Анализы, диагностика вирусных гепатитов D, E, G

Гепатит D — это ещё один тип вирусного инфицирования печени. Его отличительной особенностью является то, что наиболее часто протекает одновременно с гепатитом В, реже считается осложнением негативного влияния HBV. Провокатором выступает специфический микроорганизм, который зачастую инфицирует человека парентеральным путём, т. е. через кровь. Помимо этого, выделяют ряд иных механизмов заражения.

Что происходит?

Острый гепатит С

По истечении инкубационного периода, во время которого вирус размножается и адаптируется в организме (2-26 недель), болезнь начинает проявлять себя. Сначала, до появления желтухи, гепатит напоминает грипп. Заболевание начинается с

  • повышения температуры,
  • головной боли,
  • общего недомогания,
  • ломоты в теле,
  • боли в суставах,
  • иногда — высыпания на коже.

Симптомы, как правило, возникают постепенно, подъём температуры плавный.

Через несколько дней картина начинает меняться:

  • пропадает аппетит,
  • появляются боли в правом подреберье,
  • тошнота, рвота,
  • темнеет моча,
  • обесцвечивается кал.

Врачи фиксируют увеличение печени и реже — селезёнки. В крови обнаруживаются характерные для гепатитов изменения: повышается уровень билирубина, печёночные пробы значительно увеличиваются, появляются специфические маркеры вирусного гепатита. Как правило, после появления желтухи состояние больных улучшается.

Со временем у 20% больных происходит обратное развитие симптомов и выздоровление.

Еще у 20% зараженных возникает носительство вируса гепатита С. В таких случаях отсутствуют какие-либо симптомы заболевания и изменения в биохимическом анализе крови, но анализы показывают присутствие вируса в крови (персистенция). Вирусоносители, как правило, выявляются случайно при проведении обследования.

Частота неблагоприятных исходов при этом варианте течения гепатита С до конца не установлена. Даже при отсутствии лабораторных признаков поражения печени гепатит С может прогрессировать.

Хронический гепатит С

Примерно у 70% людей, переболевших острым гепатитом, развивается хронический гепатит.

Хроническое течение гепатитов представляет наибольшую опасность. Наиболее характерными признаками хронических гепатитов являются недомогание, повышенная утомляемость, невозможность выполнять прежние физические нагрузки. Эти симптомы непостоянны, из-за чего многие не относятся к болезни серьёзно. Кроме того, могут возникать:

  • тошнота,
  • боли в животе,
  • суставные и мышечные боли,
  • расстройство стула.

Желтуха, потемнение мочи, кожный зуд, кровоточивость, похудание, увеличение печени и селезёнки, сосудистые звёздочки обнаруживаются лишь на далеко зашедшей стадии хронического вирусного гепатита.

Как выявляется и лечится инфекция?

Постановка диагноза гепатит D основывается на выявлении возможного пути заражения, особенностях клинической картины. При подозрении на присоединение дельта-агента проводится соответствующая лабораторная диагностика:

  • в общем анализе крови определяются признаки воспаления;
  • в моче обнаруживается билирубин;
  • больше всего изменяются биохимические показатели крови – повышается прямой и непрямой билирубин, в несколько раз увеличивается активность печеночных трансаминаз, резко снижается содержание альбумина;
  • иммунноферментный анализ крови определяет наличие специфических антител к вирусному гепатиту D – в начальном периоде выявляются иммуноглобулины класса М, через три недели появляются иммуноглобулины класса G;
  • самым точным методом диагностики является ПЦР – этот анализ выявляет наличие генетического материала возбудителя в раннем периоде.
Как выявляется и лечится инфекция?

к оглавлению ↑

 Принципы терапии и профилактики

Гепатит дельта лечится по тем же принципам, что и гепатит В. При остром течении и в инкубационном периоде этиотропная терапия не используется. Назначается лишь такое патогенетическое и симптоматическое лечение:

Как выявляется и лечится инфекция?
  • инфузионная терапия для устранения симптомов интоксикации – Трисоль, Полиглюкин, Реамберин;
  • антигистаминные препараты для снятия кожного зуда – Супрастин, Лоратадин;
  • обезболивающие и жаропонижающие средства – Кеторол, Диклофенак;
  • противоотечные препараты – Верошпирон, Лазикс;
  • после устранения острых проявлений назначаются гепатопротекторные средства для профилактики дальнейших повреждений – Фосфоглив, Гептрал.

Лечение гепатита Д на фоне хронического ВГВ включает в себя, помимо патогенетического и симптоматического лечения, этиотропные препараты. В их качестве используются интерфероны – Пегасис, Пегинтрон, и другие противовирусные средства – Рибавирин, Бараклюд.

Острый вирусный гепатит d по типу коинфекции в большинстве случаев заканчивается быстрым выздоровлением и восстановлением печени.

Как выявляется и лечится инфекция?

Острый гепатит d по типу суперинфекции в части случаев заканчивается выздоровлением, а в части – развитием печеночной энцефалопатии и смертью. Присоединение гепатита Д к хроническому ВГВ приводит к быстрому формированию гепатоцеллюлярной карциномы – рака печени.

Профилактические мероприятия заключаются в соблюдении здорового образа жизни – отказе от беспорядочных половых связей и употребления наркотиков, использовании барьерных контрацептивов при половых контактах. Соблюдение мер профилактики позволяет предостеречься и от других парентеральных гепатитов.

Симптомы, диагностика и диета при жировом гепатите Гепатиты невирусной этиологии: причины, симптомы, лечение Что необходимо знать о криптогенном гепатите? Все о лекарственном гепатите

Как выявляется и лечится инфекция?

Клинические проявления

Острый гепатит развивается чаще всего при HBV/HDV-коинфекции. При коинфекции инкубационный период длится от 14 до 70 суток. По сравнению с острым гепатитом В (ОГВ), заболевание обладает некоторыми особенностями, такими как:

  • более высокая (чаще выше 38 градусов) и длительная лихорадочная реакция, сохраняющаяся в желтушном периоде;
  • чаще появляющаяся полиморфная сыпь в преджелтушном периоде;
  • многократная рвота и интенсивные боли в правом подреберье в преджелтушном периоде;
  • чаще возникающие боли в суставах (в 30% случаев сохраняются в желтушном периоде);
  • увеличивающаяся в размерах селезенка в желтушном периоде.
Читайте также:  Какая может быть реакция на прививку БЦЖ у ребенка

Также отмечается двухволновое течение болезни с клинико-ферментативным обострением, что объясняется присутствием в организме двух вирусов с разными биологическими свойствами. Предполагают, что первая волна – это проявление вирусного гепатита В, а вторая волна обусловлена вирусом гепатита D (так как к этому времени в организме уже достаточное количество HBs-Ag, необходимого для репродукции HDV). Преджелтушный период значительно короче (от 3 до 5 дней), чем при ОГВ. Активность аминотрансфераз намного выше, чем при ОГВ. Период выздоровления длительнее, чем при гепатите В.

Менее 5% случаев острого гепатита при коинфекции завершается полным выздоровлением. Угроза хронизации процесса возникает приблизительно с такой же частотой, что и при ОГВ. Несколько чаще наблюдаются молниеносные формы.

Исчезновение HBs-Ag в сыворотке крови свидетельствует как о выздоровлении от HBV-инфекции, так и от дельта-инфекции.

Возможны два варианта HDV/HBV-суперинфекции — острая дельта-суперинфекция у вирусоносителя ВГВ и инфицирование больных ХГВ.

При первом варианте клинически проявляющаяся острая форма заболевания наблюдается намного реже, чем при коинфекции. Если же эта форма развивается, то она характеризуется тяжелым или молниеносным течением с резко выраженными симптомами интоксикации, болями в правом подреберье, геморрагическим и отечно-асцитическим синдромами, с повторными волнами клинико-биохимического обострения и желтухой, иногда превышающими по тяжести первую.

В определенных случаях наблюдается лишь повышение активности аминотрансфераз без наличия симптомов заболевания (субклиническое течение).

При втором варианте суперинфекции заболевание проявляется в виде обострения (появлением симптомов синдрома желтухи и интоксикации, гиперферментемии) до этого благоприятно протекающего гепатита. При инфицировании больных ХГВ высок риск прогрессирования процесса в печени с переходом в цирроз, гепатоцеллюлярную карциному.

РекомендуемСколько живет вирус гепатита с во внешней среде

Лечение заболевания

При хронической Дельта-вирусной инфекции препаратами выбора являются реаферон, виферон, тактивин, левамизол, натрия нуклеинат, вакцина БЦЖ. Указанные препараты используют только в специализированных гепатологических стационарах.

Гепатит Д не имеет специфической терапии. Основное лечение гепатита Д – соблюдение режима (постельный режим, диетические ограничения); исключение тугоплавких жиров и жирной пищи, колбас и продуктов промышленного консервирования, специй, пряностей, приправ, грибов, пирожных, шоколада; полезны овощи, фрукты, мед, соки, муссы, кисломолочные продукты, каши из «незащищенной» крупы.

Из медикаментов назначают поливитамины, желчегонные (минеральные воды, магния сульфат). При среднетяжелом и тяжелом течении формы В применяют инфузионную терапию, парентерально интерферон, иногда глюкокортикоиды, а в послежелтушном периоде «Эссенциале», «Гептрал», «Карсил», «Легалон».

Критерии выздоровления

Исчезновение симптомов интоксикации, желтухи, нормализация размеров печени, селезенки, цвета мочи и стула. Лабораторные критерии – нормализация трансаминаз (ACT, АЛТ, билирубина) в сыворотке крови. Диспансерное наблюдение после выздоровления не менее 6 месяцев. В случае хронического течения гепатитов В, С, Д – многие годы.

Противоэпидемические мероприятия:

  • Изоляция больного.
  • На контактных накладывается карантин на 35 дней от момента разобщения с больными.
  • Дезинфекция в очаге заболевания.

Лечение легкой формы гепатита Д

  • базисная АГТТ – 20 дней;
  • режим полупостельный – 10 дней;
  • диетотерапия – стол № 5.

Лечение среднетяжелой формы

  • базисная АГТТ – 20 дней;
  • постельный режим – до восстановления цвета мочи, далее полупостельный – 2 – 3 недели;
  • диетотерапия – стол № 5;
  • пероральная дезинтоксикационная терапия в объеме 40 – 50 мл/кг (5% раствор глюкозы, столовая негазированная минеральная вода) с обязательным контролем водного баланса;
  • энтеросорбенты – 2 недели;
  • поливитаминные комплексы;
  • в период реконвалесценции вирусного гепатита Д целесообразно применение желчегонных препаратов.

Лечение тяжелой формы (без признаков гепатодистрофии)

  • базисная АГТТ – 30 дней;
  • режим постельный до восстановления цвета мочи, далее полупостельный – 3 нед.;
  • диетотерапия – стол № 5А 3 – 5 дней (до окрашивания кала), далее стол № 5;
  • дезинтоксикационная терапия (внутривенно инфузионная терапия);
  • энтеросорбенты – 3 нед.;
  • препараты лактулозы – в возрастной дозе 10 – 14 дней;
  • при наличии признаков холестаза – урсодезоксихолиевая кислота 10 мг/кг;
  • витаминотерапия – комплекс поливитаминов;
  • ферментотерапия – ферменты поджелудочной железы до 14 дней;
  • «Преднизолон» – при угрозе развития фульминантной формы и у грудничков до 1 года с неблагоприятным преморбидным фоном в суточной дозе 1 – 3 мг/кг 4 раза в день продолжительностью 7 – 10 дней.

Альтернативное лечение гепатита Д

При вирусном гепатите Д

Базисная АГТТ:

  • «Энгистол», «Хепель».

Дополнительная:

  • Лекарство от гепатита Д — «Гепар композитум», «Мукоза композитум».

При вирусном гепатите В, С, Д

Базисная АГТТ:

  • «Энгистол», «Гепар композитум», «Хепель».

Также больные могут принимать:

  • «Мукоза композитум», «Коэнзим композитум», «Убихинон композитум».

Прогноз лечения: нередко неблагоприятный, часто наблюдают тяжёлые, фульминантные формы и хронизацию заболевания.

Читайте также:  Дисоль (200 мл): инструкция по применению, показания

Лечение

Цели лечения

Стойкая элиминация (удаление) вируса из организма (при вирусном гепатите), восстановление нарушенных функций печени и предотвращение осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

  • Диета — рекомендуется дробное питание (5-6 раз в сутки, каждые 3-4 часа), пища должна быть с присутствием достаточного количества полноценных белков и низким содержанием жира. Нужно исключить острую, соленую пищу, жирное и копченое мясо, свежий хлеб, кондитерские изделия. В рацион добавляют дополнительное количество овощей и фруктов, кисломолочные продукты, каши, нежирные виды мяса (кролик, курица, индейка).
  • Пить достаточно жидкости.
  • Отказаться от употребления алкоголя.
  • Избегать тяжелых физических нагрузок.
  • Поддерживать оптимальный вес.

Лекарства

  • Дезинтоксикационная терапия направлена на устранение интоксикации. Применяются инфузионные растворы глюкозы, альбумина, плазмы крови и др.
  • Метаболическая терапия применяется для коррекции обмена веществ в клетках печени.
  • Антихолестатическая терапия используется при симптомах холестаза (недостаточной выработки желчи), длительно текущей гипербилирубинемии.
  • Коррекция процессов цитолиза (разрушения клеток).
  • Глюкокортикоидная терапия — базисная терапия при аутоиммунном гепатите, тяжелых токсических поражениях печени.
  • Витаминотерапия — при воспалениях печени возрастает потребность в витаминах. В клинической практике применяются препараты, содержащие витамины группы B, аскорбиновую кислоту, витамины А и Е.
  • Этиотропная терапия (направленная на возбудитель инфекции) при гепатите А не проводится. При гепатитах B, С и E применяются противовирусные препараты, направленные на подавление репликации.

Процедуры

Плазмаферез удаляет токсические продукты обмена из кровяного русла. С помощью специального аппарата происходит взятие крови, ее очищение и возвращение обратно в кровоток. Плазмаферез используется при аутоиммунных гепатитах, токсическом гепатите, при развитии осложнений (циррозе печени).

Хирургические операции

  • Эндоскопическое лигирование расширенных вен пищевода — при гепатитах возможно развитие портальной гипертензии (повышение давления в воротной вене). Она приводит к расширению вен пищевода и повышенному риску кровотечений. С помощью эндоскопа врач проводит перевязку вен, тем самым снижая риск геморрагических осложнений.
  • Трансплантация печени — пересадка печени применяется в самых тяжелых случаях.

Восстановление и улучшение качества жизни

В период реабилитации очень важно придерживаться здорового образа жизни, отказаться от алкоголя и соблюдать предписанную врачом диету. Рекомендуются регулярные физические нагрузки без чрезмерного напряжения. Вне обострения — санаторно-курортное лечение.

Диагностика

Серологическая диагностика гепатита Д

Диагностика гепатита Д основывается на лабораторных методах исследования. Связь HDV и HВV при гепатите Д предполагает наличие разных серологических профилей инфекции. Серологическая диагностика гепатита Д направлена на выявление антигенов к вирусам гепатита Д (HDAg ), РНК HDV, антител иммуноглобулинов класса М и G (анти-HDV IgM и анти-HDV IgG). Антигены выявляются в ткани печени и сыворотке крови, антитела — в сыворотке крови с использованием ИФА и РИА.

  • РНК HDV, HDAg и анти-HDV IgM являются маркерами репликации вируса.
  • Анти-HDV IgG появляются в период выздоровления и свидетельствуют о ранее перенесенной инфекции.
Диагностика

Антигены к дельта-вирусу

Антигены к дельта-вирусу появляются в ядрах гепатоцитов в конце инкубационного периода (первые 10 — 12 дней заболевания) и сохраняются в течение всей острой фазы заболевания. Методика определения их достаточно сложная и производится только в высокоспециализированных лабораториях.

Антитела к дельта-вирусу класса М

Анти-HDV IgM появляются в сыворотке крови через 10 — 15 дней после появления клинических проявлений заболевания. Они указывают на активность инфекционного процесса. Их уровень достаточно велик в период репликации вирусов, и значительно снижается в период ремиссии. Стойкое и длительное увеличение концентрации анти-HDV IgM говорит о хронизации инфекционного процесса.

Антитела к дельта-вирусу класса G

Анти-HDV IgG появляются в сыворотке крови через 2 — 11 недель от начала заболевания и далее присутствуют в сыворотке крови в течение длительного времени.

Диагностика

HBsAg и анти-НВс

При одновременном заражении вирусами В и Д (коинфекция) в сыворотке крови больного обнаруживаются HBsAg, HbeAg и анти-НВс.

Обнаружение РНК дельта-вируса

РНК вируса появляются в крови на 2 — 3 неделе заболевания и является первым диагностическим маркером заболевания. Особое значение этому анализу придается в случаях развития серонегативного гепатита Д. Современные тест-системы позволяют обнаружить от 10 до 100 копий/мл.

Особенности серологической диагностики при сочетанной инфекции

Поскольку репликация HDV происходит только при помощи вируса-помощника В, то при сочетанном одновременном заражении (коинфекции) вначале происходит репликация HBV. В последующем репликация дельта-вирусов подавляет репликацию вирусов гепатита В и в сыворотке крови начинает уменьшаться уровень HBsAg и уровень HbeAg в ядрах гепатоцитов. Снижение титра анти-НВс создает диагностические трудности.

Диагностика

При суперинфекции анти-HDV IgG начинают выявляться уже в остром периоде заболевания, их титр превышает 1:1000. Данный серологический тест является лабораторным диагностическим критерием при проведении дифференциальной диагностики между ко-инфекцией и суперинфекцией.

Особенности серологической диагностики при хронической дельта-инфекции

При хроническом гепатите Д антигены и РНК вируса выявляются в сыворотке крови в течение длительного времени.

  • В большинстве случаев при заболевании отмечается отсутствие маркеров активной репликации HBV (анти-НВс IgM и HbeAg) на фоне показателей активной репликации HDV (дельта-антигена и анти-HDV IgM).
  • В небольшой части случаев при хронической дельта-инфекции регистрируются маркеры активной репликации двух видов вирусов.

Биохимические анализы крови

  • На развитие синдрома цитолиза указывает повышенный уровень трансаминаз (АЛТ и АСТ), который отмечается на 15 — 32 день заболевания. Показатель активности АЛТ превышает показатель активности АСТ.
  • При синдроме холестаза отмечается повышенный уровень общего билирубина и холестерина, щелочной фосфатазы и глутамилтранспептидазы.
  • На развитие синдрома мезенхиального воспаления указывает повышение уровня иммуноглобулинов, повышается тимоловая и снижается сулемовая пробы.
  • При синдроме печеночно-клеточной недостаточности снижается уровень проагулянтов (протромбина и фибриногена), альбуминов и холестерина.
Диагностика

Рис. 8. Серологическая диагностика направлена на выявление антигенов и антител к вирусам.

Читайте также:  Бактерия — друг человека! Какие микробы помогают организму?

Показания, кому нужно сдать анализ на вирусный гепатит

Это обследование показано:

  1. При подозрении на вирусный гепатит – симптоматика, контакт и т.д.
  2. При приеме на работу в сферу образования, медицину и т.д..
  3.  Перед проведением любой операции,
  4. при необходимости проведения дифференцированной диагностики.
  5. Работникам сферы здравоохранения, детских учреждений.
  6. Лицам, практикующим гомосексуальные и беспорядочные половые связи.
  7. Наркоманам.
  8. Лицам, отбывающим срок в заключении.
  9. Пациентам на гемодиализе.
  10. Реципиентам и донорам крови.
  11. Младенцам, родившимся от зараженной вирусом матери.
  12. Членам семьи зараженного вирусов гепатита.

Прогноз

Поскольку вирус гепатита D не может существовать без провокатора гепатита В, то в качестве специфической профилактики стоит выделить своевременную вакцинацию против HВV.

Общая профилактика гепатита Д направлена на соблюдение таких рекомендаций:

  • полный отказ от алкоголя и табакокурения;
  • тщательная проверка доноров крови;
  • занятие защищённым сексом;
  • обогащение образа жизни умеренными физическими нагрузками;
  • избегание совместного пользования шприцами и иглами, банными и маникюрными принадлежностями с инфицированным человеком;
  • соблюдение правил индивидуальной безопасности при работе с заражённой кровью.

Помимо этого, не стоит забывать, что несколько раз в год нужно проходить полный осмотр в клинике с посещением всех клиницистов.

Гепатит D лёгкой и среднетяжелой формы протекания имеет наиболее благоприятный прогноз, в сравнении с формированием суперинфекции. Переход болезни в хроническое течение отмечается достаточно редко – примерно в 3% ситуаций, а суперинфекция становится длительной и вялотекущей в 80%. Осложнения и летальный исход развиваются довольно редко.

Прогноз на выздоровление неблагоприятный, так как заболевание имеет склонность к переходу в хроническую форму. Методы лечения не способны полностью уничтожить болезнетворный вирус, успехом считается переход болезни в стабильную форму, при которой не наблюдается обострений.

Агрессивное течение гепатита Д вызывает снижение функциональной активности работы печени и тяжелое состояние больного. Развитие цирроза и рака печени ухудшает прогноз и повышает вероятность печеночной недостаточности с летальным исходом. Осложняется состояние при инфицировании одновременно несколькими вирусами. Печеночная недостаточность является терминальной стадией заболевания и свидетельствует о массированной гибели гепатоцитов.

Лечить гепатит Д необходимо комплексно, под тщательным контролем функционального состояния печени. Отсутствие адекватного лечения приводит к осложнениям с неблагоприятным исходом. Сложность терапии требует проведения профилактических мероприятий, направленных на предотвращение воспалительного процесса в печени.

Прогноз при остром течении ВГD-ко-инфекции благоприятный: большинство пациентов излечивается, хроническую форму заболевание приобретает в 1–5% случаев.

Суперинфекция прогностически неблагоприятна: хронизация гепатита отмечается у 75–80% пациентов, быстро развивается цирроз, нередко с последующим озлокачествлением.

Что же такое гепатит типа D?

Гепатит D представляет собой болезнь, которую вызывает особый тип вируса, имеющий название HDV. Аббревиатура образована от английского термина Hepatitis delta virus.

Вирус, который вызывает Гепатит D, является своего рода уникальным патогенным организмом.

Что же такое гепатит типа D?

Его отличия от многих других вирусов следующие: он имеет некоторые общие черты с вироидами растений — патогенными микроорганизмами что переносятся по крови и начинают свое развитие тогда, когда достигают печени. Инкубационный период, за время которого заболевание распространяется и начинает развитие, минимум 3 и максимум 7 недель.

В России эпидемии заражения гепатитом D нет, так как этот тип встречается достаточно редко. Более характерной форма такой инфекции является для стран Средней Азии.

Впервые медицинское сообщество узнало об этом типе вируса гепатита только в 1977 году. Первоначально он был определен в виде антигена гепатита В, так как существовал только у тех пациентов, которые им больны. Спустя еще три года ученые классифицировали данную форму вируса отдельным инфекционным агентом.

Диагностика

Установить диагноз вирусный гепатит D может гастроэнтеролог или гепатолог на изучении данных, полученных в ходе лабораторных исследований. Тем не менее диагностирование должно носить комплексный подход. Прежде всего, клиницисту следует самостоятельно выполнить несколько манипуляций:

  • изучить историю болезни — для подтверждения перенесённого ранее вирусного гепатита В;
  • ознакомиться с анамнезом жизни — для установления этиологии патологии;
  • тщательно осмотреть кожный покров, слизистые и склеры больного;
  • пальпировать печень и измерять температуру;
  • детально опросить пациента, чтобы выяснить степень выраженности симптоматики.

Основными лабораторными исследованиями выступают:

  • общеклинический и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • копрограмма;
  • ПЦР-тесты, необходимы для того, чтобы выявить маркеры гепатита Д.

Инструментальные диагностические мероприятия представлены:

  • УЗИ брюшины;
  • КТ и МРТ;
  • рентгенографией и биопсией печени.