Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Наиболее тяжелым хроническим заболеванием желудочно-кишечного тракта считается язвенная болезнь. Она связана с неприятными ощущениями у больного, болевым синдромом, нарушением переваривания пищи и усвоением полезных для организма витаминов и микроэлементов. При отсутствии своевременного лечения заболевание вызывает серьезные последствия. Осложнения язвенной болезни желудка угрожают жизни человека. Наиболее часто единственным способом терапии становится хирургическое вмешательство.

О заболевании

У мужчин больше вероятность развития недуга. Пик приходится на период от 20 до 50 лет. Язвы могут добираться до глубоких слоев, например, до мышечного. Частыми осложнением являются кровотечения или прободения стенок.

Чем ниже располагается язва, тем выше агрессивность желудочного содержимого. Это приводит к уменьшению участия трофических факторов в язвообразовании. Если язва располагается выше, тем меньше агрессия желудочного содержимого.

Код болезни по МКБ-10 – К26 (язва двенадцатиперстной кишки) и К25 (язва желудка).

Язвы могут быть в среднем от 0,65 до 1,25 см в диаметре. Риск заболевания увеличивается по мере взросления человека. Больше всего пациентов обращаются в возрасте от 25 до 65 лет.

Пищеварительные соки состоят из соляной кислоты и пепсина. Они необходимы для разрушения и переваривания крахмалов. Уровень соляной кислоты обычно выше у пациентов, имеющих язву двенадцатиперстной кишки. У людей с язвами в желудке он обычно нормальный или ниже нормального.

Пепсин играет значительную роль в формировании язвы. Поскольку желудок и двенадцатиперстная кишка состоят из белков, они оказываются очень чувствительными к действию пепсина. Тело же имеет «систему обороны». Она включает в себя слизистую, бикарбонат, и некоторые гормоноподобные вещества. Разрушение защитных механизмов приводит к формированию эрозий.

Язва может «молчать»

Татьяна Захарова, «АиФ-Юг»: Светлана Юрьевна, в чём может быть причина болей в животе? Какие обследования нужно пройти?

Светлана Малышева: Причин может быть много: заболевания желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, поджелудочной железы, толстого кишечника. Чтобы выяснить, нужно пройти обследование. Во-первых, сделать УЗИ брюшной полости, для молодых людей — желательно с определением функции желчного пузыря. В старшем возрасте это уже не актуально. Во-вторых, гастроскопию с биопсией на хеликобактер пилори. В некоторых случаях, в зависимости от жалоб, нужно будет провести колоноскопию.

Статья по теме Коварный и опасный. Врач – о том, как распознать гастрит Хелиобактер пилори — бактерия, поражающая желудок и тонкую кишку. Может быть причиной хронического гастрита, эрозии, привести к язве и даже переродиться в рак. Около 90 % населения земного шара обсеменены этой бактерией. Даже если ничего не болит — это не значит, что её нет в организме. Либо она находится в спящем режиме, либо человек недостаточно обследован. Даже образование язв иногда люди не чувствуют, а узнают о недуге, когда возникают кровотечение и сильные боли. Поэтому рекомендую людям старше 50 лет делать гастроскопию и колоноскопию, а самое главное, УЗИ брюшной полости ежегодно — для профилактики онкологических заболеваний. В молодом возрасте, если человека ничего не беспокоит, он спокойно употребляет любую пищу, если не худеет, перечисленные обследования, в общем-то, необязательны.

Язва может «молчать»

— Гастрит часто называют болезнью современного общества. Согласны с этим? С какими проблемами приходят к вам пациенты?

— Насчёт гастрита полностью согласна, он хорошо поддаётся лечению. Главное вовремя обратиться к врачу. Ко мне приходят с хроническими панкреатитами в стадии обострения, специфическими заболеваниями кишечника: язвенный колит, болезнь Крона, циррозы печени, гепатиты различной этиологии, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, язва желудка и двенадцатиперстной кишки.

Еда и лекарства спровоцируют фотодерматит? Врач о том, как уберечься в жару Подробнее

Перфорация

Значительное увеличение глубины ЯБЖ вызывает прорыв поврежденной стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. При этом осложнении нарушается целостность участка слизистой в кишечнике, вследствие чего его содержимое вытекает в брюшину. Такому прободению часто предшествуют:

  • прием алкоголя;
  • переедание;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • воспалительные процессы в органе;
  • нервное перенапряжение.
Перфорация

Симптомы, вызванные осложнением перфоративной язвы, развиваются на фоне сильных и резких «кинжальных» болей: у пациента возникает рвота, отмечаются озноб и повышение температуры. В подобных случаях нередко образуется перитонит, заметно ухудшающий состояние больного. Пульс учащается, человека лихорадит, наблюдаются симптомы динамической кишечной непроходимости. Патологический воспалительный процесс при перфорации склонен к прогрессированию. Если в течение самых коротких сроков не будет предпринято экстренных мер по устранению осложнения (а это в первую очередь – хирургическое вмешательство), больного ждет летальный исход.

Читайте также:  Катетеризация мочевого пузыря у мужчин: цели, техника

Если перфорация подтверждается в процессе лабораторной и инструментальной диагностики (например, МРТ), то больного срочно готовят к операции, поскольку она – единственный способ устранения осложнения. Хирургическое вмешательство заключается в том, что врач разрезает брюшную стенку, удаляет экссудат из полости отсосом и влажными салфетками. Дефекты ЖКТ в процессе операции выправляются, зашиваются разрывы в стенках двенадцатиперстной кишки. Однако хирургам известно, что ушивание не является полной гарантией излечения язвы желудка: можно ожидать рецидива. Поэтому бороться с перфорацией таким методом врачи предпочитают в ситуациях, когда развился тяжелый перитонит. В большинстве же случаев более эффективны иссечение язвы или резекция желудка.

При серьезных поражениях применяют колостомию, то есть выводят толстую кишку на брюшную стенку. Дальнейшая послеоперационная терапия болезни проводится приемом антибиотиков. Рекомендуется голодание в первые дни после хирургического вмешательства. Вылечить перфорацию кишечника в домашних условиях невозможно.

Перфорация

Пенетрация

Иногда прободение в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки открывается не в брюшину, а в расположенные рядом органы, например, в поджелудочную железу или печень. Существуют несколько стадий развития осложнения заболевания. Начальный период характеризуется воспалительным процессом, в результате которого стенки желудка частично разрушаются. Следующей стадии присуще сильное поражение внутренних поверхностей больного органа, однако патологический процесс не покидает его пределы. На заключительном этапе язва выходит наружу, например, в поджелудочную железу. В зоне пенетрации наблюдаются склеротические процессы, появляются опухолевые образования воспалительной природы.

Такое осложнение язвенной болезни как пенетрация не поддается медикаментозной терапии. Единственный способ лечения – хирургический. Длительность и интенсивность процедуры зависит от локализации прободения, состояния пациента. Действенный метод, способный устранить пенетрацию, – резекция желудка, в процессе которой удаляется поврежденный участок органа.

В начале ЯБЖ, когда отсутствует фистула, а воспалительный сгусток-инфильтрат захватил небольшой участок органов, применяется ваготомия – рассечение блуждающего нерва для уменьшения синтеза соляной кислоты. Тем не менее, такой способ предназначен лишь для остановки течения осложнения, но не решает проблемы уже имеющихся повреждений. Своевременное обнаружение заболевания позволит надеяться на благоприятный прогноз. Однако для этого больной должен принимать лекарственные средства в течение довольно продолжительного времени.

Перфорация

В крайне редких случаях, когда пациент не дает согласия на операцию, проводится медикаментозное лечение, но только в условиях стационара. При этом следует помнить, что такое осложнение ЯБЖ отличается особенным упорством и вылечить его очень трудно. Назначаются противоязвенная диета, антациды и препараты, восстанавливающие моторику желудка. Лечение проводится в условиях рентгенологического и эндоскопического контроля.

Как происходит развитие болезни?

Микроб Helicobacter pylori передаётся от одного человека к другому во время длительного тесного контакта, к примеру, при поцелуе, через общие полотенца, посуду, при несоблюдении правил гигиены в туалете.

Попадая в желудок, Helicobacter начинает активное размножение и ведение подрывной деятельности. Микробом вырабатываются особенные ферменты (протеазы, уреазы), повреждающие защитный слой слизистой (внутренней) оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушающие функции клеток, мешающие образованию слизи и правильному обмену веществ, что и является причиной образования язв.

Осложнения язвенной болезни

Кровотечение может возникнуть как у пациентов с язвой желудка, так и двенадцатиперстной кишки. Иногда кровотечение является единственным проявлением язвенной болезни. Если у пациента имеет место хроническое неинтенсивное кровотечение, то у пациента со временем появиться слабость, быстрая утомляемость, одышка и учащенное сердцебиение, которые усиливаются при физической нагрузке. Внешне пациент будет бледным и эта бледность будет распространяться и на слизистые оболочки (ротовая полость, конъюнктива глаза и т.д.). Клинический анализ крови позволит окончательно подтвердить наличие анемии (недостаточное количество эритроцитов в периферической крови). Кровотечение из язвы может быть и острым, а потому смертельно опасным осложнением. В таком случае вышеозначенные симптомы и признаки появятся внезапно и будут нарастать. При этом у пациента может наблюдаться выделение жидкого черного кала (медицинский термин «мелена»), либо рвота содержимым желудка, по внешнему виду напоминающему кофейную гущу (соляная кислота вызывает разрушение, или гемолиз попавших в желудок эритроцитов, что и обуславливает характерный внешний вид рвотных масс).

Перфорация, или прободение язвы. Если язвенную болезнь не лечить то, язва может стать более глубокой и вызвать разрушение стенки желудка или двенадцатиперстной кишки с попаданием пищи, желудочного/кишечного содержимого в брюшную полость. В это время возникает резкая («кинжальная») боль в животе. Перфорация является жизненно опасным осложнением язвенной болезни и требует срочной госпитализации в хирургическое отделение и оперативного лечения. Несколько реже язва может «открыться» не в брюшную полость, а в рядом располагающийся орган, например, поджелудочную железу или сальник. Этот процесс носит название пенетрация (прикрытая перфорация). Это осложнение также требует хирургической помощи.

Сужение выходящего отдела желудка или просвета двенадцатиперстной кишки — Поскольку язва заживает через механизмы воспаления с образованием рубцовой (соединительной) ткани – часто повторяющиеся язвы вызывают деформацию и сужение выходящего отдела желудка или просвета двенадцатиперстной кишки. В результате процесс попадания пищи из желудка в кишечник затрудняется, а иногда становиться вовсе невозможным. Характерно появление во второй половине дня, ночью тошноты и рвоты. В рвотных массах содержится пища, съеденная более 2-3 часов назад. Рвота приносит облегчение. Из-за нарушения поступления питательных веществ в кишечник, со временем у пациента начинает снижаться масса тела.

Малигнизация(озлакочествление) — чаще характерна для язв желудки, может сопровождаться изменением симптоматики, например утратой периодичности и сезонности обострений и связи болей с приемом пищи, потерей аппетита, нарастанием истощения, появлением анемии.

Чем опасна?

Если вовремя не была подобрана схема лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, то вероятны опасные для здоровья и жизни последствия. Часто развивается хроническая форма недуга, которую сложнее лечить. А также вероятны другие осложнения язвы:

Чем опасна?
  • Прободение. При нарушении повреждается слизистая оболочка органов и образуется отверстие, через которое содержимое вытекает в брюшную полость.
  • Пенетрация. Отклонение характеризуется повреждением сосудистых сплетений, локализованных на стенках желудка и ДПК. Осложнение негативно сказывается на пищеварительной функции.
  • Внутреннее кровотечение. Заметить патологию возможно по примесям крови в каловых массах и рвоте.
  • Сужение привратника.

Наиболее тяжелым осложнением язвы является перерождение поврежденных тканей в раковую опухоль, что может стать причиной летального исхода.

Чем опасна?

Симптомы обострения язвенной болезни

Язвенная болезнь — патология хроническая, поэтому периоды ремиссии чередуются со стадиями обострения. Чаще всего это происходит в осенне-весенний период, а также при воздействии провоцирующих факторов (стресса, нарушения диеты, приёме ульцерогенных медикаментов).

Период обострения характеризуется следующими признаками:

  • Резким нарастанием болевого синдрома. Боли становятся длительными, интенсивными, их тяжело вытерпеть.
  • Потемнением стула. Чёрный кал (мелена) свидетельствует об открывшемся кровотечении из язвенного дефекта. У пациента также развивается слабость, головокружение, бледность кожных покровов и падение артериального давления[5].
  • Рвота «кофейной гущей». Ещё один признак желудочно-кишечного кровотечения, когда кровь под воздействием соляной кислоты изменяет свой цвет. Такое состояние требует неотложной помощи.

При появлении симптомов язвы желудка и двенадцатиперстной кишки следует незамедлительно обратиться к врачу для правильного лечения. Принимать обезболивающие ни в коем случае нельзя, так как они провоцируют обострение болезни и развитие осложнений.

[1] Полунина Т.Е. Современная терапия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. МГМСУ, Москва. Медицинский совет. 2011; 2:82-86.

[2] Чижиков Д.А., Копытова Т.В., Борисов В.И. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: фокус на идиопатические язвы и вегетативную регуляцию (обзор). Журнал МедиАль. Ноябрь 2015; 3(17): 125-138.

[3] Кривигина Е.В., Жигаев Г.Ф. Консервативное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Acta Biomedica Scientifica. 2011; 1(77) Часть 2: 68-70.

[4] Полунина Т.Е. Новый взгляд на болезнь язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Медицинский совет. 2008; 9(10): 54-60.

[5] Таранов И.И., Поленцова Н.П. Диагностика сочетанных осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста. Современные проблемы науки и образования. 2015; 4: 289-290.

Лечение язвы желудка во время беременности

Лечение язвы желудка во время беременности может быть осложнено ограничениями в выборе препаратов, особенно если речь идет о язве бактериальной природы. Симптомы заболевания в сочетании с токсикозом и сезонными обострениями представляют серьезную проблему для будущей матери. Затягивать с лечением не стоит, потому что нарушения пищеварения и болезненный дискомфорт опасны как для матери, так и для развивающегося плода.

В случае подозрений на язву или уже подтвержденного диагноза беременной пациентке необходимо прислушиваться всех рекомендаций ее лечащего врача и ни в коем случае не предпринимать самолечение. Начинать терапию целесообразно со щадящей диеты, а медикаментозными препаратами выбора станут не всасывающиеся антациды, которые способствуют абсорбции и нейтрализации соляной кислоты желудка.

Читайте также:  Бычий цепень у человека – лечение и симптомы

Причины появления язвенной болезни ЖКТ

Существует ряд факторов, наличие которых создает благоприятную среду для развития язвенного заболевания желудка или двенадцатиперстной кишки. Перечислим их в нижеследующем списке.

1. Наиболее часто разрастание язв провоцируется попаданием внутрь ЖКТ болезнетворных микроорганизмов, паразитирующих на слизистых стенках рассматриваемых нами органов. Они носят название «Helicobacter pylori». Заселяя ткани, они постепенно начинают их повреждать, провоцируя появление заболевания.

По данным ВОЗ около 80% населения Земли инфицированы бактерией Хеликобактер.

2. Кроме того, на появление язвенной болезни влияет масса вредных привычек, которыми страдают многие современные люди. К ним относятся прежде всего:

  • курение;
  • алкоголь.

К сожалению, сигареты и алкогольные напитки являются легализованными не только в нашей стране, но и по всему миру, контроль количества потребляемых токсичных веществ не осуществляется. Однако, попасть в группу риска могут не только те граждане, которые злоупотребляют вышеописанными веществами, но также люди с плохой переносимостью, четко ограничивающие потребление токсичных веществ.

Обнаружение язвы с помощью эндоскопа

3. Многие люди не подозревают об этом, но сильнейшее влияние на образование язв в желудочно-кишечном тракте также оказывает психическое напряжение. Постоянные стрессы и излишние умственные нагрузки, а также серьезные психические нарушения оказывают влияние на повышение секреции желудочного сока, избыток которого приводит к перевариванию желудком самого себя. В результате образуются язвенные процессы.

4. Неправильное питание – краеугольный камень множества заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе и провокатор язвенной болезни. Под этим обобщенным наименованием подразумеваются следующие ошибки в приеме пищи:

  • поедание продуктов с большим содержанием животного или растительного жира;
  • употребление в пищу острых продуктов;
  • пренебрегание утренним приемом пищи;
  • длительные перерывы между завтраком, обедом, ужином, отсутствие перекусов.

70% всех болезней и визитов на прием к врачу связаны именно с нежеланием людей соблюдать основы правильного питания

5. Также негативное влияние на работу ЖКТ оказывает прием медикаментов, вредных для этой системы организма. К ним относятся такие лекарства, как:

  • «Аспирин»;
  • «Нимесил»;
  • «Диклофенак»;
  • различные антибиотики и другие препараты.

6. Наличие в организме заболеваний некоторых органов, например:

  • почек;
  • желудка;
  • печени;
  • кишечника;
  • эндокринной системы.

Особенно сильное влияние на развитие язвенной болезни оказывает сахарный диабет, гепатиты, туберкулез, воспаление поджелудочной железы. Кроме того, проведение какого хирургического вмешательства, приводящее к травматическим повреждениям, а также возникшие иными путями травмы также приводят к появлению искомой патологии.

Генетическая предрасположенность — один из главных факторов, влияющих на появление заболевания

7. Последний по счету, однако, не по значению, фактор относится к генетической предрасположенности человека. Так, если у ваших родных случилась язвенная болезнь, скорее всего, она побеспокоит и вас, особенно в случае, когда имеет место быть какой-либо иной перечисленный выше фактор.

Для наглядности подытожим полученную в данном разделе информацию в нижеследующей таблице.

Таблица 1. Причины развития язвенной болезни в желудочно-кишечном тракте

Вредоносная бактерия Заселение слизистых желудочно-кишечного тракта вредоносным микроорганизмом «Хеликобактер пилори»
Вредные привычки 1. Употребление алкогольных напитков. 2. Курение сигарет, сигар, трубки, кальяна и тому подобное.
Психологическое напряжение 1. Постоянные стрессы. 2. Психические заболевания. 3. Излишние умственные нагрузки.
Неправильное питание 1. Поедание острой, жирной пищи. 2. Отсутствие режима питания.
Длительное употребление вредных для ЖКТ лекарств 1. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов. 2. Употребление антибиотиков.
Уже присутствующие заболевания органов Патологические процессы в почках, ЖКТ, печени, эндокринной системе.
Наследственность Предрасположенность к заболеванию, передающаяся от родителей к детям.

Причины возникновения

Среди причин изъязвления слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки выделяют следующие:

  • инфицирование бактерией Хеликобактер пилори, которая стимулирует выброс гастрина и выделяет цитокины — вещества, повреждающие клетки слизистой.
  • злоупотребление алкоголем и табакокурение;
  • воздействие на слизистую различными кислотами (химический ожог);
  • термический ожог;
  • использование некоторых лекарственных препаратов (нестероидных противовоспалительных);
  • стрессы и эмоциональные потрясения, при которых наблюдается усиленное выделение желудочного сока, разъедающего стенки желудка;
  • генетическая наследственность;
  • нерациональное питание, а именно чрезмерное употребление жирных и острых продуктов, пренебрежение режимом питания (отсутствие завтрака), переедание или длительное недоедание.

Спровоцировать развитие язвы также может гастрит.