Мочевой катетер: виды, назначение и правила применения

 Установка мочевого катетера  – процедура, выполняемая в стационаре медсестрой и врачами урологического профиля. Катетеризация мочевого пузыря у женщин, мужчин и детей отличается, также как и сами устройства.

Описание манипуляции

  • Цель:лечебная и диагностическая;
  • Показания:определяетврач (острая задержка мочи, промываниемочевого пузыря)
  • Противопоказания:определяет врач;
  • Оснащение:кожныйантисептик; антисептическийраствор (раствор фурацилина 1:5000)Октенисепт (для обработки слизистых),стерильная маска, стерильные перчаткиширма, стерильный катетер Фолея, лотки,;ватные и марлевые шарики в 70% спирте;стерильная кювета, накрытый стерильныйлоток со стерильным инструментарием(пинцет, марлевые салфетки, ватные имарлевые шарики); лоток для отработанногоматериала; ёмкости с дезрастворами (3%и 5% р-рыхлорамина); стакан с чистым инструментарием( пинцет, ножницы ); аптечка «Анти-СПИД»;муляж, мешок для грязного белья;стерильное вазелиновое масло шприцодноразовый, емкость для сбора мочи,пеленка, клеенка,
  1. Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;

  2. Отгородить пациента ширмой;

  3. Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки;

  4. Помочь пациенту занять положение в постели — лежа на спине с согнутыми в коленях ногами, постелить под таз пациента клеёнку и пелёнку;

  5. Провести тщательный туалет промежности;

  6. Поменять перчатки, обработать перчатки ватными шариками в 70 % спирте, отработанные шарики сбросить в лоток для отработанного материала;

  7. Поставить между бедрами пациента лоток со стерильными салфетками и лоток для отработанного материала;

  8. Вскрыть чистыми ножницами упаковку катетера и стерильным пинцетом выложить его в стерильную кювету;

  9. Открыть пробку флакона с вазелиновым маслом стерильной салфеткой, несколько капель слить в лоток для отработанного материала;

  10. Нанести на слепой конец катетера вазелиновое масло, закрыть флакон;

  11. Набрать в шприц Жане раствор для промывания, положить его в стерильный лоток;

  12. Выложить в стерильный лоток салфетки и марлевые шарики, залить р-ром «Октенисепта»;

  13. Обработать перчатки ватными шариками в 70 % спирте, отработанные шарики сбросить в лоток для отработанного материала;

  14. Развести стерильной салфеткой 1 и II пальцами левой руки большие и малые половые губы;

  15. Обработать дважды салфетками, смоченными в Октенисепте, последовательно большие, затем малые половые губы, отверстие мочеиспускательного канала;

  16. Промокнуть однократно эту область сухой стерильной салфеткой;

  17. Захватить стерильным пинцетом катетер, отступя от слепого конца на 4-5 см (тыл кисти обращен к катетеру!), приподнимите свободный конец расположите между 4-5 пальцами;

  18. Раздвинуть пальцами левой руки через стерильную салфетку половые губы, ввести катетер в уретру;

  19. Опустить при появлении мочи периферический конец катетера в лоток и слить мочу в лоток;

  20. Присоединить шприц Жане к катетеру и ввести в мочевой пузырь антисептический раствор (до появления дискомфорта у пациентки);

  21. Выпустить из пузыря половину р-ра, удалите катетер, катет поместить в лоток для отработанного материала;

  22. Убрать лотки, мочеприёмник, пелёнку и клеёнку;

  23. Поправить постель, помочь пациенту занять удобное положение в постели, укрыть его, убедиться в том, что он себя комфортно чувствует;

  24. Вынести всё оборудование, проветрить палату;

  25. Инфекционная безопасность:

  • замочить катетер в 5% р-р хлорамина — 60 мин.;
  • засыпать содержимое мочеприемника сухой хлорной известью (1:5) – 60 мин;
  • замочить салфетки в 3% р-р хлорамина — 120 мин.;
  • замочить лотки в 3% р-р хлорамина — 60 мин.;
  • положить пелёнки в мешок для грязного белья;
  • замочить шприц Жане в 5% р-р хлорамина — 60 мин
  • обработать клеёнку 2 р. с интервалом 15 мин. 3% р-ром хлорамина;
  • снять перчатки, замочить в 3% р-р хлорамина — 60 мин;
  • сменить халат, поместить его в мешок для грязного белья;
Читайте также:  Внутривенный катетер: классификация, правила постановки, уход

26. Обработать рукина гигиеническом уровне.

Катетеризация представляет собой постановку специального механизма в мочевой пузырь пациента для оттока урины. Данный метод необходим, если больной не может помочиться самостоятельно. Также посредством подобной трубки проводят введение медикаментов. Процедура обычно безболезненна, но при неверном ее выполнении повышается риск возникновения травм мочевыводящих путей. Именно поэтому манипуляция должна проводиться в медицинском учреждении строго специалистом.

Катетеризация мочеточников

Катетеризация является наиболее простым и доступным методом лечения больных с камнями мочеточников.

Начиная с 1899 г. (Kreisl) и до настоящего времени катетеризации придается большое значение среди эндовезикальных методов лечения камней мочеточников.

Весьма эффективной является катетеризация мочеточника при почечной колике. Н. Бутлиашвили (1966) купировал почечную колику этим методом у 220 человек. Иногда при цистоскопии можно видеть камень, выстоящий из устья.

После его извлечения из устья с помощью катетера боли тотчас исчезают.

С целью низведения конкремента из мочеточника мы применили катетеризацию у 107 человек Диаметр камней не превышал 0,5 см. Если катетер № 5 свободно проходил выше камня, то в просвет мочеточника вводилось 3—5 мл теплого глицерина и 3— 5 мл 1—2% раствора новокаина, и катетер удалялся. Такой способ применялся у 74 человек. Камни отошли у 16 больных.

У остальных пациентов вначале приходилось вводить катетер № 4, так как катетер с большим диаметром не проходил. Затем вводился глицерин с новокаином, катетер перегибался, перевязывался и оставлялся a'demeure. На следующий день производилась попытка провести рядом второй катетер.

Если это не удавалось, то повторная попытка производилась на следующий день. Если же второй катетер проходил, то по нему снова вводился глицерин с Новокаином. И так производилось до тех пор, пока не удавалось провести 2—3 катетера.

Через 2—3 суток, независимо от количества проведенных катетеров, глицерин с новокаином вводился последний раз и катетеры (после закручивания) удалялись. Таким методом мы извлекли камни у 3 больных.

Следует упомянуть, что этот вид эндовезикальной манипуляции производился наряду с медикаментозными средствами и физиотерапевтическими процедурами, являющимися обязательными составными частями комплексной терапии.

Таким образом, из 107 больных, которым применялась катетеризация, конкременты были низведены у 19 больных (17,7%). Это несколько ниже показателей Squires (1930), Alyea (1938) и др. В дальнейшем катетеризация использовалась в качестве дополнительной меры с целью проведения петли Цейса.

Катетеризация мочеточников производится при помощи тонких катетеров длиной 50—60 см, толщиной от 1 до 3 мм, т. е. от № 3 до № 9 по шкале Шарьера. Чаще всего употребляют катетеры № 4, 5 и 6. Мочеточниковые катетеры изготовляют из пластмассы или из шелковой материи, покрытой лаком и импрегнированной солями висмута, благодаря чему они видны на рентгенограмме.

Катетеризация мочеточников

После введения цистоскопа в мочевой пузырь и наполнения его прозрачной жидкостью пуговку окуляра устанавливают в положении 5 часов по циферблату для катетеризации левого или 7 часов — для катетеризации правого мочеточника.

Легкими поворотами цистоскопа вокруг его продольной оси и мелкими движениями взад и вперед отыскивают устье мочеточника и надвигают на него объектив цистоскопа так, чтобы устье увеличилось в размерах и находилось в центре поля зрения. Затем через тонкий канал цистоскопа мочеточниковый катетер проводят в мочевой пузырь.

Когда конец катетера становится видимым, приподнимают при помощи кремальеры язычок Альбаррана, отклоняя тем самым конец мочеточникового катетера под нужным углом, и вводят его в просвет мочеточника (рис. 36).

Рис. 36. Мочеточниковый катетер вводится в устье мочеточника.

Последующими толчками катетер проводят по просвету мочеточника на требуемую глубину вплоть до почечной лоханки, но не более чем на 30 см (обычно на 25—27 см). На наружной поверхности мочеточникового катетера имеются деления на сантиметры. Таким образом, при цистоскопии видно, на сколько сантиметров катетер вошел в мочеточник.

Читайте также:  Аналоги и заменители препарата Вессел Дуэ Ф, описания и цены в аптеках

Двусторонний катетеризационный цистоскоп позволяет катетеризировать оба мочеточника одновременно, а односторонний — только один мочеточник.

Катетеризация мочеточников производится с различными целями. Прежде всего она дает возможность судить о проходимости мочеточника. Обнаружив при катетеризации препятствие, можно точно определить его локализацию.

Диагностическое значение имеет ритм выделения мочи через мочеточниковый катетер. В норме моча выделяется через мочеточниковый катетер по 3—5 капель подряд с последующей паузой в 20—40 секунд. Выделение мочи частыми каплями и без пауз наблюдается при гидронефрозе.

Большое диагностическое значение имеет исследование содержания мочевины, хлоридов, наличия лейкоцитов, микобактерий туберкулеза в моче, полученной из каждой почки в отдельности.

Через мочеточниковый катетер можно ввести в почечную лоханку контрастную жидкость и произвести ретроградную пиелографию (см. рис. 39), промыть или дренировать лоханку. Проводя мочеточниковый катетер мимо камня, можно устранить вызванный им застой мочи и таким образом быстро ликвидировать приступ почечной колики.

Перед удалением катетеризационного цистоскопа проверяют, опущен ли язычок Альбаррана в исходное положение.

Катетеризация мочевого пузыря

Инструкция: выбрать все правильные ответы.

  1. Катетеризация мочевого пузыря проводится

  1. Для взятия мочи на бактериологическое исследование

  2. Для промывания мочевого пузыря

  3. При острой задержке мочи

  4. При недержании мочи

  1. Перед процедурой катетеризации мочевого пузыря необходимо

  1. Согласие пациента

  2. Объяснение пациенту ход процедуры

  3. Объяснение пациенту о возможных осложнениях при манипуляции

  4. Объяснение пациенту назначение манипуляции

  1. Укажите последовательность действий при подготовке к катетеризации

  1. Объяснить пациенту ход и цель манипуляции

  2. Провести гигиенический туалет половых органов

  3. Вымыть руки, надеть перчатки

  4. Сменить перчатки

4. Укажите последовательность действий при катетеризации мочевого пузыря

  1. Ввести катетер

  2. Слить мочу в лоток

  3. Извлечь катетер из упаковки

  4. Надеть стерильные перчатки

  5. Смазать катетер стерильным глицерином

5. Для проведения катетеризации используются перчатки

  1. Стерильные

  2. Чистые

  3. Одноразовые, протертые спиртом

  4. Промытые под проточной водой

6. Катетер перед введением обрабатывают

  1. Антисептическим раствором

  2. Стерильным глицерином

  3. Вазелином

  4. Этиловым спиртом

7. Укажите последовательность действий при промывании мочевого пузыря

  1. Зафиксировать катетер в уретре

  2. Ввести антисептический раствор в мочевой пузырь

  3. Выпустить воздух из баллончика

  4. Извлечь катетер из мочеиспускательного канала

  5. Слить содержимое мочевого пузыря в лоток

  6. Погрузить катетер в дезинфицирующий раствор

8. Для промывания мочевого пузыря используют раствор

  1. 5% калия перманганата

  2. 0,02% фурацилина

  3. 3% перекиси водорода

  4. 70% этилового спирта

  1. Наиболее частым осложнением катетеризации является

  1. Недержание мочи

  2. Инфицирование мочевыводящих путей

  3. Задержка мочи

  4. Повреждение слизистой оболочки мочеиспускательного канала

  1. Эластический и металлический катетер вводит

  1. Палатная сестра

  2. Процедурная сестра

  3. Врач

  4. Старшая сестра

  1. Задержка мочи называется

  1. Анурия

  2. Полиурия

  3. Олигурия

  4. Ишурия

  1. Промывание мочевого пузыря проводят с целью

  1. Лечение воспалительных процессов

  2. Восстановление баланса мочевого пузыря

  3. Извлечение остатков мочи

  4. Выведение газов

  1. При катетеризации мочевого пузыря м/с может использовать катетер

  1. Любой

  2. Жесткий

  3. Полужесткий

  4. Мягкий

  1. Для промывания мочевого пузыря используется раствор хлоргексидина 0,02% температурой (в град)

  1. 40-42

  2. 37-38

  3. 25-28

  4. Любой

  1. Использованный катетер необходимо подвергнуть

  1. Промыванию под проточной водой

  2. Дезинфекции в растворах вирулицидного действия

  3. Воздушной стерилизации

  4. Дезинфекции в 3% растворе перекиси водорода

  1. Стерилизацию мочевых катетеров проводят

  1. Паровым методом

  2. Воздушным методом

  3. Химическим методом

  4. В растворах хлорамина

  1. Оптимальный режим для стерилизации катетеров паровым методом

  1. 2 атм 132 гр. 20 минут

  2. 2 атм 132 гр. 60 минут

  3. 1,1 амт 120 гр. 45 минут

  4. 0, 5 амт 110 гр. 180 минут

  1. Стерилизацию катетеров химическим методом проводят при помощи растворов

  1. Лизетола АФ

  2. 6% перекиси водорода

  3. 2,5% глютарового альдегида

  4. Сайдекса

  5. 5% хлорамина

  6. Гигасепта ФФ

  7. 0,5% гипохлорита натрия

  8. 0,05% нейтрального анолита

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

Входного контроля знаний по теме «Катетеризация мочевого пузыря»

  1. мочевой пузырь, мочи;

  2. 200, 400;

  3. это процесс образования и выведения мочи;

  4. 2,5- 3,5 см;

  5. 18-23 см;

  6. соотношение введенной жидкости в организм пациента к выведенной;

  7. дезинфекция;

  8. стерилизация;

  9. асептика;

  10. дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации

Уход за инструментом

За счет этого исключается подтекание мочи, и больной чувствует себя более комфортно не только физически, но и психически.

Читайте также:  Демодекоз: как избавиться от кожных клещей

Еще один важный нюанс – удобное расположение мочеприемника на теле человека. Он должен быть ниже уровня мочевого пузыря.

Нельзя допускать, чтобы мочеприемник располагался выше, в этом случае урина может затекать обратно и это опасно инфицированием. Чаще всего мочеприемник крепится на бедре при помощи специальных эластичных ремешков.

Для профилактики по мочеиспускательному катетеру периодически надо вводить в мочевой пузырь растворы-антисептики (например, хлоргексидин), он не раздражает слизистую, а обеззараживание проводит достаточно эффективно.

При уретральной катетеризации возможно осложнение – пролежни мочеиспускательного канала. Чтобы избежать этого, надо постоянно менять положение дренажной трубки в уретре. Эта манипуляция болезненная, но жизненно необходимая.

Уход за инструментом

Катетер Нелатона

Трубку мочевого катетера рекомендуется менять не реже одного раза в неделю, так как она имеет свойство принимать форму уретры, что чревато появлением пролежней слизистой мочеиспускательного канала. Для замены рекомендуется обращаться к медикам (эту процедуру обычно проводит медсестра), но, как показывает практика, пациенты, которые долгое время живут с уретральным катетером, учатся проводить эту манипуляцию самостоятельно.

Если вы проводите манипуляции с катетером или мочеприемником, то предварительно руки нужно обработать дезинфицирующим раствором.

В отличие от женской катетеризации, данная процедура у мужчин требует большей квалификационной подготовки медперсонала, так как уретра у мужчин длинная и катетер нужно устанавливать с большой осторожностью. Катетеризация мочевого пузыря у мужчин: показания и техника проведения процедуры.

О подготовке к УЗИ брюшной полости читайте в этой теме. Очищение кишечника и диета перед исследованием.

Тонкости установки катетера в мочевой пузырь мужчины

У мужчины уретра отличается большей длиной и узостью. Свободно ввести трубку с первого глаза может получиться не у каждого. Следуйте такой инструкции:

  1. Медсестре стоит встать от пациента с правой стороны.
  2. Медработник обрабатывает головку полового члена антисептиком, хорошо намазать нужно наружное отверстие уретры.
  3. На трубку наносят глицерин или вазелиновое масло, после чего захватывают пинцетом и распределяют в мочеиспускательном канале. Пенис поддерживают левой рукой.
  4. Проталкивайте инструмент понемногу, можно прибегнуть к поступательным вращательным движениям. В предполагаемом месте сужения уретры мужчину просят сделать глубокий вдох, он расслабит мускулатуру гладких мышц, и катетер пройдет дольше легко.
  5. Если пациент жалуется на болезненность в мочеиспускательном канале, остановитесь и дождитесь расслабленного состояния уретры. Используйте прием глубокого вдоха. О том, что объект достиг конечного пункта назначения, свидетельствуют появившиеся выделения.

При каких патологиях необходима катетеризация?

Итак, катетеризация такого органа, как мочевой пузырь, у женщин служит процедурой, необходимой в ряде случаев при развитии патологий этого органа. Сама процедура подразумевает под собой ввод катетера в форме гибкой латексной трубки, которая также может быть из силикона или тефлона. Такая трубка способна проходить через уретру непосредственно к мочевому пузырю.

Зачастую надобность в описываемом мероприятии у женщин возникает в послеоперационные периоды на фоне гинекологических или заболеваний. Катетеризация проводится для контроля над объемом выделяемой мочи. К тому же это может способствовать заживлению послеоперационных ран.

В некоторых ситуациях процедура требуется больным для промывания в случае возникновения кровотечений, ввода медпрепаратов, выявления общей непроходимости, вывода мочи на фоне неврологических патологий (паралич), недержания или задержки при ряде определенных болезней.