят при сдавливании их рубцовой тканью;
  • КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография). Эти методы позволяют с помощью рентгеновских или магнитных лучей послойно оценить строение и состояние органов забрюшинного пространства, обнаружить сдавление почек и мочеточников, выявить рубцовую ткань.

Лечение забрюшинного фиброза

Консервативное лечение забрюшинного фиброза применяется только тогда, когда у больного отсутствуют симптомы компрессии мочеточника, кишок и сосудов. Целью его применения является предупреждение прогрессирования процесса. Для консервативного лечения забрюшинного фиброза, как правило, применяются гормональные препараты и нестероидные противовоспалительные средства.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения или при наличии у больного симптомов компрессии тубулярных структур, пациенту рекомендуется оперативное лечение.

В запущенных стадиях, когда полностью перекрывается просвет обеих мочеточников и нет возможности провести пластику последних, выполняется операция по наложению нефростомы, суть которой заключается в выведении на переднюю брюшную стенку трубки, по которой моча отходит в специальный резервуар.

В нашей «Клинике профилактики» ведут прием лучшие урологи Уфы, которые помогут определить причину возникновения проблемы и предложить оптимальный метод ее решения. В «Клинике профилактики» успешно проводится диагностика и лечение фиброза.

Основными методами лечения, применяемыми в «Клинике профилактики», являются медикаментозное лечение, физиотерапевтическое лечение на аппарате Андрогин, оперативное лечение.

Читайте также:  Саркома Капоши: фото начальной стадии, симптомы и лечение

Также в нашей клинике успешно применяется израильский метод термального лечения простатита и аденомы предстательной железы в Уфе – Термекс Темпро (Tempro/Thermex Turapy).

Профилактика

Пневмофиброз легких, лечение которого на сегодняшний день крайне затруднительно, легче предотвратить, чем пытаться исцелить современными традиционными медицинскими средствами и методами. Эта патология является тяжелой формой фиброзного (уплотнительного) заболевания соединительных легочных тканей. Для предупреждения прогрессирования фиброза лёгких существует комплекс профилактических мероприятий.

  • Основополагающим принципом здесь является устранение всех вероятных факторов, которые могут спровоцировать развитие данной патологии.
  • Специалисты-пульмонологи рекомендуют больным этим недугом здоровое питание, специальный комплекс дыхательной гимнастики и избегание стрессовых ситуаций.
  • Крайне важным является предотвращение любых инфекционных и воспалительных легочных заболеваний.

Абсцесс легкого

Саркоидоз легких – что это за болезнь, причины, симптомы, лечение при саркоидозе и прогноз для жизни

Профилактика

К основным профилактическим мерам относятся:

  • Абсолютный отказ от вредных привычек;
  • Укрепление иммунитета: посильная физическая активность, полноценный отдых, сбалансированное полезное питание, стабильный психо-эмоциональный фон;
  • Регулярное посещение пульмонолога для контроля течения болезни, соблюдение всех рекомендаций врача.

Причины фиброза лёгких неизвестны. Однако существуют факторы риска, способствующие его появлению. Поэтому раннее принятие мер относительно этих факторов риска снижает вероятность развития болезни.

Для предотвращения легочного фиброза необходимо:

  • воздерживаться от курения (в том числе и пассивного);
  • принять защитные меры, чтобы избежать вдыхания пыли на рабочем месте (асбест, кремнезем, тяжелые металлы, опилки);
  • принимать защитные меры, если вы работаете в сфере птицеводства или сельского хозяйства;
  • в случае гастроэзофагеальной рефлюксной болезни обратитесь к врачу для определения соответствующей терапии.
Профилактика
  1. Чем прослушивают легкие. Чем прослушивают легкие Как называется медицинский аппарат для прослушивания легких
  2. Какой диск нужен для кт легких
  3. Малый и большой круги кровообращения
  4. Чем грозит отек легких

Симптомы

Симптомы и тяжесть идиопатического легочного фиброза в каждом конкретном случае отличаются. В то же время, существует несколько общепринятых симптомов, на которые следует прежде всего обратить внимание:

Одышка
  • Это состояние, известное также как диспноэ, непрерывно усугубляется, заставляя многих пациентов прибегнуть к дополнительному источнику кислорода
Хронический сухой кашель
  • Как правило, кашель не сопровождается отделением мокроты
  • Примерно у 80% больных идиопатическим легочным фиброзом присутствует кашель
  • Примерно у 80% больных идиопатическим легочным фиброзом присутствует типичный сухой кашель
Треск при дыхании
  • Прослушивая пациентов с идиопатическим легочным фиброзом при помощи стетоскопа, врачи отмечают характерные звуки, напоминающие застежку-липучку
Утомляемость и слабость
  • Этот симптом распространен при любых формах интерстициального заболевания легких
Потеря аппетита / необъяснимое снижение массы тела
  • Этот симптом распространен при любых формах интерстициального заболевания легких
Общие жалобы
  • Мышечная и суставная боль, отек, сухость глаз и слизистой оболочки рта — все они являются частыми жалобами пациентов с идиопатическим легочным фиброзом
Утолщение концевых фаланг пальцев
  • Ткань, располагающаяся под ногтями, утолщается, приводя к изгибанию ногтей вниз
  • Этот симптом наблюдается примерно у 50% всех больных идиопатическим легочным фиброзом
  • Считается, что подобное явление объясняется недостаточным уровнем кислорода в крови

Как облегчить задачу врача

Такие симптомы идиопатического легочного фиброза, как удушье, сдавленность в груди и утомляемость, могут быть признаками массы других заболеваний. Например, астма, хроническое обструктивное заболевание легких и хроническая сердечная недостаточность обычно сопровождаются теми же проявлениями. Более того, нужно понимать, что терапевт (врач общей практики) вряд ли сталкивался с большим количеством случаев идиопатического легочного фиброза, если вообще хоть раз видел таковые. Как уже было сказано, примерно в 50% случаев врачи ошибочно диагностируют вместо идиопатического легочного фиброза какое-то другое заболевание.

Симптомы

Если вы четко видите совпадение ряда важных симптомов, тщательно объясните это терапевту, чтобы он направил вас на более детальный осмотр к пульмонологу — специалисту по заболеваниям легких. Однако и здесь стоит отметить, что из-за редкости болезни далеко не все пульмонологи имеют опыт ее диагностирования. Именно поэтому вы можете попытаться самостоятельно найти профильного специалиста, который точно знаком с идиопатическим легочным фиброзом, его течением и последними тенденциями в лечении его симптомов.

Имейте в виду, что на ранних стадиях проявления болезни могут отсутствовать, хотя большинство пациентов отмечают постепенное ухудшение функции легких. В некоторых случаях возможны так называемые обострения — внезапные и существенные ослабления функции легких без очевидных на то причин. Такие обострения могут иметь серьезные последствия, например, полную утрату контроля над легкими и выплывающую из этого необходимость в госпитализации.