Можно ли избежать гиперстимуляции яичников при эко

Вроде, механизм ясен и, на первый взгляд, не такой уж и сложный. Кажется, ну, не может женщина забеременеть, сделает ЭКО и все! В большинстве случаев, так оно и есть. Но, как и в любом вопросе, здесь есть другая сторона медали. К сожалению, не очень приятная.

Цели стимуляции овуляции

Для лечения женского бесплодия, вызванного гипофункцией яичников, используют гормональные препараты. С их помощью можно стимулировать рост фолликулов. Назначают стимуляцию в случаях, когда у женщины образуются в яичниках здоровые яйцеклетки, но из-за нарушения гормонального фона они не дозревают. Чаще всего специальные препараты назначают пациенткам, у которых:

  • нерегулярная овуляция;
  • поликистоз яичников;
  • серьезные отклонения в весе.

Назначается стимуляция в тех случаях, если на протяжении нескольких месяцев с помощью УЗИ было подтверждено, что полноценная яйцеклетка не созревает и не выходит из яичника.

Под действием веществ, стимулирующих овуляцию, уровень эстрогена снижается, яйцеклетки начинают активно расти и происходит овуляция.

Стимуляция овуляции – это первый этап ЭКО. Он необходим для созревания нескольких яйцеклеток, но иногда при неверно выбранных препаратах и дозировке возникает серьезное осложнение – синдром гиперстимуляции. Процедура необходима, чтобы в яичниках сформировалось максимально возможное количество фолликулов. Но гиперстимуляции при этом быть не должно.

Технология без гормональной стимуляции

Иногда пациенткам с целью уменьшения риска гиперстимуляции и других осложнений не делают стимуляцию. Для проведения ЭКО дожидаются естественной овуляции. Врач забирает яйцеклетку, которую организм выбрал для созревания самостоятельно.

Отказываются от стимуляции в тех случаях, когда эта процедура категорически противопоказана. Не проводят ее, если в предыдущих протоколах было получено мало яйцеклеток либо они были плохого качества.

Повысить шансы на овуляцию можно с помощью витаминов. Гинекологи назначают метаболическую терапию, которая длится 5-6 дней:

  • 100 мг внутримышечно гидрохлорида кокарбоксилазы один раз в день;
  • 1 мл мононуклеотида рибофлавина 1 раз в сутки внутримышечно;
  • по 1 таблетке пантотената кальция, липоевой кислоты, витамина Е трижды в день.

Спустя 5 дней после окончания курса, назначается 2 комплекс. По 3 раза в день рекомендуют пить таблетки Рибоксин по 0,2 г, фолиевую кислоту, Пиридоксальфосфат, Калия оротат, Фитин, витамин Е.

Такой комплекс способствует восстановлению клеточного метаболизма. Средства применяются для профилактики гиперстимуляции.

Причины возникновения СГЯ

Гиперстимуляция яичников возникает в результате приема сильных гормональных лекарств, реакция организма на которые является непредсказуемой. Факторами, повышающими вероятность возникновения синдрома гиперстимуляции, являются:

  • наличие поликистоза;
  • превышение нормы содержания эстрадиола в крови;
  • существование генетической предрасположенности к возникновению синдрома СГЯ;
  • повышенная чувствительность яичниковых клеток к воздействию препаратов, используемых для стимуляции;
  • прием препаратов в завышенной дозе (нарушение предписаний врача).

Предупреждение: В группе повышенного риска возникновения гиперстимуляции яичников находятся женщины в возрасте до 35 лет, обладающие небольшой массой тела. Нередко эта патология повторяется у тех, кто лечился гормональными препаратами раньше и у кого гиперстимуляция уже наблюдалась.

Почему развивается СГЯ

Для того чтобы снизить шансы неудач при экстракорпоральном оплодотворении, необходимо получить не одну, а как можно больше зрелых яйцеклеток из фолликулов. С этой целью вызывают суперовуляцию – назначают значительные дозы гонадотропина.

В первую фазу цикла при планировании экстракорпорального оплодотворения вводят фолликулстимулирующий гормон, а во вторую – хорионический гонадотропин. Введение этих гормонов способствует развитию овуляции с вызреванием 10-20 фолликулов.

При физиологическом формировании фолликулов у женщины возникает незначительная проницаемость сосудистой стенки, когда в полость малого таза пропотевает небольшое количество жидкости. Во время стимуляции яичников при ЭКО созревает до 20 фолликулов – это вызывает массивный выброс гормонов, цитокинов, которые нарушают проницаемость сосудов.

Введение овуляторной дозы ХГЧ в цикле экстракорпорального оплодотворения запускает патологический процесс. После пункции и забора фолликулов женщине становится лучше. Если в цикле назначается введение эмбриона в матку, то синдром гиперстимуляции яичников прогрессирует. Следовательно, в этом случае предпочтительно использовать протокол с криоконсервацией.

Как проявляется СГЯ?

Данное заболевание бывает нескольких степеней, каждая из которых имеет свои отличительные черты при проявлении. Например, при СГЯ легкой степени симптоматическая картина следующая:

  • боли в нижней части живота, схожие по своему характеру с болями, возникающими в период менструации;
  • незначительный отек нижней части живота;
  • учащенное мочеиспускание;
  • ощущение тяжести;
  • при УЗ-диагностики наблюдается увеличение яичников на 5 – 10 см.

Когда же СГЯ развивается в средней степени, ко всем вышеуказанным симптомам также добавляются следующие признаки:

  • диарея;
  • метеоризм;
  • тошнота и рвота;
  • снижение аппетита;
  • прибавка в весе;
  • при УЗ-диагностики наблюдается увеличение яичников на 8-12 см.
Как проявляется СГЯ?

В случае с СГЯ тяжелой степени наблюдается следующая клиническая картина:

  • отдышка;
  • сильное увеличение живота;
  • нарушение сердечного ритма;
  • понижение артериального давления;
  • при УЗ-диагностики наблюдается увеличение яичников на 12 и более см.

Увеличенные в объемах яичники и образовавшиеся на них кисты, могут привести к развитию серьезных осложнений со здоровьем, а также стать причиной развития внематочной беременности.

Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников

Симптомы СГЯ полностью определяются степенью его тяжести. Они не отличаются универсальность, а развиваются по нарастающей:

легкая степень

  • боли внизу живота, а порой просто дискомфорт, усиливающийся при физической нагрузке;
  • периодически развивающееся чувство тяжести, напряжения и вздутия в животе;
  • иногда чувство слабости и ухудшение общего самочувствия женщины;
  • слабо выраженные отеки на ногах;
Читайте также:  Как избавиться от психоза во время беременности

средняя степень

  • весьма ощутимые боли внизу живота, которые усиливаются не только при физической нагрузке, но и при резких движениях, а также распространяются в паховую область и крестец;
  • латентно присутствующее чувство тяжести, напряжения и вздутия живота;
  • тошнота, рвота, диарея;
  • нарушение актов мочеиспускания, а именно снижение их количества или количества мочи;
  • слабость, головокружение и головная боль, мерцание в глазах;
  • заметные отеки на руках и ногах, а также отек наружных половых органов;
  • увеличение массы тела;

тяжелая степень

  • сильные распирающие боли в животе, иррадирующие в паховую область, крестец и копчик, они усиливаются не только при любом движении, но и банальной перемене положения тела;
  • заметное увеличение объема живота, скопления жидкости в брюшной полости и развитие асцита;
  • выраженные отеки по всему телу;
  • нарушение актов мочеиспускания, а именно снижение их количества или количества мочи;
  • повышение температуры тела — от субфебрилитета до лихорадки;
  • постоянная тошнота и многократная рвота;
  • гипотензия;
  • одышка, затруднение дыхания, часто в силу скопления жидкости в грудной полости и развития гидроторакса;
  • сердцебиение, нарушение ритма сердца;
  • слабость, головокружение, головная боль, мерцание в глазах.

Виды СГЯ

Классификация СГЯ проводится с учетом степени тяжести и выраженности симптомов. Выделяют следующие стадии:

  • 1 и 2 считаются легкими проявлениями СГЯ. При этом яичники увеличиваются не более чем до 6 см в диаметре. Женщину беспокоят незначительные бои внизу живота, она даже может не обращаться за медицинской помощью.
  • 3 и 4 стадии считаются умеренной степенью. Яичники могут увеличиваться до 12 см, а ко всем предыдущим симптомам добавляется асцит (жидкость в брюшной полости), рвота и тошнота, реже – диарея.
  • 5 и 6 стадии считаются тяжелым проявлением СГЯ. На фоне резко увеличенных яичников (более 12 см) отмечаются признаки гиповолемии (уменьшения объема крови): низкое давление, спутанность сознания, нарушение работы почек и другие. Выражен асцит, а также гидроторакс (жидкость в плевральной полости), гидроперикард (около сердца) и т.п.

Могут возникать тромбозы, острая почечная недостаточность, нарушение работы печени, отек всего тела (анасарка) и другие симптомы. При такой степени СГЯ лечение проводится только в условиях реанимационного отделения.

По времени возникновения выделяют следующие виды: ранний и поздний. В первом случае все симптомы гиперстимуляции возникают в течение 5 — 6 дней после пункции яичников для забора яйцеклеток. При позднем СГЯ — на 7 сутки и далее, даже на ранних сроках беременности.

Степень выраженности симптомов не зависит от времени возникновения.

Смотрите на видео о синдроме гиперстимуляции яичников:

Консультация иных специалистов

В связи с тем, что гиперстимуляция яичников даёт толчок в развитии патологий, связанных со многими системами организма, потребуется консультация терапевта.

Консультация иных специалистов

В случаях подозрений на развитие тромботических осложнений – рекомендуется пройти консультацию у сосудистого хирурга. При критическом и тяжёлом СГЯ – консультация анестезиолога-реаниматолога. При наличии выраженном гидротораксе – советы торакального хирурга. От его решения будет зависеть выполнять или нет пункцию плевральной полости.

Читайте также:  Бывает ли повышенная температура на ранних сроках беременности

Можно ли избежать гиперстимуляции при ЭКО

Полностью избежать риска развития гиперстимуляции яичников при искусственном оплодотворении удается крайне редко, это практически невозможно. Вероятность развития СГЯ сугубо индивидуальна. Учитывая возможные последствия стимуляции, врачи всегда пытаются создать условия для своих пациенток, при которых риск развития синдрома гиперстимуляции будет снижен.

Полностью гарантировать отсутствие СГЯ при ЭКО никто не сможет. Это один из основных минусов экстракорпорального оплодотворения, о котором нужно знать всем будущим мамам обратившихся в клинику ВРТ.

В центрах репродуктологии, прежде чем приступить к протоколу, проводятся следующие профилактические мероприятия, направленные на снижение вероятности возникновения СГЯ:

  • контроль гормонального фона;
  • проведение УЗИ и фолликулометрии при стимуляции суперовуляции;
  • введение минимально низких доз стимулирующих препаратов;
  • применение препаратов, не содержащих ХГЧ;
  • отсроченное введение триггера овуляции;
  • отмена переноса эмбриона «до лучших времен».
Можно ли избежать гиперстимуляции при ЭКО

Согласно медицинской практике, не все женщины одинаково подвержены развитию патологии при ЭКО. В зону риска развития гиперстимулированных яичников находятся:

  • Молодые пациентки возрастом до 35 лет.
  • Пациентки с низкой массой тела (меньше 47 кг).
  • Будущие мамы с ранее выявленным синдромом поликистозных яичников.
  • Женщины с отягощенным аллергическим анамнезом.

Как ставят диагноз

Диагноз гиперстимуляция яичников ставится на основании показателей артериального давления, измерения суточного диуреза, объемов окружности живота. В обязательном порядке проводится лабораторное исследование – общий и биохимический анализ крови, гемостазиограмма. На этапе диагностики патологии также проводится УЗИ малого таза, брюшины и плевральных полостей.

Беременность при гиперстимуляции яичников

Состояние женщины, после пункции яичников и их гиперстимуляции, может значительно ухудшиться. На месте бывших фолликулов нередко специалисты замечают образование желтого тела, тогда подсадка плодного яйца в полость матки не рекомендуется. Однако, как показывается медицинская практика, в отдельных случаях на усмотрение врача протокол заканчивается удачной имплантацией и родами.

При ярко выраженной стадии гиперстимуляции беременность осложняется выработкой повышенного уровня ХГЧ. Именно этот гормон является пусковым механизмом в развитии гиперстимулированных яичников, без него эта патология не возникает. Учитывая такие серьезные осложнения при подготовке к ЭКО, важно вести наблюдения за ростом фолликулов, их количеством и правильно подбирать триггер овуляции – гормональный препарат для роста фолликулов. Медикаменты, которые назначаются перед пункцией яичников, необходимы для созревания яйцеклеток, в их составе содержится хорионический гонадотропин.

Беременность при гиперстимуляции яичников

Во время СГЯ беременеть очень опасно! Если оплодотворение все же произошло, весь период вынашивания плода сохраняется угроза выкидыша. Необходим строгий контроль со стороны врача.