Пневмония у лежачих больных и пожилых людей

Раньше воспаление легких было очень тяжелой болезнью, которая часто заканчивалась смертью. Теперь заболевание особенно опасно для малышей и пожилых людей. Но все-таки симптомы пневмонии у взрослых нужно знать каждому, так как иногда ситуация может стать неуправляемой.

Симптомы и признаки крупозного воспаления легких

Долевая пневмония считается одной из самых опасных форм воспалительного процесса в легких. Эта патология отличается крупными масштабами поражения тканей и серьезными воспаление легких является острым заболеванием с долевым поражением легких, чаще с обеих сторон. Протекает с явно выраженной интоксикацией, сопровождающей токсическое поражение других органов. Частым возбудителем этой патологии является палочка Фриндлера, отличающаяся особой токсичностью и высокой разрушающей активностью. В редких случаях пневмонию провоцируют оппортунистические микроорганизмы, такие как стафилококки и стрептококки, когда снижается иммунная активность организма.

Воспалительные изменения развиваются в долях одного или обоих легких. Воспалительный инфильтрат сдавливает альвеолы с бронхами мелкого калибра и развивается отек легкого. Патогенез отражает специфические симптомы пневмонии и представляет собой размножение патогенных бактерий в нижних путях дыхательной системы и активации защитных иммунных процессов, включая реакцию гиперчувствительности замедленного типа.

Какие основные симптомы при крупозной пневмонии

Симптомы и признаки крупозного воспаления легких
  1. Фебрильная температура.
  2. Симптом «Ржавой мокроты».
  3. Слабость на фоне интоксикации.
  4. Боли в груди.
  5. Болезненный кашель.

Легочное воспаление очень быстро проявляет симптомы. Температура тела поднимается до 39ºС, появляется одышка с сухим кашлем, но, спустя два дня, кашель усиливается и появляется мокрота с характерным оранжевым цветом, содержащая гемолизированные красные клетки крови. Общее состояние больного резко ухудшается и появляются сильные боли в области проекции легочной ткани.

Классификация пневмонии

Заболевание имеет несколько типов классификации, позволяющих рассматривать пневмонию в соответствии с причинами её возникновения, развитием, стадией и другими важными характеристиками. Одной из самых важных и показательных классификаций можно назвать классификацию по типу возникновения. Выглядит она следующим образом:

  • внебольничная пневмония – самая распространенная форма болезни. Развивается в домашних условиях. Возбудителями этого вида заболевания считаются грамположительные микроорганизмы – стрептококки, пневмококки, гемофильная палочка и др.;
  • внутрибольничная, или нозокомиальная, пневмония – возникает у больного во время его лечения в стационаре, не связанного с пневмонией. Может быть диагностирована не ранее чем через 48-72 часа после госпитализации и не менее чем через 48 часов после выписки больного;
  • аспирационная пневмония – возникает у больных с различными нарушениями сознания, такими, как последствия черепно-мозговой травмы, инсульты, эклампсия;
  • пневмония, возникающая на фоне тяжелых дефектов работы иммунитета (врожденный иммунодефицит или приобретенная ВИЧ-инфекция).

Классификация пневмоний по этиологическому признаку позволяет узнать о возбудителе заболевания и назначить соответствующее лечение. По этому признаку случаи диагностирования делятся на:

  • бактериальные;
  • вирусные;
  • грибковые;
  • микоплазменные;
  • смешанные.

Течение заболевания также может дать важную информацию, которая способствует его лечению. По клинико-морфологическому течению пневмонии делятся следующим образом:

  • крупозная (долевая) пневмония. Главная характеристика – поражение доли или сегмента легкого и последующее вовлечение в воспалительный процесс плевры. Начало болезни острое, с характерными клиническими симптомами пневмонии. Экссудат фиброзного типа. Присутствует поражение альвеолярной ткани и респираторных бронхиол, но при этом сохраняется проходимость дыхательных путей. Развитие заболевания происходит по стадиям и имеет явные признаки пневмонии;
  • бронхопневмония (или очаговая) – поражение доли или сегмента легкого. Клинические проявления такой пневмонии смазаны, нет явных признаков заболевания, начало постепенное. Экссудат имеет серозный или гнойный характер. Проходимость дыхательных путей нарушена. В развитии заболевания нет деления на четко выраженные стадии.

Механизм развития пневмонии также может отличаться в разных случаях. Во многом он зависит от возбудителя заболевания, но влияют и второстепенные факторы, наличие сопутствующих заболеваний и индивидуальные особенности организма больного. По механизму развития пневмонии классифицируют так:

  • первичные – развиваются как самостоятельная и отдельная патология, не связаны с другими болезнями;
  • вторичные – развиваются как осложнение сопутствующих болезней, которые есть у пациента;
  • аспирационные – развиваются только при попадании в бронхи посторонних тел;
  • послеоперационные – развиваются после операций, перенесенных пациентом, не обязательно относящихся к дыхательным путям или грудной клетке;
  • посттравматические – развиваются на фоне наличия серьезных травм грудной клетки;
  • инфаркт-пневмонии – развиваются по причине нарушения кровотока в мелких сосудистых ответвлениях легочных артерий.

Разделение на степени вовлеченности легочных тканей относится к самым простым методам классификации пневмоний, тем не менее, оно дает важную информацию о распространении заболевания:

  • односторонние пневмонии – поражена одна половина легких;
  • двусторонняя пневмония – поражены обе доли легких;
  • тотальное, долевое или сегментарное поражение части легкого.

По степени тяжести пневмонии делятся в соответствии с картиной симптомов. Клинические проявления заболевания позволяют разделить его на три типа:

  • Легкая степень тяжести. Температура пациента поднимается до 38°С, частота дыхательных движений составляет около 25 в минуту. Частота сердечных сокращений достигает 90 раз в минуту. Интоксикация организма и цианоз выражены слабо. Декомпенсации и развития осложнений сопутствующих заболеваний пациента нет.
  • Средняя степень тяжести. Температура поднимается до 38-39°С. Частота дыхательных движений 25-30 раз в минуту. Частота сердечных сокращений 90-100 раз в минуту. Есть тенденция к артериальной гипотензии. Цианоз и интоксикация выражены умеренно. Может развиваться плеврит в качестве осложнения, но декомпенсация сопутствующих болезней пациента неярко выражена.
  • Тяжелая степень. Температура тела поднимается выше 39°С. Частота дыхательных движений – более 30 в минуту. Частота сердечных сокращений – более 100 в минуту. Цианоз и интоксикация организма выражены явно. Артериальное давление сист. пациента менее 90 мм , диаст. артериальное давление менее 60 мм Из осложнений могут присутствовать эмпиема, токсический отек легких, инфекционно-токсический шок. Декомпенсация сопутствующих заболеваний выражена ярко.

Симптомы правосторонней пневмонии

Являясь распространенным, серьезным заболеванием, пневмония может привести ко многим осложнениям, если вовремя не распознать основные симптомы заболевания:

  • потрясающий озноб;
  • лихорадка (температура повышается до 39–40 °C);
  • боль при дыхании с правой стороны грудной клетки, которая усиливается при кашле;
  • кашель: вначале сухой, затем влажный с гнойной или кровянистой мокротой;
  • одышка при нагрузке, затем и в покое;
  • тахикардия, снижение артериального давления;
  • общая слабость, гиподинамия, головные, мышечные и суставные боли.

При развитии инфекционно-токсического шока помимо снижения артериального давления отмечается бледность кожных покровов, липкий пот, холодные конечности. При нарастании сердечной недостаточности нарушается ритм сердца, развивается шоковое легкое, печеночная/почечная недостаточность.

Признаки скрытой пневмонии

Цианоз лица у младенца – может указывать на воспаление легких

Пневмония без симптомов у взрослого проявляется в сильной слабости, особенно это ощущается при физической работе.

Кроме этого, на наличие патогенеза в легочной ткани может указывать:

  • бледность кожных покровов;
  • тахикардия и аритмия (особенно у лиц, старше 50 лет);
  • ощущение нехватки воздуха, трудности при дыхании, одышка;
  • наличие свиста при выдохе или вдохе;
  • цианоз носогубного треугольника и фаланг пальцев;
  • появление красных пятен на лице непонятной этиологии;
  • дискомфорт или боль в подреберье;
  • выделение мокроты;
  • наличие субфебрилитета без видимых объективных причин;
  • постоянное чувство жажды,
  • снижение аппетита, как следствие незначительное похудение.

У детей должны настораживать следующие признаки:

  • вялость, снижение активности, потеря интереса;
  • плохой сон;
  • потеря аппетита;
  • плаксивость, капризность и плохое настроение;
  • повышенная потливость;
  • цианоз лица.

Обратите внимание. Госпитальная пневмония характеризуется резким скачком температуры (больше, чем при текущем заболевании), стремительное ухудшение состояния и усиление выраженной дыхательной недостаточности. В таком случае нужно проводить срочное рентгенологическое обследование.

Читайте также:  Вирусный и бактериальный бронхит: сравнение заболеваний

Первые признаки пневмонии у взрослых

Как распознать воспаление легких у взрослых? Клиника может быть выраженной или проявляться изредка. Она формируется в зависимости от природы возбудителя. У взрослого может развиться пневмония без симптомов. Такое состояние опасно, поскольку остается незамеченным, пока процесс не переходит в тяжелую стадию и сразу дает тяжелую клинику. И все же в большинстве случаев первые признаки воспаления легких у взрослых — это:

  • повышение температуры;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • кашель, который длится нескольких дней;
  • слабость и утомляемость.

Диагностика пневмонии у взрослых производится при помощи клинико-инструментальных анализов и результатов рентгенографии. Если хотя бы один метод дает патологические результаты, предполагаются патологические изменения в области легочной паренхимы.

Врач, оценивая первые симптомы пневмонии у взрослых, обычно обращает внимание на мелкопузырчатые хрипы. Тем не менее при небольших патологических изменениях хрипы и жесткое дыхание могут отсутствовать. Эти признаки воспаления легких у взрослого проявятся чрез несколько дней, когда размер инфильтративного очага увеличится. Рентгенолог по данным снимка диагностирует очаговую, сегментарную или тотальную пневмонию.

Лечение пневмоний у взрослых пациентов включает в себя антибактериальную терапию, кислородотерапию, препараты для разжижения мокроты, жаропонижающие средства. В тяжелых случаях применяется аппаратная вентиляция легких

Осложнения пневмонии

Течение заболевания может стать угрожающим не только из-за позднего обращения, но и из-за слабой иммунной системы пострадавшего. Самые распространенные осложнения при воспалении легких это:

  • переход воспаления на плевру, плеврит;
  • гнойное воспаление легкого, абсцесс;
  • дыхательная недостаточность вплоть до удушья;
  • токсический шок, приводящий к смертельному исходу.

Все больные с тяжелой пневмонией находятся на круглосуточном наблюдении. Если внезапно возникает дыхательная недостаточность, пациент подключается к аппарату для поддержки дыхания. Возбудители пневмонии постоянно мутируют, и у многих категорий микроорганизмов появилась устойчивость к антибиотикам на основе пенициллина. Какие лекарственные средства используются для современного лечения воспаления легких? Четыре категории вирусов вызывают вирусную пневмонию:

  • аденовирусы;
  • паравирусы;
  • вирусы гриппа;
  • риновирусы.

Против них применяются препараты, повышающие иммунный статус и противовирусные средства. Лечение антибиотиками будет безрезультатно. Если обнаружены микоплазмы и другие бактерии, применяются антибактериальные средства второго или третьего поколения, например, “Сульфаметоксазол”, “Клавуланат”, “Левофлоксацин” или “Цефалоспорин”. Существует более четырех форм грибковой пневмонии, основные это:

  • криптококкоз;
  • гисполазмоз;
  • бластомикоз;
  • аспергиллез.

В каждом конкретном случае следует выбрать препарат, воздействующий именно на тот вид грибов, который был обнаружен в мокроте.

Симптомы

Легкие обеспечивают поступление кислорода в ткани, поддерживают жизнеспособность органов. Уже при первых признаках пневмонии у взрослых проявляются такие симптомы, как учащение пульса, появление боли в мышцах.

Характер протекания заболевания зависит от таких факторов, как:

  • состояние иммунитета;
  • существующие хронические заболевания;
  • вид возбудителя и массированности инфекции.

Симптомы пневмонии развиваются у взрослого человека, обладающего сильным иммунитетом, чаще всего остро, с высокой температурой. При внешнем осмотре обнаруживается покраснение лица, влажные, горячие кожные покровы.

Первым признаком пневмонии служит озноб, который вызывается резким подъемом температуры до 39 0С, со слабостью, потерей работоспособности у взрослых.

У больного появляется сильный сухой кашель, боль в груди, усиливающаяся во время приступов. Кашель не обязательно бывает сухим.

Мучительный болезненный приступ может сопровождаться обильной мокротой, иногда – с гноем, кровохарканьем. У больных усиливается потоотделение, особенно в ночное время, нарастает слабость.

Всегда сопутствует пневмонии у взрослых, как признак дыхательной недостаточности, одышка. Степень одышки зависит от тяжести поражения легких, может проявляться лишь во время движения, но способна мучить больного и в состоянии покоя.

Тяжелая одышка формируется в пожилом возрасте, характеризуется:

  • снижением содержания кислорода в крови;
  • ухудшением вентиляционной функции легких;
  • длительным сохранением после стихания других клинических симптомов.
Читайте также:  Вакцины и сыворотки. Принципы их применения

Внелегочные симптомы

Симптомы

Воспалительный процесс в легких отражается на общем состоянии больного, вызывает изменения со стороны сердца, нервной, пищеварительной, иммунной системы, органов чувств.

Внелегочные симптомы выражаются:

  • снижением артериального давления;
  • учащением пульса;
  • болью в мышцах;
  • менингизмом – признаки менингита при отсутствии воспаления спинного или головного мозга.

Симптомы пневмонии в пожилом возрасте

Пневмония у взрослых после 60 лет может протекать практически при отсутствии легочных симптомов, но с такими нарушениями функций органов, какие обычно для воспаления легких не характерны.

В отдельных случаях довольно быстро развивается почечная недостаточность, нарушение сердечной деятельности.

Подозрение на пневмонию у взрослого человека старше 60 лет должно возникнуть при появлении симптомов:

  • ночного пота;
  • кашля;
  • температуры субфебрильной (до 37,5 0С) или высокой;
  • отсутствия аппетита;
  • боли в животе;
  • рвоты;
  • поноса;
  • нарушения сна;
  • головокружения;
  • головной боли;
  • заторможенности;
  • спутанности сознания;
  • обострение хронических заболеваний.

У больных младше 60 лет появление подобных симптомов возможно при сниженной иммунной реактивности организма, астении.

От вида пневмонии зависит симптоматика болезни у взрослых. Так, при заражении пневмококками поднимается высокая температура, кашель вызывает сильную боль в груди. Инфицирование легионеллами вызывает диарею, нарушение функций печени, а микоплазменная пневмония протекает с болью в мышцах, симптомами ОРВИ.

Ведение пациентов с ВП в амбулаторных условиях

При нетяжелой пневмонии антибактериальное лечение взрослых и детей может быть завершено при стойкой нормализации температуры тела на протяжении 3–4 дней (общая длительность курса 7–10 дней). При клинических/эпидемиологических данных о микоплазменной или хламидийной инфекции продолжительность терапии должна составлять 14 дней. Первоначальную оценку эффективности терапии следует проводить через 48–72 ч после окончания курса лечения (повторный осмотр). При сохранении или прогрессировании симптоматики необходимо пересмотреть тактику антибактериальной терапии и повторно оценить целесообразность госпитализации.

Согласно рекомендациям Российского респираторного общества, среди амбулаторных пациентов выделяют 2 группы, различающиеся по этиологической структуре и тактике антибактериальной терапии (см. таблицу 1. Антибактериальная терапия ВП у амбулаторных пациентов):

Таблица 1.

Антибактериальная терапия ВП у амбулаторных пациентов

Группа Наиболее частые возбудители Препараты выбора Альтернативные препараты Характеристика пациентов
Нетяжелая ВП у пациентов до 60 лет без сопутствующей патологии S. pneumoniae M. pneumoniae C. pneumoniae H. influenzae Амоксициллин внутрь или макролиды (азитромицин, кларитромицин) внутрь Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) внутрь
Нетяжелая ВП у пациентов старше 60 лет и/или с признаками сопутствующей патологии S. pneumoniae C. pneumoniae H. influenzae S. aureus Enterobacteriaceae Амоксициллин + клавулановая кислота или Амоксициллин + сульбактам внутрь Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) внутрь Сопутствующие заболевания, влияющие на этиологию и прогноз: ХОБЛ, СД, застойная сердечная недостаточность, цирроз печени, злоупотребление алкоголем, наркомания, истощение

Меры профилактики

Профилактические мероприятия очень просты. В первую очередь, это ведение здорового образа жизни и отказ от вредных привычек. Курение заметно снижает естественную способность бронхов и легких противостоять респираторным инфекциям.

Также стоит взять себе на заметку следующие советы:

  • Правильное питание, богатое полезными веществами, укрепляет иммунитет и благотворно сказывается на общем состоянии организма.
  • Разумное закаливание тоже считается действенным методом предотвращения подобных болезней.
  • В случае ОРВИ лучше соблюдать постельный режим, чем переносить недомогание на ногах.
  • Лицам пожилого возраста часто рекомендуют вакцинацию от определенных видов стрептококка – самых частых возбудителей воспаления.
Меры профилактики

Лица, ухаживающие за лежачими больными, должны соблюдать такие правила:

  • Менять положение тела своему подопечному каждые два часа.
  • Регулярно делать ему легкий вибрационный массаж в виде постукивания по спине в районе грудной клетки. При этом движения должны идти снизу вверх.
  • Заниматься с больным дыхательной гимнастикой.
  • Проветривать помещение пару раз в день.
  • Ежедневно измерять температуру, ЧСС, давление и количество вдохов-выдохов пациента.

В наше время пневмония не представляет такой опасности, как несколько сотен лет назад, однако благоприятный исход возможен только при адекватном и своевременно начатом лечении.