Газовая гангрена: возбудители, причины, симптомы и лечение

Алфавитный указатель. газовая гангрена (A48.0) . пиодермия гангренозная (L88).

Причины

Заболевание способно затронуть все части человеческого тела, но обычно поражает конечности. Микробы активизируются: мёртвые ткани становятся для них питательной средой. Они живут и размножаются в среде, не содержащей кислорода. Возбудитель выделяет ядовитый газ, уничтожающий живые ткани и клетки. Патология может возникнуть, если:

  • появились размозжённые травмы;
  • вследствие происшествия пациенту оторвало конечность;
  • в рану попало инородное тело;
  • у больного повреждён кишечник.

Иногда острая форма недомогания развивается после незначительной травмы.

Этиология и патогенез

Патологию вызывают анаэробные бактерии рода клостридий, постоянно обитающие в почве и уличной пыли.

При получении обширного ранения с рваными краями или размозженными мышечными тканями некоторые фрагменты кожи образуют карманы, которые перестают снабжаться кислородом. В рану проникает земля или пыль вместе с возбудителями газовой гангрены. В условиях ишемии создаются благоприятные условия для размножения микроорганизмов.

Этиология и патогенез

Клостридии в процессе жизнедеятельности выделяют особые газообразующие токсины, растворяющие омертвевшие участки и способствующие быстрому прогрессированию болезни. Экзотоксины повреждают здоровые клетки раневой поверхности, превращая их в питательную среду. Развивается токсический отек, образование множественных пузырьков газа, гангрена мышечных волокон, подкожной клетчатки и соединительной ткани. Продукты распада проникают в системный кровоток, провоцируют сильнейшую интоксикацию, дисфункцию внутренних органов.

Воздействие экзотоксинов на стенки кровеносных сосудов приводит к образованию быстро нарастающего отека. Газообразование и набухание волокон вызывает повышение внутритканевого давления, передавливаются артерии и лимфатические сосуды, развивается ишемия более обширного участка. В некротизированной области продолжают размножаться клостридии, захватывая все большую площадь.

Пузырьки газа и экссудат, содержащий бактерии, токсины, распространяется в межмышечном пространстве, вдоль нервных окончаний здоровых тканей, что ускоряет прогрессирование недуга.

Симптомы в зависимости от возбудителя

Для анаэробной гангрены характерно бурное нарастание клинических проявлений.

Особенности симптоматики и скорость поражения клеток зависят от вида возбудителя инфекции:

  • Clostridium oedematiens вызывают сильное газообразование, оказывают гемолитическое воздействие. Конечность быстро отекает, наблюдается разрушение эритроцитов.
  • Clostridium perfringens провоцируют фибринолитические, токсико-гемолитические и некротические изменения в тканях. Нарушается свертываемость крови, присутствует выраженная интоксикация организма.
  • Clostridium septicum способны выделять газ в незначительных количествах, но активно провоцируют образование серозно-кровянистого отека, разрушение эритроцитов крови. Снижается артериальное давление, диагностируются тяжелые поражения миокарда, нарушение сердечного ритма.
  • Clostridium histolitycum действуют особенно агрессивно, стремительно растворяют мягкие волокна, могут вызывать атрофию, расплавление мышц, соединительных тканей.

Симптомы газовой анаэробной гангрены отличаются в зависимости от вида патологии и возбудителя. В 90% случаев причиной инфекции служит Clostridium perfringens: эти микроорганизмы наиболее интенсивно выделяют газовую смесь.

Во время прогрессирования болезни происходит присоединение гнилостной микрофлоры, в газах увеличивается концентрация аммиака, сероводорода и других веществ, которые вызывают появление характерного неприятного запаха разложения.

Диагностика

По частоте случаев на первом месте стоит гангрена нижних конечностей.

При этом встречается также гангренозное поражение:

  • Отделов кишечника.
  • Желчного пузыря.
  • Других органов брюшной полости.
  • Пальцев и кистей рук.
  • Легкого.
Читайте также:  Атипичные мононуклеары в общем анализе крови: что это за клетки?

Для диагностики данной патологии современная медицина использует следующие виды обследований:

  • Биохимический анализ крови.
  • Общий клинический анализ крови.
  • Анализ крови на стерильность.
  • Анализ выделяющегося экссудата.
  • В биохимии крови при заболевании облитерирующий атеросклероз при гангрене наблюдается повышенный уровень холестерина. При сахарном диабете в крови будет повышенное содержание глюкозы.
  • Общий анализ крови покажет лейкоцитоз с характерным увеличением числа нейтрофилов палочкоядерных форм более 5 процентов.
  • На стерильность кровь исследуется в случае начавшегося сепсиса. Анализ выделяет возбудителя, определяет его вид и восприимчивость к антибиотикам.
  • Гнойный экссудат, выделяющийся из раны, исследуется бактериологическим и бактериоскопическим методами. Это позволяет выяснить характер возбудителя гниения и его реакцию на действие лекарственных препаратов.

Дифференциальная диагностика проводится с путридной инфекцией и фасциальной газообразующей флегмоной.

Подозрение на гангрену нижних конечностей ставится на основании присутствия характерных клинических проявлений. Подтвердить диагноз могут лабораторно-инструментальные обследования.

В первую очередь клиницисту нужно в обязательном порядке выполнить несколько мероприятий, среди которых:

  • изучение истории болезни – для установления базового недуга, на основе которого произошло нарушение циркуляции крови в ногах;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза;
  • тщательный осмотр конечностей – для определения распространённости патологического процесса и оценки состояния очага некроза;
  • детальный опрос больного – для выяснения первого времени проявления и степени выраженности клинических признаков.

Лабораторные исследования направлены на осуществление:

  • биохимии крови;
  • общеклинического анализа крови;
  • бактериального посева выделяемой жидкости при влажной гангрене;
  • микроскопии частички кожного покрова, взятого с больного участка ноги.

При гангрене нижних конечностей инструментальная диагностика ограничивается осуществлением рентгенографии, которая покажет степень вовлечённости кости в патологический процесс. Результаты напрямую повлияют на дальнейшее лечение малотравматичными методиками или ампутацией ноги.

Обычно для

гангрены конечностей опытному врачу хватает только осмотреть больного. Но все же для диагностирования вида гангрены, причины ее развития, оценки общего состояния больного, наличия осложнений и для определения методики лечения требуются дополнительные виды исследования. Тяжелее определить гангрену внутренних органов, при этом без лабораторных и инструментальных методов не обойтись, а порой требуется и

пораженного органа.

Метод исследования Вид гангрены Патологические изменения
Общийанализ крови Сухая гангрена Патологические изменения в большинстве случаев отсутствуют, может быть несколько ускорено СОЭ. При атеросклерозе и тромбозе – увеличение количества тромбоцитов (более 320 Г/л)
Влажная гангрена
  • Значительное повышение лейкоцитов (более 9 Г/л);
  • ускорение СОЭ (более 20 мм/ч);
  • увеличение уровня палочкоядерных нейтрофилов (более 5%);
  • возможно появление базофилов (1-2%);
  • уменьшение числа лимфоцитов (менее 27%);
  • повышение уровня тромбоцитов (более 320 Г/л).
Биохимический анализ крови Все виды гангрены
  • Повышение уровня сахара крови при сахарном диабете (более 5,5 ммоль/л);
  • повышениехолестерина при атеросклерозе (выше 8 ммоль/л);
  • значительное повышение уровня АСТ (аспартатаминотрансфераза) – в несколько раз (особенно на начальных стадиях гангрены);
  • снижение уровняальбуминов (менее 20 г/л) и повышение уровня глобулинов (свыше 36 г/л);
  • повышение уровня фибриногена (выше 4 г/л);
  • высокий уровень С-реактивного белка, сиаловых кислот, серомукоида характерны при влажной гангрене.
Кровь на стерильность Влажная гангрена Бактерии в крови выявляют при развитии сепсиса или заражения крови. Обязательно определяют вид возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.
Бактериологический посев содержимого раны Влажная гангрена Берут соскоб из язвы, затем сеют его на питательные среды, выделяют возбудителя и определяют его чувствительность к антибиотикам, это необходимо для правильного подбора лечения.
Анализ мокроты:
  • микроскопия;
  • бактериальный посев.
Гангрена легких
  • Повышенный уровень лейкоцитов;
  • наличие в мокроте эритроцитов и “мертвой” ткани;
  • выявление бактерий, в том числе и туберкулеза, необходимо узнать чувствительность к антибиотикам.
Читайте также:  Когда новорожденным поросятам колоть железо поросятам

Схожие по симптомам расстройства

Симптомы следующих расстройств могут быть похожи на симптомы гангрены Фурнье. Сравнения могут быть полезны для дифференциальной диагностики.

  • Эпидидимит — воспаление длинной, плотно свернутой трубки позади каждого яичка (придатка яичка), которая переносит сперматозоиды из яичка в семенный проток. У больных людей обычно наблюдается болезненный отек одного придатка семенника и связанного с ним яичка. В некоторых случаях второе яичко также может быть болезненным. Кроме того, у пораженных людей наблюдаются лихорадка, болезненные отеки и покраснение (эритема) мошонки и/или воспаление трубки, из которой моча выводится из мочевого пузыря (уретрит). Есть две основные формы эпидидимита — форма, передающаяся половым путем, и неспецифическая бактериальная форма.
  • Газовая гангрена — тяжелая форма некроза тканей, обычно вызываемой бактериями, которым не нужен кислород (анаэробные бактерии), например Clostridium perfringens (Клостридия перфрингенс). Заболевание может быть результатом инфекций, вызванных бактериями Стрептококками группы A и Золотистым стафилококком и Vibrio vulnificus (Вибрио вульнификус). Бактерии Клостридии в среде с низкой концентрацией кислорода продуцируют токсины, вызывающие гибель тканей и связанные с ними симптомы. Газовая гангрена встречается редко, в Соединенных Штатах ежегодно происходит 1 000-3 000 случаев. По России статистики нет.
  • Гидроцеле (водянка яичка) представляет собой заполненный жидкостью мешок вдоль семенного канатика в мошонке. Гидроцеле распространены у новорожденных детей. Они могут быть односторонними или двусторонними и приводить к нарушению тракта, через который яичко спускается из брюшной полости в мошонку, чтобы закрыться. Перитонеальная жидкость стекает через открытый тракт из брюшной полости в мошонку, где попадает в ловушку, вызывая расширение мошонки. Гидроцеле также может быть вызвано воспалением или травмой яичка или придатка яичка или закупоркой жидкости или крови внутри семенного канатика. Частота этого типа гидроцеле выше у пожилых мужчин.
  • Орхит — воспаление одного или обоих яичек, часто вызванное инфекцией. Орхит может быть вызван многочисленными бактериальными и вирусными организмами. Орхит обычно является следствием эпидидимита (см. выше). Наиболее распространенной вирусной причиной орхита является эпидемический паротит. Приблизительно у 30% пациентов, у которых есть эпидемический паротит, развивается орхит в течение болезни. Это наиболее часто встречается у постпубертатных мальчиков (редко до 10 лет). Обычно орхит проявляется через 4-6 дней после появления эпидемического паротита. У трети мальчиков, у которых орхит вызван паротитом, может развиться атрофия яичек (уменьшение яичек).

Изнурительные заболевания, такие как диабет, алкоголизм, ВИЧ-инфекция и недоедание, по-видимому, увеличивают восприимчивость человека к гангрене Фурнье, но не являются связанными расстройствами.

Методы лечения

Терапия газовой гангрены направлена на снятие симптомов интоксикации, очищение раны от некротизированных тканей, восстановление функций внутренних органов. Для этого комплексно применяют консервативные и хирургические методы. Чем раньше начать лечить инфекцию, тем лучше прогноз и больше шансов спасти поврежденную конечность.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение газовой гангрены проводят путем лампасного рассечения кожи, клетчатки, фасций. Это обеспечивает доступ кислорода к ишемизированным зонам, ускоряет отток экссудата, позволяет снизить внутритканевое давление и восстановить кровоток.

Читайте также:  Ветряная оспа у взрослых симптомы и лечение инкубационный период

Врач иссекает участки некроза, выполняет промывание перекисью водорода или перманганата калия. После операции рану не ушивают, оставляют открытой, ставят дренаж и накладывают рыхлую повязку. Перевязки и антисептические обработки делают 2–3 раза в сутки.

Если наблюдается массивное отмирание тканей на протяженном участке, газовое поражение крупных сосудов, стремительно нарастает отек и нет возможности провести радикальную некрэктомию, требуется ампутация конечности в пределах здоровых тканей.

Отсечение производят гильотинным способом, края культи не ушивают, делают продольные разрезы всех фасциальных футляров, раны дренируют и накладывают марлевую повязку, смоченную в перекиси водорода.

Методы лечения

Консервативное лечение

После некрэктомии пациентам назначают антибактериальную терапию. Чтобы прекратить распространение инфекционного процесса, требуется внутривенное введение больших доз Пенициллина. Если микроорганизмы приобретают устойчивость к данной группе препаратов, прописывают тетрациклины и капельно Метронидазол.

Для лечения также используют противогангренозные сыворотки, в составе которых содержится антитоксин против возбудителей анаэробной инфекции. В комплексной терапии применяют метод гипербарической оксигенации – воздействие кислородом под высоким давлением. Процедура позволяет улучшить активность антибиотиков, подавляет размножение клостридий.

Для снятия общей интоксикации выполняют переливание крови, делают инфузии раствора хлорида натрия, альбумина, плазмы, неогемодеза. При нарушении работы внутренних органов назначают симптоматическую терапию.

Лечение

Единственный способ, как лечить болезнь — хирургическое вмешательство. При протекании сухой или влажной гангрены показана ампутация поражённого сегмента. Помимо этого, операция может быть направлена на:

  • шунтирование;
  • тромбэндартерэктомию — это процедура извлечения атеросклеротических бляшек;
  • балонное растяжение артерии;
  • установление стента в артерию;
  • протезирование.
  • приёме антибактериальных и противовоспалительных средств — стоит отметить, что антибиотики используются курсами и по строгим контролем лечащего врача;
  • соблюдении регулированного рациона, включающего большое количество витаминов и минералов, а также веществ, направленных на стимуляцию иммунной системы;
  • проведении физиотерапевтических процедур — используется влияние инфракрасного излучения или иных мероприятий для удаления отмерших тканей. Помимо этого, суть такой терапии заключается в предотвращении распространения процесса некроза;
  • введении противогангренозной сыворотки и кристаллоидных растворов;
  • ЛФК — зачастую применяется в послеоперационном периоде, но также может быть частью основного лечения.

Терапия народными средствами запрещена при протекании такого заболевания, поскольку она может только усугубить тяжесть проблемы.

Почему наступает отмирание клеток

Причинами некроза могут стать, как внешние, так и внутренние факторы влияния.

  1. Внешние:
  • механические повреждения кожного покрова, кровеносных сосудов, нервных окончаний;
  • пролежни;
  • низкая температура – как следствие, обморожение;
  • высокая температура, приводящая к ожогу;
  • агрессивное химическое воздействие;
  • радиационное заражение.
  1. Внутренние:
  • повреждение кровеносных сосудов, приводящее к ухудшению обменных процессов в тканях;
  • изменение анатомии элементов кровеносной системы (утолщение стенок сосудов, образование бляшек с постепенным сужением просвета до полного его перекрытия);
  • сахарный диабет, синдром Рейно, вибрационная болезнь и др.;
  • злоупотребление жирной пищей.

Кровь уже не может в достаточном количестве поставлять кислород и необходимые питательные вещества в ткани. Постепенно наступает отмирание отдельных клеток с прогрессирующей локализацией.