Допустимая норма размеров Манту у детей

Туберкулез – опасное и крайне заразное заболевание. Особенно это касается детского организма, чья иммунная система еще не совершенна. Эпидемиологическое состояние на данный момент таково, что заболеваемость по туберкулезу требует особого контроля.

Механизм пробы

Туберкулинодиагностика базируется на реакции гиперчувствительности медленного типа. В ее основе – клеточная реакция, которая возникает в месте введения препарата. Поскольку в организм попадает белок с чужой антигенной структурой, то происходит активная миграция макрофагов и Т-лимфоцитов. Они выделяют большое число биологически активных молекул, которые активируют воспалительный процесс.

Наиболее активно этот процесс проходит у пациентов с туберкулезом. У них, помимо клеточной реакции, привлекаются и специфические антитела. В результате нередко не только происходит значительное увеличение папулы, но и возникает общая реакция организма.

Исторические сведения о туберкулинодиагностике

Лекарственный препарат туберкулин изобрел немецкий доктор Роберт Кох в конце 18-го столетия. Методику туберкулинодиагностики создал педиатр Клеменс Пирке в начале 19-го столетия. Доктор решил нанести лекарство на поврежденный кожный покров и следить за реакцией организма пациента.

Немного позже методика была усовершенствована и скарификация кожи начала проводиться с помощью специального ланцета. В середине 90-х годов французский медик Шарль Манту предложил вводить туберкулин внутрикожно. В Российской Федерации врачи начали проводить иммунологический тест с 1965 года и исследование пользуется популярностью в наши дни.

Туберкулин (альттуберкулин или АТ) предназначен для выявления в организме человека палочки Коха. Сейчас во многих медицинских учреждениях для проведения пробы Манту медперсонал использует современный медикамент туберкулин, в состав которого входит фосфатный буферный раствор, хлористый натрий, различные стабилизаторы и гидроксибензол.

Реакция Манту, что это?

Туберкулин представляет собой антиген бактерии, вызывающей развитие туберкулеза – палочке Кохи. Подготовка туберкулина происходит на сложном микроуровне с использованием современных материалов и оборудования, с соблюдением максимально возможных мер, гарантирующих безопасное применение препарата. Способом введения туберкулина в организм является внутрикожная инъекция, которая проводится в условиях поликлинического процедурного кабинета, с соблюдением минимальных требований к стерильности. Как только туберкулин попадает в толщу кожи и образует, так называемый, инфильтрат. Если в детском организме присутствует возбудитель, значит, организм уже сформировал антитела для борьбы с ним. Именно эти антитела и реагируют на туберкулин. Положительной реакцией можно считать появление следующих симптомов – покраснение кожных покровов в области введения туберкулина, их воспаление, образование зудящего уплотнения, а иногда и болевых ощущений в области пробы. Если всех перечисленных проявлений не выявлено, можно считать пробу отрицательной. Необходимо помнить о том, что реакция Манту – это не прививка, она не помогает организму защититься от заболевания, она выявляет наличие возбудителя этого заболевания в организме ребенка.

Для получения корректных результатов пробы необходимо помнить несколько простых правил:

  1. Никогда не заклеивать (например, пластырем) место укола.

  2. Не наносить на место пробы антисептики или любые противовоспалительные и обеззараживающие медицинские препараты.

  3. Постараться сделать так, чтобы у ребенка не было возможности механического воздействия на место проведения пробы.

  4. Не мылить кожу в районе папулы. Иногда, после проведения пробы, родителей предупреждают, что место укола нельзя мочить. Если вода все же попала на этот участок, не переживайте, простое попадание небольшого количества влаги не повлияет на точность результата.

Через сколько смотрят и оценивают результаты реакции Манту? Считывание и расшифровка результатов проведенной пробы происходит через 3 полных дня после ее проведения. 

Какая должна быть реакция на прививку Манту: норма у ребенка и взрослого

Поэтому важно знать, какой является норма реакции с туберкулином для детей разного возраста, чтобы уметь правильно оценить ситуацию и не разводить по этому поводу панику.

У детей в 1 год нормальная реакция Манту всегда будет положительной, то есть представлять собой папулу с гиперемией размером от 5 до 10 мм. Очень редко такая проба носит сомнительный характер (папула около 3-4 мм).

Отрицательная реакция при сформированном рубце от БЦЖ наоборот свидетельствует о недостаточности привитого иммунитета и необходимости повторить прививку против туберкулеза.

Какая должна быть реакция на прививку Манту: норма у ребенка и взрослого

Гиперергическая реакция с папулой более 15 мм – сигнал для начала более углубленной диагностики с целью подтверждения инфицирования ребенка палочкой Коха.

При отрицательной реакции можно предполагать, что иммунная защита у ребенка отсутствует и он восприимчив к патогенным микроорганизмам. Иммунитет у малышей от 3 до 5 лет начинает постепенно слабеть, поэтому нормой для них является реакция в виде папулы до 5 мм или же полное отсутствие любых проявлений.

Тогда как в пять лет у детей встречается несколько вариантов нормальной пробы Манту, в частности, отрицательная, положительная и сомнительная, у шестилеток она, как правило, отсутствует.

К семи годам иммунная память о прививке в родильном доме уже полностью стирается. Поэтому у большинства школьников этого возраста отмечается отрицательная реакция на введение подкожно туберкулина.

После повторной иммунизации у ребенка начинают активно вырабатываться антитела, что провоцирует появление положительной реакции при пробе Манту.

Иммунитет при условии правильно выполненной вакцинации остается на высоком уровне примерно до 10 лет, а затем начинает слабеть, что на практике проявляется сомнительными или отрицательными туберкулиновыми реакциями.

Какая должна быть реакция на прививку Манту: норма у ребенка и взрослого

В 13-14 лет нормой становится отрицательный ответ на введение раствора туберкулина. В 14-летнем возрасте детей рекомендуется снова ревакцинировать.

У взрослых проба Манту, как правило, отрицательная.

Нормы и отклонения реакции на пробу Манту у взрослого человека

Туберкулинодиагностика проводится для определения ранней стадии инфицирования микобактериями, вызывающими туберкулез.

Присутствие в организме патогенной микрофлоры создает специфическую напряженность иммунитета.

Реакция Манту у взрослого, нормы и отклонения которой должны оцениваться фтизиатром, показывает способность иммунной системы реагировать на введение туберкулина в эпидермис.

Как оценивается реакция

Оценка результата Манту у взрослых проводится через 72 часа после введения в кожу белков-антигенов. Туберкулин вызывает кожные проявления, выраженность которых является материалом для диагностического анализа.

Для измерения диаметра инфильтрата используют прозрачную линейку, имеющую четко градуированную шкалу. При замере не учитывается покрасневшая или отекшая область. Гиперемию измеряют только при отсутствии папулы для определения степени аллергического проявления сомнительного иммунного ответа. Оценивать результаты Манту, и ставить диагноз может только фтизиатр.

Реакция Манту у взрослых может быть:

  • отрицательной — нет кожных проявлений, только след от иглы в месте инъекции;
  • сомнительной — папула в диаметре 2-4 мм или выраженное покраснение при отсутствии инфильтрата;
  • положительной — размер папулы 5-21 мм, при этом могут наблюдаться гиперемия и припухлость;
  • гиперергической — инфильтрат превышает в диаметре 21 мм, после введения препарата появился некроз тканей, пузыри на поверхности кожи, лимфаденит или большая (до локтя) гиперемия.

Нормальные результаты

Положительная реакция Манту (норма у взрослого — папула от 5 мм до 21 мм) может свидетельствовать об инфицировании микобактериями туберкулеза, но не обязательно при этом диагностируется заболевание.

В некоторых случаях организм самостоятельно справляется с инфекцией, образуя кальциевые капсулы вокруг патогенных микроорганизмов. Для того чтобы подтвердить диагноз, проводят Диаскинтест, который оценивается так же, как и Манту. Проводить эти диагностические методы можно одновременно. Если Диаскинтест показывает негативную реакцию, то лечение не требуется.

Нормы и отклонения реакции на пробу Манту у взрослого человека

При положительном ответе на контрольный тест назначается дополнительное обследование и противотуберкулезная терапия.

Читайте также:  Сустагард артро ампулы побочные действия

Ложноположительная реакция на Манту может быть получена в результате сенсибилизации после вакцинации БЦЖ, действие которой может продолжаться в течение 7 лет. Последняя плановая ревакцинация проводится в 14 лет, но детям старше 7 лет ревакцинация нужна крайне редко.

Если туберкулиновые пробы сделаны взрослым людям до 21 года, то должна учитываться возможность влияния ревакцинации на результаты диагностики.

В таком случае тоже используют для уточнения диагноза Диаскинтест, который положительно реагирует только при активном размножении микобактерий туберкулеза.

Положительная реакция на туберкулиновую пробу — повод для наблюдения у врача. Негативный Диаскинтест свидетельствует только о том, что организм справляется с инфекцией, но фтизиатр должен отслеживать динамику изменений до тех пор, пока туберкулиновые пробы не дадут отрицательного результата.

Отрицательная реакция Манту в норме должна быть без кожных проявлений: папула отсутствует, гиперемии и отечности нет.

Единственным допустимым проявлением на коже может быть след от укола, размеры которого не превышают 1 мм.

Отсутствие папулы сразу после внутрикожного введения туберкулина не говорит о том, что инфицирования нет. Инфильтрат и гиперемия могут появиться на второй день после инъекции.

Получение сомнительных иммунных реакций требует повторного проведения туберкулинодиагностики с устранением возможных факторов, которые влияют на результат. На введение туберкулина должна быть реакция, которая может быть использована для диагностики. При невозможности получения достоверных проб Манту делают альтернативное обследование:

  • аппаратные методы (флюорография, рентген и КТ);
  • анализ крови и мочи (уровень лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов);
  • микроскопия кашлевой мокроты и культуральный метод;
  • метод иммуноферментного анализа крови;
  • метод полимеразной цепной реакции;
  • гистологические анализы (биопсия).

Как норма Манту на туберкулез не рассматривается и гиперергический результат. Диаметр инфильтрата у взрослого, превышающий 21 мм, не может однозначно оцениваться как положительный — он может говорить об индивидуальной непереносимости туберкулина. Такой иммунный ответ требует назначения дополнительного обследования.

Дополнительные исследования

Результаты пробы являются недостаточным основанием для того, чтобы сделать вывод о наличии или отсутствии инфицирования. Если возникают подозрения, используются дополнительные диагностические методы выявления туберкулёза:

  1. Флюорография (делается с 15 лет).
  2. Рентгенография.
  3. Компьютерная томография — наиболее информативный способ исследования состояния лёгких. Процедура позволяет выявить даже крохотные очаги заболевания и увидеть их расположение.
  4. Рентгеноскопия даёт возможность обнаружить воздух или жидкость в области плевры.
  5. МРТ — исследование основано на действии магнитных полей.
  6. Для выявления возбудителя могут браться пробы жидкости из плевры, крови, мокроты, мочи и кала.

«Если у ребёнка острая форма инфекционной болезни и большая температура, тест проводить запрещается. Других противопоказаний не существует. Перед процедурой не нужно проходить никакой специальной подготовки.»

Подведем итог

Вирусные заболевания являются одними из наиболее опасных недугов. Туберкулез может стать причиной образования некоторых патологий, а также нередко приводит к летальному исходу.

Проба Манту – это очень хороший способ узнать о том, как реагирует организм ребенка на причину болезни. При помощи простой инъекции реально узнать об возможных рисках.

Врачи обязаны измерить уплотнение через 72 часа после введения препарата, во всех остальных случаях результаты туберкулинодиагностики будут неточными.

Типы реакций на пробу Манту

Реакции на пробу Манту могут быть разными, а именно:

  • Положительная. То есть на месте введения раствора спустя 72 часа образовалось уплотнение. Причем положительная реакция обычно конкретизируется, она может быть:
  • слабовыраженная: диаметр папулы около 5-9 мм;
  • средняя: диаметр уплотнения в рамках 10-14 мм;
  • интенсивная: диаметр папулы 15-16 мм;
  • Резко положительная (гиперергическая). То есть диаметр уплотнения превышает 17 мм, или же есть признаки воспаления на коже, увеличение лимфоузлов, появление отеков и т.п.
  • Отрицательная. То есть спустя 72 часа после проведения пробы на месте укола не возникло никаких изменений – ни покраснения, ни уплотнения.
  • Сомнительная. То есть наличествует покраснение, но уплотнения либо нет вовсе, либо оно в диаметре — менее 4 мм. Как правило, сомнительную реакцию приравнивают к отрицательной.

Резко положительная реакция на пробу Манту (как и интенсивная положительная) – это явный повод для дальнейшего обследования у фтизиатра на предмет наличия в организме активных бактерий туберкулеза.

Положительная реакция (слабовыраженная и средняя) говорит о том, что в организме скорее всего нет активных «живых» бактерий, но есть антитела к ним (то есть присутствует иммунитет).

Отрицательная (как и сомнительная) реакция говорит о том, что в организме нет активных бактерий, но и иммунитета тоже нет. Это – повод для более пристального контроля за потенциальным инфицированием и для проведения пробы Манту не один раз в год, а дважды.

Какой должна быть реакция?

После того, как была проведена реакция Манту у ребенка, стоит четко знать, какие нормы иммунного отзыва и отклонения существуют.

Реакция на введение туберкулина измеряется на второй-третий день после процедуры. Замеры производятся с помощью прозрачной линейки. Учитываются размеры папулы, а не покраснение вокруг нее. Если же папула отсутствует, то краснота может браться во внимание. Реакция Манту характеризуется тем, что размеры папулы в норме у детей с течением возраста должны изменяться. А соответственно, информативным может быть только учет показателей в динамике.

Какой должна быть реакция?

Как оцениваются результаты:

  • Отрицательная – бугорок отсутствует, есть небольшое покраснение в месте укола. Это означает, что необходима ревакцинация БЦЖ, либо же организм еще не встречался с палочкой Коха.
  • Сомнительная – есть покраснение, но без папулы, либо же размер бугорка не более 4 мм. Требуется повторное проведение пробы.
  • Положительная реакция манту – есть ярко выраженная папула в пределах от 4 до 15 мм в диаметре. В зависимости от размера оценивается степень реакции на туберкулин. Подобное состояние говорит о том, что палочки туберкулеза попадали в организм, но болезни еще нет.
  • Гиперергическая реакция – размер бугорка более 17 мм, возможно появление гнойничковый проявлений. Возможны два варианта: индивидуальная чувствительность к туберкулину или ребенок уже болен. В любом случае необходимо посещение специалиста для определения дальнейшей тактики действий.

Бывают случаи, когда возможно проявление ложноположительной реакции. Это может быть вызвано воздействием аллергенов на организм, а также наличием другого рода инфекционных заболеваний.

Какой должна быть реакция?

Вопрос-ответ

  • Чтобы отобрать всех неинфицированных деток, у которых отсутствует иммунитет к пробе. В таких случаях до семилетнего возраста показано повторное введение вакцины БЦЖ.
  • Анализ результатов в динамике за несколько лет.
  • Выявление яркой реакции на пробу, при которой необходимо проведение дополнительных анализов.

Пробу на туберкулин начинают делать с первого года жизни и продолжают делать ежегодно до пятнадцати лет.

Нет, подготовки не требуется. Но пробу не проводят, если ребенок недавно болел или был в контакте с больными людьми.

Проба Манту проводится не чаще 1 раза в год.

  1. Манту размеры норма у годовалого ребенка
  2. Норма размеров Манту у детей в 4 года и в 5 лет по таблице
  3. Что делать если манту большая и красная у ребенка — Все о детях
  4. Что такое папула пробы Манту и как измеряют покраснение