Аденокарцинома толстой кишки: прогноз выживаемости, лечение, симптомы

Заболевания прямой кишки часто обнаруживаются уже на поздних этапах. Такая ситуация объясняется несвоевременным обращением к врачу, симптомы вынуждают пациента идти в больницу. В случае с раком, это приводит к смертельным исходам. 2012 год ознаменовался рекордным количеством смертей от злокачественных опухолей – около 8-ми млн. людей, по статистике ВОЗ. 450 тысяч больных погибло от поражения прямой кишки. 70-80% смертей можно было предотвратить, при условии диагностики на ранней стадии.

Симптомы злокачественных опухолей толстой кишки

Симптомы могут различаться на ранних и поздних стадиях развития онкологического заболевания. На ранних стадиях.

  • Выделение крови и/или слизи во время дефекации (опорожнения прямой кишки).
  • Боли в прямой кишке  во время дефекации.
  • Боли в животе. Чаще всего локализуются (располагаются) в боковых отделах живота и в области заднего прохода. По характеру боли могут быть схваткообразными, ноющими, распирающими, утихают после опорожнения кишечника, могут усиливаться перед дефекацией. При этом боли значительно ослабевают после применения теплой грелки и ферментных (ускоряющих обмен веществ) препаратов.
  • Нарушение стула — запоры или диарея (частый жидкий стул).
  • Анемия (малокровие, снижение в крови гемоглобина (вещества-переносчика кислорода в крови)).

  На поздних стадиях. При всех онкологических заболеваниях развивается так называемая опухолевая интоксикация (раковая интоксикация (отравление организма)), которая может различаться в зависимости от стадии заболевания, состояния больного, размера опухоли, наличия или отсутствия сопутствующей патологии (нарушения) и т.д. Для нее характерны следующие симптомы:

  • общая слабость, быстрая утомляемость и потеря интереса к привычной работе, депрессия, психическая заторможенность (замедленность реакций), головные боли и головокружения, нарушение сна (сонливость днем, бессонница ночью);
  • снижение аппетита вплоть до анорексии (сильного похудания), кахексии (крайней степени истощения);
  • цианоз (посинение) и бледность кожных покровов, возможно их пожелтение;
  • сухость слизистых оболочек рта, носа, глаз;
  • повышение температуры тела (от субфебрильной (37° С) до гектической (39° С и выше);
  • повышенная потливость (гипергидроз), особенно по ночам;
  • различные типы анемии;
  • снижение иммунитета и, как результат, снижение сопротивляемости организма инфекциям;
  • тошнота и рвота.

  Выделяют несколько форм клинического развития рака ободочной кишки (части толстой кишки).

  • Токсико-анемическая.
    • Слабость, повышенная утомляемость, субфебрильная температура тела, бледность кожных покровов вследствие анемии.
    • Выраженная длительная анемия (малокровие, снижение в крови гемоглобина (вещества-переносчика кислорода в крови)).
  • Энтероколитическая.
    • На первый план выходят жалобы со стороны кишечника: вздутие живота, урчание, чувство распирания.
    • Боли, которые чаще всего локализуются в боковых отделах живота и в области заднего прохода. По характеру они могут быть схваткообразными, ноющими, распирающими, утихают после опорожнения кишечника, могут усиливаться перед дефекацией. 
    • Нарушение стула — запоры или диарея.
    • В кале имеются примеси крови и слизи.
  • Диспепсическая. Могут возникать симптомы, которые встречаются и при большинстве неонкологических заболеваний.
    • Потеря аппетита.
    • Тошнота, рвота.
    • Чувство тяжести и вздутия в эпигастральной области (области под грудиной, эта область соответствует проекции желудка на брюшную стенку).
    • Боли в верхней половине живота.
  • Обтурационная.
    • Симптомы кишечной непроходимости: вначале заболевание проявляется как частичная непроходимость толстого кишечника, по мере уменьшения просвета кишки возникает ее острая непроходимость (нарушение продвижения пищи по кишечнику), требующая хирургического лечения.
    • Приступообразные боли в животе.
    • Урчание в животе, вздутие, чувство распирания, неотхождение кала и газов.
  • Псевдовоспалительная.
    • Боли в животе.
    • Повышение температуры тела.
  • Опухолевидная.

Выраженных симптомов заболевания может не быть, однако при этом прощупывается большая опухоль. Часто эти формы могут сочетаться друг с другом.

Ворсинчатый вид

Особенность данного вида состоит в трудности их диагностики и лечения. Кроме того, ворсинчатая опухоль прямой кишки довольно часто трансформируется в раковое образование. Ворсинчый вид имеет круглую или вытянутую форму, обычно новообразование красно-розового цвета с бархатистой или состоящей из мелких сосочков поверхностью. Название получила из-за ворсинок, устилающих ее характеру распространения форма ворсинчатой опухоли бывает узловой и стелющейся.

Узловая форма встречается чаще, опухоль расположена в виде узла на широком основании или на ножке.

Стелющаяся не локализуется в одном месте, а распространена по слизистой  и может поражать значительные ее участки. Слизистая оболочка вокруг опухоли остается неизмененной.

Симптомами ворсинчатой опухоли являются выделение с калом слизи и крови, анемия на фоне общей слабости.

Стадии рака

Существует 4 стадии рака прямой кишки. Окончательный диагноз устанавливается только после успешной операции.

Точная градация зависит от трех параметров: Т, N, M:

Стадии рака
  • Символ Т означает глубину врастания опухоли в стенке кишки, от Тis – единичные клетки рака на фоне полипа до Т4 – врастание в соседние органы. Имеет значения is, 1, 2, 3, 4;
  • Символ N означает присутствие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах;
  • М указывает наличие или отсутствие отдаленных метастазов. Характеризуется значениями 0 или 1.
I стадия небольшая опухоль без метастазов
II стадия более крупная опухоль без метастазов
III стадия любая опухоль с метастазами только в окружающие её лимфатические узлы
IV стадия любая опухоль с метастазами в другие органы, вне зависимости от наличия метастазов в ближайших лимфатических узлах

Основные симптомы

Рак прямой и толстой кишки имеют подобные признаки, такие как хроническое нарушение стула (запор, ложные позывы), проблемы с работой желудочно-кишечного тракта, приступы резкой боли в животе, тяжесть в желудке, общее ухудшение самочувствия (слабость, снижение работоспособности, анемия, потеря веса, бледность кожи, быстрая утомляемость, плохой аппетит). Именно поэтому при подозрении или появлении любых изменений в своем самочувствии и состоянии важно сразу обратиться к специалисту.

Рак прямой кишки помогут распознать такие симптомы:

  • выделения из анального канала
  • диарея
  • отсутствие физиологического облегчения после выхода кала
  • болезненность в анусе при дефекации (процесс выделения кала)
  • недержание кала, газообразование
  • кровотечения (примеси крови в кале — на начальных стадиях заболевания, примеси гноя и слизи могут проявляться на 3 и 4 стадии)
  • возможны нарушения функций окружающих органов (например, недержание мочи)
  • у некоторых пациентов в течение болезни появляется синдром отвращения к мясным продуктам: ученые и врачи объясняют это тем, что во время переваривания животной пищи (мяса в первую очередь) образуется ряд веществ-канцерогенов, которые при длительном контакте со слизистой желудка способствуют метаплазии эпителия

Где локализуется и куда направляет метастазы этот вид рака?

Часть толстого кишечника, в которой заканчиваются все пищеварительные процессы организма и в которой происходит процесс формирования кала, называется прямой кишкой. Она состоит из 3 частей:

  • анальной — данная часть отвечает за процесс дефекации
  • средней (ампулярной) — именно здесь происходит формирование каловых масс
  • надампулярной

Анатомические особенности прямой кишки сильно влияют на то, как метастазы распространяются в организме. Исследования показали, что данный вид онкологии метастазирует в регионарные лимфоузлы, в промежность по ходу сосудов и нервов, в систему воротной вены печени (в некоторых случаях непосредственно в печень). По системе нижней половой вены метастазы поражают легкие, кости и другие органы, их стенки.

Очаг заболевания (опухоль) в большинстве случаев располагается в ампулярном отделе.

Методы лечения

Если диагноз подтвержден, то требуется скорейшее проведение терапевтических мероприятий, направленных на борьбу с опухолью.

Хирургия

Многолетней практикой установлено, что оптимальным и высокоэффективным методом лечения является операция по радикальному удалению опухоли в кишечнике независимо от природы происхождения. Это обусловлено тем, что даже доброкачественные неоплазии имеют способность к малигнизации (перерождению в раковые).

Читайте также:  Остеосаркома - эффективное и органосохраняющее лечение в Израиле

Оперативные мероприятия особенно эффективны на первых двух стадиях развития болезни, когда метастазы не выявляются. Современная хирургия руководствуется видом и размерами новообразования, наличием или отсутствием осложнений. На сегодняшний день успешно применяются следующие методы.

  1. Колоноскопия с эндоскопическим удалением опухоли небольших размеров.
  2. Уничтожение раковых клеток с помощью аппарата «Кибер-нож».
  3. Малоинвазивные эндоскопические операции через небольшой разрез на брюшной стенке.
  4. Традиционные методы, предполагающие радикальную резекцию новообразования с с близлежащим сегментом кишки.

В зависимости от того, в каком отделе локализуется опухоль кишечника, операция может быть следующего вида.

  1. Колэктомия – удаление опухоли и части пораженной кишки;
  2. Гемиколэктомия – резекция значительного сегмента органа вместе с новообразованием.
  3. Сигмоэктомия – отсечение опухоли вместе с отрезком сигмовидной кишки.
  4. Лимфаденэктомия – удаление пораженных раковыми клетками лимфоузлов.

Стратегию выбирает только врач-онколог с учетом возраста и общего состояния пациента, стадии развития патологического процесса, и ряда иных факторов. Для окончательного уничтожения атипичных клеток применяются иные методы.

Химиотерапия

Лечение осуществляется специализированными медикаментозными препаратами цитостатиками. Они назначаются в случае увеличения размеров опухоли, выхода ее за пределы кишки и появления множественных очагов активных атипичных клеток. Кур терапии проводится непосредственно перед операцией с целью уменьшения новообразования, а также после ее окончания для предупреждения возникновения рецидивов. Для лечения используются:

  • 5-Фторурацил;
  • Лейковорин;
  • Капецитабин;
  • Оксалиплатин.

Радиочастотная абляция

Методика основана на использовании рентгеновских лучей, которые направленно уничтожают патологические образования. Радиотерапия применяется как до, так и после оперативного вмешательства. В первом случае для уменьшения размеров опухоли, во втором – для ликвидации остаточных очагов раковых клеток, которые могли остаться в процессе иссечения пораженных тканей.

Химиотерапия при раке прямой кишки

Химиотерапия является средством лекарственного воздействия на опухолевый процесс. Принцип ее действия основан на способности целого ряда химиопрепаратов уничтожать раковые клетки, обладающие способностью к более быстрому делению, чем здоровые клетки организма. Лекарства воздействую на клетки, находящиеся в фазе активного деления и убивают их.

Следует понимать, что опухолевые клетки крайне разнородны и поразному отвечают на химиотерапевтические препараты. Вот почему случаев излечения после применения только химиотерапии при раке прямой кишки нет, и она должна быть использована в совокупности с хирургическим или лучевым лечением, усиливая эффект последних.

Кроме использования химиотерапии в качестве средства усиливающего эффективность лучевой терапии опухоли, она может также применяться в послеоперационном периоде у больных с высоким риском появления отделенных метастазов, у которых выявлены поражение лимфатических узлов, опухолевые депозиты, лимфоваскулярная инвазия, прорастание в соседние органы или ткани.

Также обязательным (при отсутствии противопоказаний) является использование химиолечения у больных IV стадией рака.

Для проведения химиотерапии сегодня доступен целый ряд химиопрепаратов и наилучшим выбором является их различные сочетания, поскольку они по-разному воздействуют на раковые клетки. По разным оценкам проведение химиотерапии у больных III стадии заболевания, перенесших радикальное удаление опухоли, позволяет снизить риск возврата заболевания на 3 – 10% по сравнению с людьми, которым в дополнение к операции не проводилось такого лечения.

Перед назначением химиотерапии необходимо учитывать риски побочных эффектов, которые она в себе несет. Некоторые из них имею обратимый и не выраженный характер и могут быть вылечены, в то время как другие могут привести к серьезным последствиям и даже повлечь за собой гибель. Поэтому назначение химиотерапии всегда остается прерогативой команды врачей, которая занимается вашим лечением.

Кроме химиопрепаратов в арсенале лечения рака прямой кишки в последние годы появились специальные биологические препараты, которые воздействуют на различные факторы роста опухолевых клеток, блокируя их, но не убивая саму клетку. Совместное использование таких лекарств, получивших название таргетные препараты, с химиопрепаратами позволяет более эффективно воздействовать на опухолевые клетки метастатических очагов, особенно печеночные метастазы.

Химиотерапия чаще всего назначается в послеоперационный период как вспомогательное лечение. Химиотерапия применяется с осторожностью, часто как паллиативное лечение при невозможности удаления опухоли. Химиотерапия в большинстве случаев проводится путем капельного вливания. Вместе с химиотерапией применяют противорвотные, уменьшающие тошноту препараты.

Заболеваемость (на человек)

Мужчины Женщины
Возраст,лет 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 + 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 +
Кол-возаболевших 6 18 18 28 35 6 18 18 28 35

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

  • 1. Анализ крови на ХГЧ
  • 2. Ирригоскопия
  • 3. Рентгенография
  • 4. Анализ кала общий (копрограмма)
  • 5. Колоноскопия
  • 6. Ректороманоскопия
  • Анализ крови на ХГЧ

    Высокий уровень содержания ХГЧ у небеременных женщин и мужчин может быть признаком опухоли кишечника.

  • Анализ кала общий (копрограмма)

    При опухоли, сопровождающейся кровотечением из дистального отдела толстой кишки, кал может иметь выраженный красный цвет. При распадающихся опухолях толстой кишки можно обнаружить кровь в кале. Гной на поверхности кала бывает при выраженном воспалении и изъязвлении слизистой оболочки толстой кишки (распад опухоли кишечника) часто вместе с кровью и слизью. При опухоли толстой кишки в стадии распада из-за кровотечения реакция на кровь (реакция Грегерсена) положительная.

Особенности симптомов при локализации опухоли в области анального канала

Если новообразование начинает свое развитие в анальном канале, определить болезнь на ранних стадиях намного проще, поскольку симптомы будут очень ярко выражены. Из-за большого скопления нервных окончаний болезненные ощущения начинают свое проявление практически сразу после начала формирования опухоли. Они существенно усиливаются при попытках дефекации.

Воспаления в области заднего прохода появляются почти мгновенно. Кровь, слизь и гной начинают выделяться с каловыми массами намного быстрее. Если опухоль прорастает в кожный покров, возможны образования язв на коже, которые часто кровоточат и гноятся.

Если опухоль расположена в анальном канале, со временем больной теряет способность сдерживать газы и кал, но это характерно для более поздних стадий.

Как лечатся 1, и стадии аденокарциномы прямой кишки?

При раннем раке 1 стадии прибегают к эндоскопической резекции, большинство пациентов излечивается без каких-либо дополнительных воздействий, поэтому ни лучевой, ни химиотерапии не проводится.

При большем поражении толщи кишечной стенки злокачественным процессом, но без отсевов раковых клеток в периферические лимфоузлы — 2 стадия, тоже резецируют участок органа, но уже широко — при мезоректумэктомии. Если вероятность рецидива невысока, на этом лечение считается завершённым. При наличии клеточных признаков неблагоприятного прогноза полгода проводится профилактическая химиотерапия.

При 3 стадии аденокарциномы перед операцией проводится облучение. При 5-дневной лучевой терапии крупными фракциями резекция выполняется уже на 3 сутки после последнего сеанса, но у очень пожилых пациентов или при сопутствующих хронических заболеваниях вмешательство можно отложить на месяц-полтора до полного восстановления сил.

При длительном 10-12-недельном облучении на фоне еженедельных введений лекарственных препаратов (для улучшения результата), операция выполняется через полтора-два месяца после завершения сеансов лучевой терапии. Когда перед операцией не проводится лучевой терапии, для предотвращения раннего рецидива рака её назначают после вмешательства. В обязательном порядке всем пациентам показана профилактическая химиотерапия в течение полугода.

Последствия

Очень часто бывает, что пациент умирает не от опухоли, а от вызванных ею осложнений.

  • Опухоль перекрывает кишечный канал и пациенту сложнее справлять нужду.
  • Кал становится лентовидной формы.
  • Полная закупорка. В этом случаи ставят колостому, в противном случае каловые массы будут обильно скапливаться, содержимое будет всасываться, что приведет к увеличению интоксикации.
  • Новообразование нарушает целостность питающих сосудов и в результате возникает кровотечение.
  • Перитонит.
  • Инвагинация одной стенки кишечника в соседние.
  • Накопление жидкости в брюшной полости.