Бруцеллез у человека: диагностика, симптомы, лечение

Жителям сельской местности хорошо известна болезнь под названием бруцеллез. В такой осведомленности нет ничего удивительного, ведь переносчиками инфекции являются мелкий и крупный рогатый скот, а также свиньи и верблюды. Заразиться бруцеллезом легко. Гораздо сложнее вылечить заболевание и избежать его осложнений. Поэтому важно знать о мерах профилактики бруцеллеза, чтобы исключить вероятность проникновения возбудителей в организм.

Симптомы бруцеллеза

  • Резкое повышение температуры тела с первых дней болезни (38-40° С). Температура тела увеличивается к вечеру.
  • Признаки интоксикации (отравления организма токсинами и/или продуктами жизнедеятельности бактерий): головная боль, общая слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита, нарушение сна.
  • Выраженное увеличение размеров всех лимфатических узлов (особенно шейных и подмышечных), печени, селезенки.
  • Безболезненность увеличенных лимфоузлов при пальпации (прощупывании).

Симптоматика бруцеллеза у человека

То, как именно будет выражаться данное заболевание, зависит от непосредственного вида микроорганизмов-возбудителей, поэтому симптомы и длительность тяжелого состояния человека в разных ситуациях могут существенно отличаться друг от друга. Инкубационный период почти для любого возбудителя составляет от 7 до 14 суток, а при наличии крепкого иммунитета – до 30 суток. Развитие заболевания очень медленное, а отсутствие специфических симптомов делает бруцеллез сложным для самостоятельного опознания. Среди наиболее явных признаков врачи отмечают:

  • Длительное сохранение субфебрильной температуры (37-38 градусов), причем наблюдаются постоянные её скачки с повышения на понижение и обратно.
  • Ноющая боль в нижних конечностях, иногда переходящая и в остальные суставы. Может усиливаться до острой, длиться несколько часов.
  • Потеря сил и работоспособности, вялость, слабость, сонливость, снижение концентрации, возможны головные боли.
  • Потливость, особенно выраженная в темное время суток, а также появление испарины на лице без явных на то причин (в спокойном состоянии).
  • Жидкий стул или даже активная диарея.

Если на первой стадии бруцеллез у человека не был выявлен, заболевание продолжает развиваться, и появляются новые симптомы:

  • Запоры, при которых позывы к дефекации становятся чаще.
  • Потеря аппетита, влекущая за собой снижение массы тела и все симптомы общего истощения.
  • Спазмирование мышц живота.
  • Усиление суставных болей – как по частоте, так и по интенсивности.
  • Температура держится на отметке в 38 градусов на протяжении недели, после чего опускается до нормальной.
  • К частой слабости добавляется раздражение, никуда не уходящая усталость.
  • Нарушение сна. Возможны перепады настроения, поскольку бруцеллез поражает нервную систему.

Помимо симптоматики стоит рассмотреть и основные формы бруцеллеза у человека, которые и определяют количество и качество его проявлений:

  1. Острая. Яркие симптомы, сохраняющиеся всего несколько дней. Помимо уже перечисленных выше нужно добавить болезненность при пальпации лимфоузлов, а также сильный лихорадочный озноб, интоксиация, увеличение внутренних органов (преимущественно селезенка и печень) и боли при надавливании на них, уходящие в пах. Возможна бледность кожных покровов, их гиперемия.
  2. Хроническая. Обычно является последствием недолеченной (не вылеченной) острой – основные проявления ослабевают, но периодически дают о себе знать. На этом этапе диагностируется поражение ЦНС, поэтому возможны невралгии, неврит, ВСД, плексит, а также расстройство общей чувствительности. Длительность данной стадии – до 3-х лет.
  3. Резидуальная. Иначе её называют ложным выздоровлением, поскольку симптоматика (вся или почти вся) пропадает, однако организм все еще заражен, просто течение бруцеллеза становится скрытым. Наблюдаются скачки температуры с интервалом в 2-7 дней и даже на протяжении суток, а также большое количество болевых ощущений по всему телу, целлюлит, структурные изменения фиброзной ткани. При диагностике сердечно-сосудистой системы устанавливается тахикардия. Возможно появление тонзиллита, бронхита.

Следует отметить, что бруцеллез опасен и для репродуктивной системы: у мужчин происходит поражение яичек, вследствие чего возможна импотенция. У женщин наблюдается расстройство менструального цикла, вызванное изменением гормонального фона, что может повлечь за собой бесплодие. У беременных зачастую бруцеллез является причиной гибели плода (преимущественно ранние сроки) или преждевременных родов (для последнего триместра).

Симптомы бруцеллеза у человека

Болезнь бруцеллез всегда сопровождается достаточно длительным инкубационным периодом, который может продолжаться в скрытой форме до нескольких месяцев.

Иногда инкубационный период завершается за пару недель, но чаще он длится чуть больше месяца, после чего начинают проявляться многообразные признаки бруцеллеза. Количество симптомов зависит от степени тяжести заболевания.

В самом начале даже опытные врачи не всегда замечают болезнь, симптомы бруцеллеза напоминают обыкновенный грипп.

Больной чувствует недомогание и ломоту в мышцах, появляется дискомфорт в руках и ногах, человек становится раздражительным, нарушается сон, появляются постоянные головные боли, портится аппетит.

Читайте также:  Как отличить грипп от простуды и орви таблица

В случае острого течения болезнь начинается сразу с резкого повышения температуры до 40 градусов. Боли в суставах и мышцах усиливаются, нарушается функционирование опорно-двигательного аппарата, возникает лихорадка.

Острое течение часто сопровождается психоэмоциональными расстройствами, так как возбудитель болезни негативно воздействует на состояние нервной системы.

Увеличиваются периферические лимфатические узлы, температура тела практически не снижается. Наблюдается увеличение селезенки и печени.

Симптомы практически идентичны в течение всего острого периода болезни, поэтому диагностировать ее бывает непросто: требуется срочный анализ на бруцеллез, чтобы врач назначил соответствующую медикаментозную терапию.

Острая стадия заболевания может длиться до полутора месяцев, однако иногда она переходит в хроническую стадию, которую лечат более полугода. В случае, если болезнь дала осложнения, бруцеллез может привести к инвалидности.

Бруцеллёз у детей

Бруцеллёз — весьма распространённое заболевание, поражающее животных: коров, свиней, коз, овец и других. Бруцеллы — его возбудители, открыты ещё в 1887 году, а вот связь заболевания людей с заболеваниями животных была доказана не так давно — в начале XX века.

Маленькие, но стойкие

В природе существуют несколько типов бруцелл:

  • у мелкорогатого скота – Brucella melitensis;
  • у крупнорогатого скота – Brucella abortus;
  • у свиней – Brucella suis.

Они отличаются весьма незначительно и все одинаково опасны для людей. Бруцеллы сохраняют свою жизнеспособность в мясе и молоке животных до пяти недель, прекрасно выносят высушивание. К счастью, они легко погибают под действием ультрафиолета и нагревании уже до шестидесяти градусов, иначе ситуация была бы ещё тревожнее.

Бруцеллёз в натуральном виде

Заразиться бруцеллёзом весьма легко. Нужно просто выпить парного молочка от больного животного, съесть домашний творожок или кефир, масло. Бруцеллы могут попасться в непрожаренном куске свинины.

Их можно вдохнуть при близком контакте с лохматыми крупно- и мелкорогатыми красавцами.

Оздоровительная поездка в деревню поближе к природе может стать отправной точкой для развития длительного заболевания, а то и инвалидности.

Факт. Заразиться бруцеллёзом легче от животных индивидуальных хозяйств, которые могут болеть в скрытой форме. Животные на крупных фермах проходят регулярные осмотры ветеринара.

Бруцеллы распространяются в организме детей (как и взрослых) по лимфатическим путям и скапливаются сначала в лимфоузлах, а затем в различных органах: селезёнке, печени, костном мозге, центральной нервной системе и в соединительной ткани. Дальше всё зависит от силы иммунного ответа и количества бруцелл.

Возможны следующие варианты:

  1. ребёнок не заболевает, но является носителем инфекции и при снижении иммунитета заболевание может проявиться ярко и бурно;
  2. ребёнок переболевает в лёгкой форме и выздоравливает полностью;
  3. ребёнок заболевает тяжело, будет лечиться и выздоровеет;
  4. заболевание перейдёт в хроническую форму и вызовет осложнения.

Смертельные случаи бруцеллёза в наше время фиксируются крайне редко.

Как проявляется бруцеллёз у детей?

От заражения до развития первых признаков болезни проходит 14-30 дней. Ребёнок может уже вернуться с деревенского отдыха и близкие не проведут параллель между заболеванием и употреблением сырых молочных продуктов.

Бруцеллёз имеет несколько фаз (стадий).

Фаза генерализации длится от двух недель до девяти месяцев и характеризуется:

  • повышенной температурой, характеризующейся волнообразным течением (2-3 недели повышенная, неделю нормальная);
  • выраженной головной болью;
  • мышечными болями (малыши постоянно просятся на руки, хотя раньше любили побегать самостоятельно);
  • припуханием и болезненностью суставов;
  • увеличением лимфоузлов;
  • появлением пятнистой сыпи, напоминающей скарлатинозную или коревую, которая держится примерно неделю и может возникать повторно на очередной волне повышения температуры тела;
  • резкой потливостью.

А вот аппетит сохранён, по поведению ребёнок «почти нормальный» даже при высокой температуре тела.

Подострая фаза длится от нескольких месяцев до нескольких лет и проявляется:

  • изменением крупных суставов ног;
  • болезненными образованиями под кожей, которые могут рассасываться, превращаться в плотные узлы или исчезать;
  • периодическими обострениями, напоминающими фазу генерализации, но менее выраженными.

Фаза остаточных изменений может длиться всю жизнь. Для неё характерны остаточные поражения суставов вплоть до их деформации, что приводит к невозможности самостоятельной ходьбы и инвалидизации.

Особенности бруцеллёза у маленьких детей

Для детей до года заболевание бруцеллёзом — казуистика, возможная лишь в случае вскармливания крохи непроверенным парным молоком животных.

Само заболевание начинается остро с высокой температуры, резкой потливости, потери аппетита и бессонницы. Могут развиваться сепсис и пневмония, что фатально опасно, особенно, если диагноз не был установлен правильно.

Суставы затрагиваются реже, однако если поражаются, то почти всегда позже обнаруживается ограничение их подвижности и атрофия мышц.

Бруцеллёз у детей длится от восьми месяцев до пяти лет, а порой и всю жизнь. Однако у большей части малышей происходит спонтанное выздоровление, даже без лечения в любой фазе процесса. А вот остаточные явления, к сожалению, могут сохраняться всю жизнь.

Читайте также:  Общая характеристика брюшного тифа

Длительное. Составляется врачом-инфекционистом индивидуально для каждого ребёнка. Он же определяет показания к госпитализации. После того, как ребёнок выздоровел, его ставят на диспансерный учёт и наблюдают в течение двух лет в связи с опасностью развития рецидивов.

Как защитить ребёнка от бруцеллёза?

Нельзя давать ребёнку сырое молоко и продукты, приготовленные из необработанного сырого молока животных (творог, сыр, сметану, масло), купленные у незнакомого человека на рынке. Это — основной путь заражения опасным и длительно текущим заболеванием.

А вы покупаете своим детям молочные продукты на рынке у незнакомых продавцов?

Диагностика бруцеллёза

Диагноз бруцеллёз устанавливают, учитывая данные лабораторных исследований, эпидемиологический анамнез и наличие специфической для данного заболевания симптоматики. Диагноз подтверждается серологическими и бактериологическими методами. Лабораторное подтверждение бруцеллёза значительно ограничено тем, что выделение бруцелл может проводиться исключительно в специально оборудованных для выявления опасных возбудителей лабораториях. Также при исследованиях учитывается то, что привитые (в обязательном порядке прививаются люди, в силу  своей профессиональной деятельности близко контактирующие с животными) против бруцеллёза люди достаточно длительный промежуток времени могут показывать положительные реакции как аллергических проб, так и серологических реакций. Реакция Райта (реакция агглютинации) является наиболее информативной из серологических реакций. Дифференцированный диагноз проводят с ревматоидным артритом, туляремией, ревматизмом, туберкулезом, сепсисом, брюшным тифом, лихорадкой Ку и малярией

Первые исследования

В 1856-м году ученый Мартсон проводил наблюдения за неизвестной тогда лихорадкой на Мальте. В то время он анализировал симптомы бруцеллеза и выявлял причины его появления. Так, ученый выяснил, что среди основных источников заражения есть козы и овцы.

Симптомы бруцеллеза у людей появлялись после того, как они пили сырое молоко. Позже, после Мартсона, были и другие ученые, исследовавшие патологию. Выявляя ее, многие называли заболевание своим именем.

Однако были и такие ученые, которые дополняли сведения о патологии. Так, к примеру, Семпл и Райт установили, что сыворотка больных дает иммунную реакцию (агглютинации). С того момента это открытие используется для диагностики. Некоторыми учеными были зарегистрированы инфекционные аборты вследствие заражения.

Профилактика и лечение бруцеллеза

Вакцины от бруцеллеза, к сожалению, не существует. Однако, можно предотвратить заболевание, избегая непастеризованных продуктов животного происхождения (молоко, сыр, мороженое), особенно в странах, где эта болезнь распространена.

Люди, работающие с животными, должны всегда использовать резиновые перчатки, особенно когда происходит контакт с внутренними тканями, придерживаться правил работы с продуктами животного происхождения и правил безопасности на рабочем месте.

Лечение бруцеллеза может быть успешным, но оно довольно сложное и требует много времени. В терапии, как правило, применяют антибиотики, которые пациент должен принимать в течение 6 недель.

В зависимости от симптомов и времени начала лечения выздоровление может занять до нескольких месяцев. Коэффициент смертности низкий (менее 2%), а смерть, как правило, является результатом эндокардита. Бруцеллез диагностируют при помощи лабораторных исследований крови, в которой можно обнаружить присутствие бактерий.

Мальтийская лихорадка является редким заболеванием, которое сложно диагностировать из-за отсутствия типичных симптомов. Для того, чтобы избежать этого заболевания лучшим решением будет избегать употребления продуктов животного происхождения неизвестного происхождения, особенно, когда Вы находитесь на отдыхе в странах, где бруцеллез является распространенной проблемой.

Профилактика

Профилактические меры бруцеллеза предполагают:

  • Слаженную работу и своевременное оповещение медицинских работников ветеринарными врачами о случаях заболеваний поголовья, эпидемической обстановке в районе.
  • Четкое соблюдение норм и правил охраны труда специалистов, относящихся к группе риска: соблюдение санитарно-гигиенических норм, ношение спецодежды, использование дезинфицирующих растворов в работе.
  • Контроль за животными в эпидемически опасных районах, раннюю вакцинацию скота на основе бруцеллиновой пробы.
  • При выявлении эпизоотии немедленный карантин заболевших особей, тщательную многоразовую дезинфекцию скотобоен и ферм.
  • Санитарно-просветительную работу с населением о недопущении употребления в пищу продуктов, не прошедших термическую обработку.
  • Специфическую иммунизацию. Поскольку бруцеллезу присущ профессиональный характер, рекомендована иммунизация живой сухой или химической вакциной профильных работников раз в 6 месяцев. Иммунитет не стойкий, но перекрестный. Введение одного вида бруцелл дает иммунитет на разнообразные штаммы возбудителя.

Диагностика

Как диагностировать бруцеллёз? Это сложный процесс, если человек не относится к группе риска по заболеванию. В правильной постановке диагноза играют роль эпидемические данные, объединение симптомов и место работы человека.

Диагностика

С чего начинается диагностика?

Диагностика
  1. Для начала собирают анамнез, выясняют встречались ли ранее подобные вспышки бруцеллёза на предприятии, в котором работает пациент, или в месте его проживания.
  2. Выделение культуры клеток от больного человека является важным основополагающим методом диагностики. Для этого берут кровь на бруцеллёз и другие биологические жидкости. Для роста культуры клеток используют специальные среды. Сложность состоит в том, что культуры прорастают длительно — не менее месяца растёт колонна бактерий.
  3. Какие анализы сдавать на бруцеллёз? Для определения наличия бактерий в крови используют практически любые биологические жидкости. Но в первую очередь берут кровь, особенно для серологических методов исследования, из которых назначают РСК, РНГА, реакция Кумбса. Эти методы исследования более чувствительны, позволяют определить даже L-формы бактерий, но это дорогостоящие процедуры.
  4. Для диагностики бруцеллёза у человека используют и специальный серологический метод Райта. Положительным считается титр 1:200. Очевидным плюсом является быстрая диагностика — не позднее чем на 10 сутки можно получить достоверные данные о наличии бруцеллёза.
  5. Современный метод выявления ДНК — ПЦР-диагностика, применяется в очень редких случаях из-за большой дороговизны.
  6. Используют накожную пробу Берне или аллергический способ диагностики. Он основан на присутствие в крови больного человека бруцеллёзного антигена — при внедрении бруцеллина в месте введения появляется припухлость и покраснение.
Диагностика

Читайте также:  Лечение и профилактика ложного туберкулеза у детей и взрослых

Лечение

Принципы и методы лечения зависят от формы бруцеллеза. Антибиотикотерапия может дать эффект только при остросептической (острой) форме бруцеллеза, при хронических формах назначение антибиотиков играет подсобную роль, основное значение имеет вакцинотерапия.

Лечение острой формы бруцеллеза

При этой форме необходимо назначать антибиотики в довольно больших дозах. Недостаточные дозы и преждевременная отмена препаратов обусловливают развитие в дальнейшем хронической формы бруцеллеза. Антибиотики необходимо давать непрерывно.

Тетрациклин — по 0,5 г через 6 часов в течение 3—6 недель, в течение первых 2 недель, кроме того, использовали стрептомицин (внутримышечно) в дозе 1 г через 12 часов. Тетрациклин противопоказан беременным женщинам и детям до 8 лет.

При невозможности использовать приведенную выше схему можно назначать бисептол (ко-тримоксазол) по 6 таблеток в сутки в течение 4 недель. Комбинация бисептол рифампицин (по 900 мг в сутки) дает лучшие результаты. При проведении полного курса рецидивы наблюдаются редко. Назначаются витамины.

Лечение хронической формы

Антибиотики при хронических формах бруцеллеза оказались неэффективными. Основную роль при этих формах играет назначение препаратов, обладающих неспецифическим и специфическим десенсибилизирующим действием. При хронических формах наиболее эффективна вакцинотерапия, которая является не только десенсибилизирующим мероприятием, но и стимулирует иммунитет.

Больным назначают комплекс витаминов, неспецифические стимуляторы кроветворения (пентоксил, нуклеиновокислый натрий, метацил). В зимнее время необходимо обязательно проводить общее ультрафиолетовое облучение. Применяют антигистаминные препараты (пипольфен, супрастин и др.). При выраженных воспалительных изменениях (орхит, невриты и др.) назначают кортикостероидные препараты (по 40—50 мг преднизолона в течение 2—3 недель или сопоставимые дозы других кортикостероидов).

Для специфической десенсибилизации и повышения иммунитета применяют вакцинотерапию. При резко выраженной аллергической перестройке используют бруцеллин, однако чаще всего специальную (убитую) лечебную вакцину. Живую вакцину назначают только с профилактическими целями. Предложены разные методы введения вакцины: внутривенный, внутримышечный, подкожный и внутрикожный. Необходимо помнить, что неточная дозировка вакцины может привести к обострению болезни (при передозировке) или к отсутствию выраженного эффекта (при недостаточной дозе). В связи с этим выбор метода введения и расчет индивидуальной дозы играет большую роль.

Наибольшее распространение при лечении хронического бруцеллеза получило подкожное и внутрикожное введение вакцины. Подкожно вакцину назначают при ухудшении течения бруцеллеза и при выраженном процессе. Важным принципом вакцинотерапии является индивидуальный подбор дозы препарата. В какой-то мере о выраженности реакции судят по интенсивности пробы Бюрне. Подкожное введение чаще начинают с 10—50 млн микробных клеток. Если местная и общая реакция отсутствуют, то вакцину в увеличенной дозе вводят уже на следующий день. Для лечения подбирают такую дозу, которая вызывает умеренную реакцию. Следующую инъекцию вакцины делают лишь после того, как исчезнет реакция на предыдущее введение вакцины. Однократно вводимую дозу в конце курса доводят до 1—5 млрд микробных клеток.

Внутрикожная вакцинотерапия является более щадящей. Этот метод используют в стадии компенсации, а также при переходе бруцеллеза в латентную форму. По выраженности кожной реакции подбирают рабочее разведение вакцины (оно должно вызвать местную реакцию в виде покраснения кожи диаметром от 5 до 10 мм). Вакцину вводят внутрикожно в ладонную поверхность предплечья в первый день по 0,1 мл в 3 места, затем каждый день прибавляют по 1 инъекции и доводят на 8-й день до 10 инъекций. Если реакция на вакцину уменьшается, то берут более концентрированное разведение.

Следует учитывать, что даже при полном исчезновении всех клинических проявлений, у 20—30% в дальнейшем может наступить обострение болезни.

Прогноз для жизни при бруцеллезе благоприятный.