Диагностика и лечение хронического эндометрита

Эндометрий – это особый слой, который выстилает внутреннюю поверхность матки. Его разделяют на функциональный (который отторгается при менструации) и базальный (который восстанавливается после месячных). Основная задача эндометрия матки – это создание наиболее благоприятных условий для имплантации эмбриона внутри матки.

Признаки хронического эндометрита

При отсутствии эффективной терапии заболевание постепенно приобретает хронический характер. В этом случае признаки эндометрита следующие: серозно-гнойные выделения из половых путей, боль затихает и приобретает тянущий характер. Хроническая форма болезни выражается в структурных изменениях эндометрия — появляются мелкие кистозные образования, полипы, эпителиальный слой частично или полностью атрофируется, интенсивно разрастается.

Все это приводит к нарушениям менструального цикла. Они выражаются в появлении мажущих выделений до и после основного кровотечения, меняется продолжительность цикла, количество отделяемой жидкости. Процессу оплодотворения заболевание не препятствует, но имплантация эмбриона в пораженную ткань становится затруднительной. Вследствие этого женщина не может забеременеть или нормально выносить ребенка.

Воспалительный процесс может распространиться на мышечный слой матки и другие органы репродуктивной системы — маточные трубы, яичники, брюшину малого таза. Следует отметить, что если пациентка принимает какие-либо антибиотики, то внешние признаки эндометрита могут проявляться очень слабо или совсем не иметь места. Избежать негативных последствий заболевания поможет только своевременная диагностика и лечение, для этого необходимо как можно раньше обратиться к врачу.

Записаться на прием врача Вы можете по телефону в Москве: +7 (495) 601–15–15 или здесь. Задать вопрос врачу вы можете здесь.

м. Краснопресненская
Конюшковская ул., д. 26

Специалисты

Отделение: Гинекология

Чантурия Нана Георгиевна

Гинеколог-эндокринолог, кандидат медицинских наук.

Работает в отделении «УРО-ПРО на Войковской».

Подробнее

Колотеев Андрей Игоревич

Гинеколог

Подробнее

Как проявляется острый эндометрит?

Признаки эндометрита в начале заболевания неспецифические, поэтому не всегда удается поставить правильный диагноз с первых дней. Клиническая картина характерная для острого эндометрита разворачивается на 3–4-й день. Больную беспокоят следующие симптомы:

  • общая слабость, плохой аппетит или его отсутствие, головные боли, озноб;
  • лихорадка. Температура тела может повышаться как до 37-38°С, так и до высоких цифр – 39-40°С;
  • ноющие, тянущие боли в нижних отделах живота разной интенсивности. Могут иррадиировать в поясницу, пах, внутреннюю поверхность бедер;
  • слизисто-гнойные выделения из влагалища с неприятным запахом, иногда с кровяными сгустками;
  • в редких случаях могут возникать маточные кровотечения.
Как проявляется острый эндометрит?

Важно! В случаи выявления у себя хотя бы одного из выше описанных симптомов эндометрита, немедленно обратитесь к врачу-гинекологу. Несвоевременное лечение заболевания может привести к серьезным осложнениям, в том числе опасным для жизни.

Утолщенный эндометрий

Утолщение эндометрия сопровождается разрастанием слизистой оболочки, которая выстилает маточную полость. Это доброкачественный процесс, обусловленный активным делением клеток эндометрия. Причины, которые вызывают утолщение эндометрия:

  • гормональный дисбаланс;
  • гинекологические заболевания: фибромиомы, полипы в матке или яичниках;
  • хирургическое вмешательство в области матки;
  • метаболические и эндокринные нарушения.

Ситуация усугубляется у женщин, которые не рожали и у которых отмечается позднее наступление менопаузы. 

Утолщение эндометрия опасно трансформацией патологического процесса в атипическую форму. Вероятность развития рака зависит от общего состояния здоровья и воздействия внешних факторов.

Чтобы не допустить серьезного осложнения к лечению нарушения приступают безотлагательно. Схему терапии подбирают индивидуально, учитывая возраст, анамнез, общее состояние репродуктивной системы, первопричину нарушения. Назначают лекарственные препараты (гормоны, антибиотики, иммуномодуляторы, противовоспалительные средства), физиотерапию. При неэффективности консервативных мер показано хирургическое вмешательство. 

Лечение

После того как проведена диагностика, вылечить хронический эндометрит можно, используя комплексный подход. Он состоит из противомикробной, обменной, противоокислительной, иммуномодулирующей терапии и физиопроцедур.

Читайте также:  Гиалуроновая кислота для лечения суставов: миф или реальность

При эффективных лечебных мероприятиях восстанавливается ультразвуковая картина эндометрия, устраняется или снижается активность патогенной микрофлоры, восстанавливается морфологическая структура ткани и детородность, исчезают боли внизу живота, нормализуется менструальный цикл.

Медикаментозное лечение состоит из двух этапов: 

  1. Устранение инфекции. Для этого применяются антибиотики: Цефтазидим, Цефтриаксон, Цедекс, Доксицилин и др. Доза и длительность приема зависят от степени заболевания, результатов диагностики. При гнойном эндометрите антибиотики назначают вместе с Метронидазолом. Если возбудителем инфекции является вирус, то лечение проводится противовирусными препаратами и иммуномодуляторами (Ацикловир, Виферон, Интерферон и др.). Параллельно могут быть назначены противовоспалительные и обезболивающие средства (Ибупрофен, Нурофен, Диклофенак, Спазмолгон, аспирин, Но-шпа и др.).
  2. Восстановление тканей эндометрия. Этот этап сочетает применение гормональных (Дивигель, Утрожестан) и метаболических средств (Актовегин, Хофитол, Инозин, витамины C и E, Метионин, Вобэнзим, глутаминовая кислота). Если есть маточные кровотечения, то применяется Окситоцин или раствор аминокапроновой кислоты. Чтобы восстановить менструальный цикл используются оральные гормональные контрацептивы в течение 3–5 месяцев.

Некоторые медикаментозные средства могут быть введены непосредственно в ткань матки, для активного воздействия в очаге и высокого лечебного эффекта.

Хронический эндометрит как заболевание, связанное с нарушением строения тканей, можно вылечить при помощи физиопроцедур. Они уменьшают воспаление и отек ткани, активизируют кровообращение, стимулируют иммунологические реакции. Может быть назначен курс электрофореза, УВЧ, импульсная ультазвуковая терапия, магнитотерапия. Также показаны процедуры с лечебной грязью и водой в условиях санатория.

Лечение

Так как лечить хронический длительно текущий эндометрит нужно комплексно, не стоит пренебрегать народными методами. Они основаны на приготовлении травяных настоев и применении их внутрь и в виде микроклизм. Курс лечения – 3 месяца, затем необходим перерыв на пару недель.

Общая схема приготовления для всех сборов:

  • 2 ст. л. травяной смеси залить половиной литра кипятка, настоять в термосе 10-12 часов, процедить. 1 ст. л. настоя разбавить половиной литра воды и принимать внутрь на протяжении всего дня.
  • На второй день увеличить концентрацию напитка, добавив в половину литра воды 2 ст. л. настоя.
  • Если нет аллергических и других неприятных реакций на прием напитка, то с третьего дня можно употреблять его не разбавляя (в таком же объеме).
  • После опорожнения кишечника 1 раз в сутки нужно делать микроклизму в прямую кишку (50 мл настоя). Наиболее эффективно применения свежеприготовленного средства.

Смесь трав можно приготовить по следующим рецептам (все компоненты – в одинаковом объеме): 

  • березовые листья, цветки ромашки и лабазника, траву мяты, чабреца, чистотела и герани, корни солодки и девясила;
  • листья кипрея и малины, траву спорыша, зверобоя, полыни и хвоща полевого, плоды шиповника и кориандра, цветы бессмертника;
  • корни бадана, дягиля и одуванчика, траву горца почечуйного и чабреца, цветы календулы и листья мать-и-мачехи.

Но перед тем как начать лечить эндометрит народными средствами нужно проконсультироваться с врачом и подробнее узнать о противопоказаниях тех или иных компонентов. Идеально подходящий и безопасный сбор может составить фитотерапевт.

Осложнения после эндометрита

Важность именно профессионального лечения, а также доведение его до конца и проверка эффективности с помощью анализов диктуется и тем, что эндометрит может вызвать множество тяжело устранимых последствий:

Осложнения после эндометрита
Осложнения после эндометрита
  • спаек в полости матки, образующихся на фоне хронического воспаления, распространения и сращения соединительной ткани;
  • эндометриоза, вызываемого длительным нарушением развития слизистой матки;
  • проблем с беременностью и родами, среди которых локализация эмбриона вне полости матки, невынашивание, мертворожденность, заражение младенца;
  • формирования в полости матки полипов и миом, когда воспаление затрагивает средний слой органа;
  • стойкого бесплодия из-за невозможности эмбриона имплантироваться в воспаленные ткани слизистой матки.
Осложнения после эндометрита
Осложнения после эндометрита

Возникшие симптомы острого эндометрита безусловно заставят женщину обратиться к специалистам. Но и другие странности с менструацией, общее ухудшение самочувствия не должны оставлять ее безучастной, списывать все на экологию или усталость. Ведь лечить вялотекущий эндометрит намного сложнее, а последствия его опаснее.

Осложнения после эндометрита
Осложнения после эндометрита

Хронический эндометрит и беременность

Состояние встречается практически в ⅔ случаев бесплодия, особенно часто — при наличии трубно-перитонеального фактора. Это — причина 63 % привычных выкидышей, формируется в 100 % случаях замершей беременности.

Хронический эндометрит и беременность

Однако фатальной для репродуктивной функции болезнь не является — существует несколько современных стратегий, схем лечения, которые дают высокие шансы забеременетьи родить здорового ребенка. Главное условие — как можно более раннее начало процедур, в том числе диагностических. 

Читайте также:  Лечение коклюша у детей: рецепты народной медицины

Диагностика эндометрита

Диагностика острого эндометрита начинается с подробной беседы с пациенткой. Как правило, удается установить четкую связь появления симптомов острого воспаления после недавнего аборта, внутриматочных манипуляций или родов.

При гинекологическом осмотре выявляется незначительное увеличение размеров матки, ее умеренная болезненность и присутствие во влагалище гнойных или серозно-гнойных выделений иногда с примесью крови. Если острый эндометрит появился на фоне неполного аборта (остатки плодного яйца в матке), наружный маточный зев выглядит приоткрытым, а в случае позднего самопроизвольного выкидыша он свободно пропускает палец.

Лабораторная диагностика включает:

— Анализ крови. Выявляются типичные признаки острого воспаления в организме: увеличение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоформулы влево, повышение СОЭ.

— Исследование содержимого влагалища и цервикального канала. В мазках присутствует большое количество лейкоцитов, что указывает на сильное местное воспаление. При специфическом процессе могут быть обнаружены гонококки или трихомонады.

— Бактериологическое исследование состава влагалищной микрофлоры и содержимого цервикального канала. Является очень важным этапом диагностики, так как позволяет идентифицировать возбудителей инфекции и определить антибиотики для их устранения.

— Уточнение источника инфекции с помощью ПЦР.

Дополнительные методы исследования могут быть назначены в случае наличия сопутствующих симптомов.

Инструментальные методы обследования чаще ограничиваются проведением ультразвукового сканирования тазовой полости. Оно позволяет определить величину матки и состояние эндометрия, присутствие в ее полости сгустков крови, частей плаценты или плодного яйца, а также выявляет наличие воспалительной патологии придатков матки.

Иногда для более достоверной диагностики прибегают к диагностической лапароскопии эндометрия.

Диагноз хронического эндометрита нередко вызывает затруднения, так его симптомы не имеют яркого выражения и похожи на множество гинекологических заболеваний.

При наличии хронического эндометрита в анамнезе пациенток имеются указания на перенесенные неоднократные внутриматочные вмешательства, эпизод острого эндометрита, самопроизвольные выкидыши или бесплодие, а также длительное использование внутриматочной контрацепции.

При гинекологическом исследовании удается обнаружить незначительное увеличение размеров матки, при пальпации она кажется более плотной.

Бактериологическое исследование отделяемого влагалища и шеечного канала при хроническом эндометрите выявляет постоянное присутствие вялотекущего воспаления. Показательным будет постоянное высевание одной и той же флоры.

Самым достоверным методом диагностики хронического эндометрита является гистероскопия. Она позволяет непосредственно визуально оценить состояние слизистой полости матки и одновременно провести лечебные манипуляции или взять материал для биопсии.

Гистероскопическая картина хронического эндометрита имеет специфические признаки:

— гиперемированная (ярко-красная) слизистая матки;

— стенка матки рыхлая и дряблая, легко ранимая, при любом прикосновении кровоточит;

— имеются участки мелких кровоизлияний на поверхности слизистой;

Читайте также:  Лептоспироз у собак, симптомы и способы лечения

— маточная полость расширена, содержит сгустки крови и налет фибрина.

Последнюю точку в диагностике хронического эндометрита может поставить только гистологическое исследование кусочка эндометрия, взятого во время гистероскопии (биопсия).

Осложнения, а также профилактика эндометрита

Эндометрий представляет собой важнейшую составляющую маточного слоя, которая ответственна за безопасное и полноценное вынашивание плода. При возникновении эндометрита возникает вероятность развития плацентарной недостаточности, кровотечений после родов, а также потери ребенка. Именно поэтому за состоянием женщин с наличием эндометрита, которые находятся в положении, необходимо внимательно следить.

Чтобы предупредить эндометрит, следует пользоваться контрацептивами, чтоб исключить аборты. Необходимо выполнять ежедневные гигиенические процедуры, особенно во время менструаций. Также после родов и абортов следует серьезно отнестись к профилактическим мерам, направленным на устранение инфекционных очагов. Применение презервативов окажет помощь в защите от различных болезнетворных бактерий. При оперативном и своевременном включении пациентки в терапевтические меры, это хорошо сказывается на процессе выздоровления, а также на репродуктивной функции женщины. Не стоит откладывать поход к врачу. Каждый день может стать решающим.

Способы лечения

Лечение различных патологий, происходящих в эндометрии матки, проводится двумя способами – консервативным или хирургическим. Такие кардинальные меры, как операция, проводятся в крайних случаях, когда медикаментозное лечение не дает нужного результата, либо оно изначально неэффективно.

Консервативное лечение женщин с заболеваниями эндометрия матки основывается на нескольких факторах. Важен возраст пациентки, фактическая стадия заболевания и то, планирует ли она в дальнейшем иметь детей.

Один из способов лечения – заместительная гормонотерапия. Здесь важно, чтобы прием этих средств был под контролем лечащего врача. Препараты для наращивания эпителия матки: «Дивигель», «Прогинова», «Дюфастон» и т.д.

Хирургическое лечение назначается в следующих случаях:

  • Проведение медикаментозной терапии не имеет смысла.
  • Есть противопоказания к приему гормональных препаратов.
  • Диагностирована атипическая гиперплазия в климактерический период.
  • Повторная предраковая гипоплазия.

Изменение толщины и структуры эндометрия в матке – это потенциально опасное состояние, которое влияет на нормальное течение беременности. Возможны ситуации, при которых женщина и вовсе не может выносить ребенка.

Это состояние опасно и для пациенток не репродуктивного возраста, поэтому при появлении первой симптоматики нужно обратиться к врачу. Универсальный совет – это плановые посещения гинекологического кабинета, особенно если вы планируете беременность.

Нужно ли лечить эндометрит?

Лечение эндометрита – это безусловная необходимость.

Наличие в организме постоянного очага инфекции чревато различными осложнениями:

  • пиометра – скопление гнойного содержимого в маточной полости;
  • вовлечение в патологический процесс маточных труб и придатков;
  • пельвиоперитонит – проникновение гнойных масс в малый таз;
  • бесплодие;
  • нарушение менструального цикла.

Кроме того, если эндометрит спровоцировала инфекция, передающаяся половым путем, лечение сексуального партнера обязательно.

Если заболевание обнаружено на ранней стадии, эндометрит можно лечить амбулаторно, то есть в домашних условиях, однако, наблюдение опытного гинеколога должны быть постоянным. Но большинство женщин обращаются с этой проблемой к врачу уже в запущенных стадиях недуга, поэтому им рекомендуется стационарное лечение патологии. Острую форму недуга лечат при помощи антибиотиков, иммуномодуляторов и физиотерапевтических методик, что касается хронической формы заболевания, в этом случае к антибактериальному лечению добавляется гормонотерапия. Иногда, в особо запущенных случаях, требуется хирургическое вмешательство – устранение спаечного процесса. Что касается самолечения нетрадиционными способами – данная терапия довольно сомнительна, а учитывая тот факт, что эндометрит – это серьезное заболевание, лечить его необходимо современными медикаментозными средствами и под контролем квалифицированного врача.