Предлежание плаценты при беременности

Неправильная локализация плодного места является фактором риска для плода. Последствия предлежания плаценты наиболее опасны при отслойке и внутреннем кровотечении, когда прекращается кровоток между мамой и малышом: вероятность внутриутробной гибели многократно возрастает при патологическом месторасположении плацентарной ткани.

Рубрики

Рубрики Выберите рубрику ВРТ и бесплодие (1 604) Бесплодие (907) Женский фактор (609) Аборт (10) Аденомиоз (17) Внематочная беременность (31) Выкидыш (42) Гиперплазия (13) Замершая беременность (36) Киста (47) Климакс (19) Миома (18) Овуляция (14) Поликистоз (СПКЯ) (22) Полип (10) Рак (17) Цервицит (14) Эндометриоз (89) Эндометрит (36) Эрозия (9) Мужской фактор (169) Варикоцеле (17) Импотенция (15) Качество спермы (47) Простатит (10) Тестостерон (31) Донорство (28) Другое (144) Термины (23) УЗИ (19) Зачатие (168) Стерилизация (21) Суррогатное материнство (36) ЭКО (337) Беременность после ЭКО (145) УЗИ при беременности (33) По неделям (17) Внутриматочная инсеминация (11) Подготовка к ЭКО (35) Протоколы ЭКО (35) Роды после ЭКО (3) Здоровая Мама (249) Беременность и роды (32) Здоровье (39) Интервью (21) Интим (4) Лактация (9) Малыш (26) Питание (62) Беременным (9) Кормящим (9) На каждый день (44) Фигура (53) Книги (291) Александр Мясников (9) Анатолий Ситель (17) Валентин Дикуль (17) Евгений Комаровский (10) Игорь Борщенко (9) Мирзакарим Норбеков (17) Федор Углов (7) Юрий Константинов (58) Новости (24) Ноги (1 140) Диагностика (14) Заболевания (618) Артрит (79) Ревматоидный артрит (21) Артроз (19) Болезни ногтей (21) Бурсит (9) Варикозное расширение вен (34) Васкулит (10) Грибок (26) Киста (14) Молочница (17) Новообразования (11) Отеки (36) Плантарный фасциит (пяточная шпора) (36) Псориаз (23) Судороги (12) Экзема (12) Косметология (130) Бородавки (12) Волосы (10) Кожа (11) Стопы (27) Целлюлит (70) Разное (286) Анатомия и физиология (37) Лечебные процедуры (91) Оздоровительные тренировки (21) Профилактика (4) Стельки (15) Травмы (109) Вывих (7) Перелом (54) Растяжение (11) Ушиб (13) Препараты (709) Урология (1 210) Заболевания (697) Гидронефроз (5) Гломерулонефрит (7) Киста (22) Мочекаменная болезнь (уролитиаз) (55) Недержание мочи (38) Энурез (17) Пиелонефрит (28) Простатит (8) Рак (26) Уретрит (23) Цистит (110) Народные методы лечения цистита (15) Консервативное лечение (32) Обследования (319) Лабораторная диагностика (209) Радиологические обследования (59) КТ (4) МРТ (7) Рентген (3) УЗД (34) Общая информация (92) Оперативное лечение (95) Пластическая хирургия (32) Хирургия (18)

Плацента – что это такое и как располагается?

Плацентой или детским местом называется орган, который производит обмен между мамой и малышом. Это образование выполняет и защитную функцию. Так, если мама принимает какие-либо препараты, плацента не позволяет им в полном объеме проникать в кровь ребенка. Также образование защищает малыша от вредного влияния некоторых факторов. Плацента, в свою очередь, имеет свойство стареть. Врачи выделяют нулевую, первую и вторую степень зрелости. В процессе беременности в детском месте образуются закальцинированные участки.

Детское место появляется примерно на третьем месяце беременности. Врачи устанавливают срок 12 недель. Однако временной отрезок может смещаться в ту или иную сторону в зависимости от состоявшейся овуляции, которая и привела к зачатию. Плацента остается в организме женщины до самых родов и выходит лишь после изгнания плода в третье периоде. Расстояние от входа в матку до стенки детского места должно составлять более семи сантиметров к моменту начала третьего триместра.

В норме детское место может располагаться по передней или задней стенке матки. Также часто встречается боковое нахождение. Однако так бывает не всегда. Краевое предлежание плаценты по передней стенке, задней или боковой встречается довольно часто. Однако, как вы уже знаете, диагноз подтверждается лишь у одной роженицы из двухсот.

Предлежание плаценты

– аномалия ее расположения, когда часть плацентарной ткани находится в нижнем сегменте матки, полностью или частично перекрывая внутренний зев. Частота ПП 0,2-0,8%, в последние годы возрастает в связи с большим количеством абортов, внутриматочных вмешательств.

Различают частичное (краевое или боковое) или центральное (плацента полностью закрывает внутренний зев) предлежание плаценты.

Кроме предлежания плаценты нередко встречается её низкое расположение: плацента расположена в нижнем сегменте матки, но ее край не доходит до внутреннего зева на 60-70 мм.

Причины возникновения краевой плаценты

Существуют две группы факторов, провоцирующих аномальное расположение плаценты в организме беременной женщины. В первую группу входят факторы, связанные с особенностями строения плодного яйца. В результате нарушения процесса имплантации трофобласта и позднего проявления ферментативных действий плодное яйцо не может своевременно имплантироваться в верхнем отделе матки, следствием чего и является возникновение краевой плаценты.

Ко второй группе относят факторы, зависящие от здоровья и особенностей организма беременной женщины, а именно:

  • Патологические изменения эндометрия, нарушающие нормальную децидуальную реакцию;
  • Миома или недоразвитость матки;
  • Эндометриоз или эндоцервицит;
  • Многоплодная беременность.

Если прикрепление сохраняется на 28 неделе беременности и далее, такое состояние называют краевым предлежанием плаценты.

Обнаружить краевую плаценту можно при помощи УЗИ, также врач может заподозрить об аномалии на основании жалоб беременной.

Причины полного предлежания плаценты

Атипичная локализация плаценты возникает при невозможности имплантации плодного яйца в нужном месте. Существуют две группы причин, при которых повышается вероятность полного предлежания:

  • Маточные факторы. Условия плацентации нарушаются при дистрофии эндометрия, рубцовых изменениях и плохой васкуляризации маточной стенки. Подобные патологические состояния возникают из-за хронических и послеродовых эндометритов, вследствие частых абортов и других инвазивных процедур, при наличии посттравматического или послеоперационного рубца (после разрыва, консервативного вылущивания миоматозного узла и др.).
  • Плодные факторы. Нидацию с перекрытием зева может провоцировать низкая активность протеаз плодного яйца. Такая ситуация обычно обусловлена эритробластозом плода и задержкой в развитии эмбриона вследствие хромосомных аберраций или гормонального дисбаланса.

Полное предлежание плаценты чаще диагностируют при многоплодной беременности, у женщин старше 35 лет, беременных с частыми родами, гипоплазией матки, двурогой или седловидной маткой. Вероятность нетипичной локализации плаценты повышается при наличии аналогичной проблемы в прошлом, курении, употреблении определённых наркотических веществ (напр., кокаина).

Симптомы и признаки предлежания плаценты

Кровь легко выходит через цервикальный канал. Если нет родовой деятельности, выделения скудные и быстро прекращаются. Возможны рецидивы кровотечения, которые могут быть более тяжелыми. Часто появление первых кровяных выделений называют предупредительными кровотечениями. Очень редко первое кровотечение приводит к тяжелым последствиям либо угрозе для жизни матери или плода. Но при предупредительных кровотечениях беременная и ее родственники должны быть более бдительными. В случае игнорирования этих кровотечений последующие кровотечения могут оказаться опасными для жизни. Манро Керр в одном из изданий этого руководства поделился печальным примером из своей практики:

Читайте также:  Какие орехи можно беременным, а какие нельзя?

«Однажды утром я приезжаю на работу в стационар и узнаю, что пациентка с предлежанием плаценты скончалась. У нее был один или два случая кровотечения, которые показались несущественными ее семейному доктору. В третий раз кровотечение оказалось более тяжелым, и он направил ее в госпиталь. В больнице хирург-практикант провел влагалищное исследование и понял, что самостоятельно не справится с таким сильным кровотечением. Вызвали из дома более опытного врача. Однако к тому моменту, как он приехал на такси, пациентка находилась в агональном состоянии, и спасти ее уже было невозможно. В этом случае следует винить семейного доктора за то, что он не направил пациентку в больницу при появлении первых кровяных выделений, но гораздо больше нужно винить хирурга-практиканта за то, что он провел влагалищное исследование вместо вызова опытного врача».

Поскольку кровь выходит наружу через нижние отделы матки, в которых обычно не происходит сокращения миометрия, матка остается в нормотонусе. Скрытое кровотечение обычно не вызывает тяжелую степень анемии и шок. При прикреплении части плаценты или всей плаценты к нижнему маточному сегменту предлежащая часть плода располагается высоко над входом в малый таз.

Возможные причины патологии

До 16 недель посредником между мамой и плодом является хорион, а затем полностью сформированная плацентарная ткань полностью обеспечивает внутриутробное развитие ребенка. Ворсины хориона всегда пытаются найти наиболее благоприятное место в плодовместилище: перефразируя поговорку – рыба ищет, где глубже, а плацента, где лучше (где лучше кровоток и меньше дефектов маточной стенки, там и будет прикрепление). К основным причинам неправильного предлежания хориона и плаценты являются:

  • патология матки (миома, эндометриоз, врожденные пороки);
  • хроническое воспаление слизистой оболочки (диффузный или очаговый эндометрит);
  • посттравматические дефекты маточной полости (рубец после кесарева или удаления миоматозного узла);
  • нарушения в эндометрии (атрофия, дистрофия), связанные с частыми абортами;
  • гормональные нарушения (эндокринопатии);
  • общие заболевания (патология сердца, сосудов, печени и почек), при которых нарушается кровообращение в малом тазу.
Возможные причины патологии

Природа защищает плод: феномен миграции плаценты минимизирует риск для растущей жизни. По мере увеличения срока беременности плодное место медленно смещается вверх от цервикального канала, в большинстве случаев к 25-28 неделям располагаясь далеко от выхода из матки.

Выход из матки закрыт, а риск кровотечения очень высок

Причины возникновения патологии

Эта проблема встречается достаточно редко, примерно у 0,3 – 0,5 процентов всех беременных. Обычно считается, что патология обусловлена рубцовыми изменениями важнейшего женского органа – матки, именно рубцы вынуждают плаценту расти в сторону от нормальной, неповрежденной ткани.

Причины изменения слизистой внутренних стенок матки:

  • кесарево сечение;
  • многочисленные аборты;
  • хирургические операции на матке;
  • различные диагностические исследования с проникновением в маточную полость;
  • половые инфекции;
  • воспалительные процессы;
  • предыдущие роды с серьезными осложнениями.

Замечена предрасположенность к возникновению этой патологии у женщин с врожденными анатомическими аномалиями развития матки, либо с приобретенными деформациями.

Кроме того, причинами патологии могут быть следующие заболевания, которые сопровождаются застойными процессами в органах и полостях малого таза:

  • болезни сердца;
  • почек;
  • печени.

Предлежание плаценты гораздо чаще встречается у женщин, рожающих не в первый раз, риск также увеличивается с повышением возраста матери.

Клинические проявления патологии

Основным признаком предлежания плаценты являются маточные кровотечения. Они характеризуются непредсказуемостью и начинаются всегда внезапно (обычно ночью, когда женщина просыпается в луже крови). Объем кровотечений может быть различным, от мажущих выделений до массивной кровопотери. Как правило, кровянистые выделения появляются после 24 недель, что связано с интенсивным ростом матки, растяжением нижнего сегмента и появлением маточных сокращений. В результате плацента отслаивается от стенки матки и так как она не способна сокращаться, начинает кровоточить. Кровотечение может прекратиться так же внезапно, как и началось. Количество теряемой крови зависит от вида предлежания, чем ниже дислоцируется плацента, тем больше кровянистых выделений (таким образом, становится понятным, что самым грозным является полное предлежание). Спровоцировать кровотечение может физическая нагрузка, подъем тяжестей, половой акт, резкий кашель, посещение бани или сауны, влагалищное исследование, повышение внутрибрюшного давления (запоры).

Вторым признаком предлежания плаценты является гипоксия плода. И хотя малыш не теряет собственную кровь во время кровотечения, но отслойка плаценты не позволяет обеспечить его необходимым количеством кислорода.

Особенности кровотечений: провокаторы и симптомы

В качестве провоцирующих факторов для сокращений матки при подобной аномалии расположения плаценты могут выступить различные факторы – физические нагрузки, интимная близость, резкие кашлевые толчки на фоне простуды, исследование врачом на кресле, запоры с повышением внутрибрюшного давления при натуживании, прием горячей ванны или поход в сауну.

Есть некоторые отличия в развитии кровотечений на фоне полного и частичного предлежания, о которых стоит помнить врачу и самой беременной женщине:

Если это полное предлежание:

Кровотечение обычно возникает на фоне полного здоровья, даже без воздействия провоцирующих факторов и каких-либо субъективно неприятных, тем более болевых, ощущений. При этом оно обильное и может за короткий период привести к большой кровопотере и угрозе жизни. Также спонтанно оно может само и прекратиться, но через определенный промежуток времени снова возобновляется. Либо оно может в дальнейшем иметь вид выделений кровянистого характера и скудного объема, но появляющихся регулярно. На последних неделях гестации кровотечение может возобновиться или же резко усиливается по интенсивности.

Если это неполное предлежание:

Кровотечение обычно возникает в конце срока гестации, или же начинается перед самым началом родов, по мере усиления ложных схваток или при переходе их в истинные. По силе кровотечение зависит от объема отслоившейся площадки плаценты, чем больший объем тканей отслоился от стенки матки, тем обильнее потеря крови. Никакой боли или дискомфорта в области половых путей и низа живота при этом нет.

При этом часто повторяющиеся кровотечения, которые типичны для предлежания, по большей части случаев приводят к развитию постгеморрагической формы анемии (возникает от потерь крови), в анализах крови они дает снижение гемоглобина и гематокрита параллельно с уменьшением объема эритроцитов.