Головное предлежание плода: что это значит?

На поздних сроках беременности проводится плановое УЗИ, которое позволяет оценить функцию плаценты и уточняет особенности физического состояния плода. В заключении специалиста помимо прочего отмечается расположение головы ребенка. На практике чаще всего фиксируется головное предлежание плода — это лучший вариант для естественных родов.

В зависимости от того, какая часть тела ближе всего располагается (прилегает) к выходу из матки в малый таз (а это начало пути малыша при рождении), различают несколько видов предлежания:

Головное предлежание плода: что это значит?

Тазовое

Примерно у 4-6% беременных женщин малыш располагается к выходу попой или ножками. Полным тазовым предлежанием называется такое положение в матке, при котором малыш нацелен в сторону выхода ягодицами. Его еще называют ягодичным. Ножным считается такое предлежание, при котором в сторону выхода «смотрят» ножки ребенка – одна или обе. Смешанным (комбинированным или неполным) тазовым предлежанием считается такое положение, при котором к выходу прилегают и ягодицы, и ножки.

Головное предлежание плода: что это значит?

Бывает также коленное предлежание, при котором к выходу прилегают согнутые в коленных суставах ножки малыша.

Тазовое предлежание считается патологией. Оно может быть очень опасно и для матери, и для ребенка. Наиболее часто встречается ягодичное предлежание, при нем прогнозы более благоприятны, чем при ножном, особенно при коленном.

Головное предлежание плода: что это значит?

Причины, по которым малыш занимает тазовое предлежание, могут быть различными, и далеко не все они очевидны и понятны для медиков и ученых. Считается, что головкой и попой вниз чаще всего располагаются дети, чьи мамы страдают патологиями и аномалиями строения матки, придатков, яичников. Женщины, которые перенесли много абортов и хирургических выскабливаний полости матки, дамы с наличием рубцов на матке, часто и много рожающие – тоже в группе риска.

Причиной тазового предлежания может быть хромосомное нарушение у самого ребенка, а также аномалии строения его центральной нервной системы – отсутствие головного мозга, микроцефалия или гидроцефалия, нарушение строения и функций вестибулярного аппарата, врожденные пороки развития опорно-двигательной системы. Из двойни один малыш тоже может принять положение сидя, и опасно, если этот малыш лежит первым к выходу.

Головное предлежание плода: что это значит?

Маловодие и многоводие, короткая пуповина, обвитие, мешающие развороту крохи, низкое предлежание плаценты – все это дополнительные факторы риска.

Головное

Головное предлежание плода: что это значит?

Головное предлежание считается правильным, предусмотренным в качестве идеального для ребенка самой природой. При нем к выходу в малый таз женщины прилегает головка малютки. В зависимости от позиции и вида позиции ребенка различают несколько видов головного предлежания. Если кроха повернут к выходу затылком, то это затылочное головное предлежание. Первым на свет появится именно затылок. Если малыш расположен к выходу в профиль, это переднетеменное или височное предлежание.

При таком положении роды обычно протекают чуть сложнее, ведь этот размер более широкий и по половым путям женщины при таком положении головке продвигаться немного труднее.

Головное предлежание плода: что это значит?

Лобное предлежание – наиболее опасное. При нем малыш «пробивает» себе дорогу лбом. Если малыш повернут к выходу личиком, это значит, что предлежание называется лицевым, именно лицевые структуры крохи появятся на свет первыми. Безопасным для матери и плода в родах считается затылочный вариант головного предлежания. Остальные виды – разгибательные варианты головного предлежания, нормальными их считать довольно трудно. При прохождении по родовым путям, например, при лицевом предлежании, существует вероятность травмирования шейных позвонков.

Также головное предлежание может быть низким. О нем говорят на «финишной прямой», когда живот «опускается», малыш прижимается головкой к выходу в малый таз или частично выходит в него слишком рано. В норме этот процесс протекает в течение последнего месяца до родов. Если опущение головки происходит раньше, беременность и предлежание также считаются патологическими.

Головное предлежание плода: что это значит?

В головном предлежании обычно к 32-33 неделе беременности расположены до 95% всех малышей

Поперечное

Головное предлежание плода: что это значит?

И косое, и поперечное положение тела малыша в матке, характеризующееся отсутствием как таковой предлежащей части, считаются патологическими. Такое предлежание встречается редко, только 0,5-0,8% всех беременностей протекают при таком осложнении. Причины, по которым малыш может расположиться поперек матки или под острым углом к выходу в малый таз, также достаточно трудно систематизировать. Они не всегда поддаются разумному и логичному объяснению.

Чаще всего поперечное положение плода свойственно женщинам, беременность которых протекает на фоне многоводия или маловодия. В первом случае малыш имеет слишком большое пространство для перемещений, во втором его двигательные возможности существенно ограничены. Часто рожавшие женщины страдают перерастянутостью связочного аппарата и мышц матки, которые не обладают достаточной эластичностью, чтобы фиксировать положение плода даже на больших сроках беременности, ребенок продолжает менять положение тела.

Нередко поперечно располагается плод у женщин, имеющих миому матки, ведь узлы мешают ребенку расположиться нормально. У женщин с клинически узким тазом малыш часто не может зафиксироваться в правильном положении.

Рубрики

Планирование

  • Зачатие
  • Бесплодие
  • Подготовка к беременности
  • Поздняя беременность
Читайте также:  Сахар в моче при беременности

Беременность

  • Обследования и процедуры
  • Фитнес для беременных
  • Уход за собой
  • Образ жизни во время беременности
  • Питание и беременность

Роды

  • Подготовка к родам
  • Восстановление после родов
  • Жизнь после родов

Уход и воспитание

  • Уход за новорожденным
  • От 1 года до 3 лет
  • От 3 до 6 лет
  • От 6 до 11 лет
  • Воспитание в других странах

Кормление

  • Грудное вскармливание
  • Искусственное вскармливание
  • Прикорм
  • Детское питание

Болезни

  • Болезни при беременности
  • Детское здоровье

Классификация и причины возникновения

Утверждая, что малыш находится в головном предлежании, доктор обязательно обратит внимание на позу и позицию ребенка, на его положение относительно средней центральной оси полости матки, а также на расположение рук, ног ребенка относительно самого тела (членорасположение).

Итак, головное предлежание бывает разным, и вот его основные виды:

  • затылочное, когда прилегающая часть головы — затылок малютки;
  • переднеголовное, в котором малыш прижат к выходу из матки мамы теменной частью головки;
  • лицевое (ребенок прижимается к выходу личиком);
  • лобное, когда малыш прилегает к выходу в таз областью лба.

Самым оптимальным и безопасным для ребенка и его родительницы считается сгибательное затылочное предлежание. При нем малыш пойдет в родах головкой вперед, точкой продвижения станет малый родничок, как раз для этого и предусмотренный природой. Остальные части тела крохи будут выходить значительно легче, ведь затылочная часть — самая крупная.

Однако головка может быть «вставлена» в малый таз и под другим углом, и тут много будет зависеть от того, какой частью головки и с разгибанием шейки какого угла малыш готовится «стартовать» в наш мир.

  • Переднеголовное предлежание — первая степень разгибания головы. Точкой продвижения по половым путям при рождении в такой позе является второй (большой) родничок. Площадь проталкиваемой части головки больше, а значит, прохождение малыша по родовым путям будет более долгим. Может ли женщина в этом случае рожать самостоятельно? Да, вполне, но риск получения травмы ею и ребенком значительно выше, чем при рождении затылком вперед. Такие роды имеют более длительное течение, есть вероятность, что схватки станут слабее, разовьется первичная либо вторичная слабость родовых сил, у малыша может наступить гипоксия (кислородное голодание).

  • Лобное предлежание — это вторая степень разгибания головки. В область малого таза мамы входит самая большая часть головки, что способно вызвать существенные затруднения в ходе родов. «Пробивать» дорогу кроха в родах в таком положении будет лбом. Это повышает в десятки раз вероятность развития травм позвоночника, головного и спинного мозга, наступления острой гипоксии, которая может привести к необратимым последствиям и даже к гибели ребенка. Для мамы такие роды опасны разрывами матки, шейки, промежности, травмами костей и связок малого таза.

Именно поэтому считается, что самостоятельные роды в лобном предлежании очень опасны. Женщине рекомендуется кесарево сечение.

  • Лицевое предлежание — это третья степень разгибания головки, которая в акушерстве по праву считается крайней — дальше головку разгибать попросту некуда. При естественных родах по половым путям матери ребенок будет выходить вперед подбородком. Именно подбородок будет основной точкой приложения. Теоретически рожать самостоятельно женщина может, но только в том случае, если ее малютка имеет небольшие размеры и небольшой вес и при этом размеры таза женщины достаточно большие. Риски травмирования существуют, правда, не такие большие, как в случае с лобным предлежанием.

В большинстве случаев женщине также предлагается кесарево сечение, чтобы минимизировать возможные осложнения.

На практике разгибательные положения встречаются не так часто. Всего 1,5-2% головных предлежаний требуют хирургического вмешательства. Среди причин, по которым малютка располагается с разгибанием в шейном отделе, можно отметить узость таза женщины, наличие у нее в полости матки опухолей, миомы, рубцов от проведенных ранее операций.

Если опухоль или миома захватывают нижний маточный сегмент, то ребенок вполне может устроиться головкой вниз, но с небольшими коррективами, которые и будут являться разгибательными.

Нередко неправильные головные позиции связаны с низкой плацентой, с ее предлежанием. Распространенная причина такого положения — многоводие. Есть и наследственная взаимосвязь — если сама женщина рождалась подбородком вперед, то есть очень большая вероятность, что ее дети тоже захотят повторить путь в лицевом предлежании.

Иногда причиной патологии является слабая растянутая брюшная стенка — такое бывает у женщин, рожавших много. Также дети могут пребывать в неверном головном предлежании с разгибанием определенного типа у беременных, имеющих врожденные аномалии строения матки — седловидную или двурогую матку.

Варианты головного предлежания плода и их диагностика

Для того чтобы роды прошли без неожиданностей и травм, следует тщательно к ним подготовиться. Женщине рекомендуется заранее обратиться к специалистам — эта предосторожность поможет выяснить, как расположен ее ребенок в матке. Головное предлежание бывает:

  1. Передним затылочным или задним затылочным. Этот вид предлежания характеризуется сгибанием шеи ребенка. В результате его подбородок упирается в грудь, а продвижение в процессе родов осуществляется затылком вперед. Это самый безопасный способ родоразрешения, при котором женщина не получает разрывов.
  2. Переднетеменным. Рождение происходит теменем вперед. Это может привести к разрывам у роженицы, а также лишить ребенка поступления кислорода через пуповину. К хирургическому вмешательству прибегают при внезапном ухудшении состояния матери или плода.
  3. Лицевым. При таком положении голова ребенка направлена затылком к его спине. Продвижение проходит подбородком вперед. Чаще всего врачи склоняются к проведению кесарева сечения. Исключение делается в том случае, если ребенок некрупный и не нанесет вреда матери.
  4. Лобным. Плод обращен ко внутреннему зеву матки лбом. Это положение высокотравматично как для матери, так и для плода. В данной ситуации врачи редко допускают самостоятельные роды.

Для уточнения положения ребенка проводится осмотр у гинеколога на сроке 28-34 недели. Беременная женщина ложится на кушетку и сгибает ноги. Врач кладет руку на живот ниже пупка и нащупывает округлую голову ребенка. Если голова не нащупывается, то ребенок находится в тазовом положении. Ультразвуковое исследование на поздних сроках позволяет детально визуализировать положение головы плода.

Причины тазового предлежания

Причин, вызвавших тазовое предлежание плода, может быть достаточно много, однако самыми распространенными являются:

  • многоводие — обычно в этом случае малыш отличается высокой подвижностью и просто не успевает занять нужное положение к моменту родов;
  • маловодие — в этом случае возможности ребенка менять свое положение ограничены, в результате чего малыш просто не может принять физиологическую позу;
  • беременность близнецами — в этом случае малышам очень трудно двигаться из-за нехватки места, стоит отметить, что «традиционное» головное предлежание плода при многоплодной беременности является редкостью независимо от недели беременности;
  • обвитие пуповиной — иногда очень активный малыш может настолько сильно обмотать себя пуповиной, что принять к родам правильное положение становиться для него совершенно невозможным;
  • патология матки — некоторые заболевания матки (например, миома) могут непосредственным образом влиять на положение плода.

В некоторых случаях при наличии описанных выше проблем, тазовое предлежание плода может грозить следующими опасностями:

  • преждевременными родами;
  • гипоксией — в том случае, если ребенок в ягодичном положении пережал пуповину;
  • трудными родами с опасностью травмирования как матери, так и ребенка..

Классификация

Согласно отечественной классификации, различают следующие виды тазовых предлежаний:

  • Ягодичные или сгибательные
    • чисто ягодичное – когда ко входу прилегают ягодички, причем ножки согнуты в тазобедренных суставах, но вытянуты вдоль туловища плода и прижимают ручки к груди, а головка также прижата к груди;
    • смешанное ягодичное – когда ко входу прилегают ягодички и стопа (одна либо обе);
  • Ножные или разгибательные
    • неполное ножное – когда ко входу прилегает только одна ножка (и больше ничего);
    • полное ножное – соответственно, прилегают обе ножки;
    • коленное – плод как бы стоит на коленках, встречается достаточно редко, в процессе родов переходит в ножное.

Чаще всего отмечаются чисто ягодичные предлежания (до 68% всех тазовых предлежаний), смешанное ягодичное в 25%, а ножное в 13%. В родах возможен переход одного вида тазового предлежания в другой. Полное ножное диагностируется в 5 – 10%, а неполное ножное наблюдается в 25 – 35% родов.

Классификация

Будущим мамам не стоит сразу расстраиваться из-за того, что малыш лежит неправильно. Очень много плодов, предлежащих тазовым концом к концу беременности переворачиваются и предлежат головкой.

Подобный самопроизвольный поворот чаще отмечается при предлежании ягодичек, причем у повторнорожавших это случается в 2 раза чаще, чем у «первородок». И, что радует, если ребенок перевернулся самостоятельно, то маловероятен его обратный «кувырок».

Предлежание плода при беременности

Обозначает какая часть тела ребенка направлена в область внутреннего зева шейки матки. Другими словами, это то место, каким ребенок при рождении пойдет в движение в малом тазу. Внутренний зев шейки матки называют в медицине предлежащей частью. Он будет тесно соприкасаться в родах с предлежащей частью самого плода.

Предлежание плода может быть:

  • головное, если в области выхода из матки расположена головка
  • тазовое, если в области выхода из малого таза расположены ягодички.

При поперечном положении плода предлежащей части у него не определяется, он не стоит никакой частью тела в полости малого таза.

До сроков в 32-34 недели положение и предлежание плода роли не играют, они не являются стабильными и плод вполне может развернуться нужной или неудачной частью. После срока в 34 недели положение и предлежание плода становится стабильным, малыш занимает именно то положение и позу, в которой он и будет появляться на свет.

В каждом из предлежаний возможно много вариантов того, как может лечь кроха, и от итогового положения малыша будет зависеть течение и исход родового процесса.

Если плод располагается неправильно

Самым благоприятным расположением для естественных родов считается головное предлежание затылочного типа. Все остальные виды относятся к патологическим.

Естественные роды при тазовом предлежании повлекут за собой серьезные осложнения, поэтому беременной рекомендуют провести кесарево сечение, особенно когда малыш мужского пола.

Хотя врожденный вывих бедра не украсит и девочку. Самостоятельно определить, насколько правильное положение занял малыш в животе, бывает довольно трудно. Проще сделать УЗИ или доплерографию на 30 – 32 недели беременности, хорошо прощупать свой живот, запомнить ощущения и носить дородовой бандаж.

Читайте также:  Как вызвать роды быстрее в домашних условиях

При этом нельзя наклоняться так, чтобы голова опускалась ниже таза. Иначе малыш может случайно перевернуться. Кроме того, нужно ежедневно по 15 – 20 минут стоять в коленно-локтевой позе. Это упражнение снимает нагрузку с нижней части живота и помогает крохе занять или сохранить правильное положение. К 36 неделям перевернуть малыша практически невозможно или это сопряжено с риском травмы.

Все на своих местах или про головное предлежание

Если у женщины уже есть ребенок, то на многие вопросы, относительно беременности и родов, она уже получила ответы. А вот будущим мамам, которые ждут появления на свет своего первого малыша, этот путь еще только предстоит пройти.

Для правильного вынашивания и предстоящих родов это информация с грифом «особо важно».

О чем говорит статистика

Если принимать общее количество рожениц за 100%, то только 3-5% приходится на так называемое тазовое предлежание. Роды в таком случае считаются патологическими и достаточно часто происходят при помощи кесарева сечения.

Головное предлежание плода – это желательное и наиболее распространенное положение для естественных родов, когда головка малыша располагается у входа в малый таз. В таком варианте есть несколько разновидностей:

  • лобное;
  • лицевое;
  • затылочное;
  • переднеголовное.

Самым идеальным считается затылочное предлежание плода. В таком положении ребенок движется по родовым путям со слегка согнутой шейкой и появляется на свет затылком вперед.

Такие роды, как правило, проходят без разрывов для мамы и без травм для малыша.

Головное предлежание плода по лицевому типу характеризуется максимальным откидыванием головки ребенка. В таком положении получается, что из родового канала он выходит затылком назад. В этой ситуации, ориентируясь на пальпацию и результаты УЗИ исследования, доктор может рекомендовать кесарево сечение. Вариант естественного родоразрешения тоже возможен при наличии некоторых условий:

  • у роженицы широкий или обычного размера таз;
  • плод некрупный, до 3 200 г.;
  • активное течение родового процесса;
  • подбородок малыша направлен в соответствии с передней разновидностью лицевого предлежания.

Головное лобное предлежание – это 100% показание к родам при помощи кесарева сечения. Такое расположение плода при родах является очень редким, около 1-2% от общего количества.

Переднеголовной, или как его еще называют переднетеменной, вариант предлежания характеризуется таким положением при родах, когда малыш вынужден продвигаться родничком вперед. Самостоятельно мама в таком случае родить может, но есть вероятность гипоксии и травматизации плода.

Кроме головного расположения четырех типов учитывается еще и то, к какой стенке матки, левой или правой, повернут спинкой малыш. Левый, наиболее распространенный вариант, врачи называют 1-ой позицией головного предлежания. Если малыш развернут спинкой к правой стороне матки, то идет речь о 2-ой позиции.

Так распорядилась природа

Неправильное расположение плода к моменту наступления родов вызвано несколькими причинами. Это может зависеть он анатомического строения матки или объясняться наследственными факторами. Напрямую положение малыша зависит от расположения плаценты и многоводия при беременности.

Отклонением от нормы считается и головное низкое предлежание, если его диагностируют, начиная с 22 недели беременности.

При нормальном течении беременности продвижение плода вниз начинается на 38-ой неделе.

На более ранних сроках это может грозить преждевременными родами или угрозой выкидыша, поэтому дальнейшее протекание беременности происходит под контролем врача и часто в условиях стационара.

При диагнозе «низкое головное предлежание» в домашних условиях необходимо придерживаться нескольких несложных, но обязательных правил:

  • исключить все виды активного отдыха и физические нагрузки. Особенно это касается поднятия тяжестей.
  • использовать бандаж;
  • не принимать горячие ванны;
  • больше лежать и меньше нервничать.

Сроки и методы диагностики положения малыша

Говорить про головное или тазовое положение плода можно, начиная с 28-ой недели беременности. На этом сроке головка малыша прощупывается уже при внешнем осмотре при пальпации.

А вот начиная с 32-ой недели головное или тазовое предлежание можно диагностировать с большой долей вероятности.

Положив руку вниз живота, при легком надавливании головка будет прощупываться, если речь идет о головном предлежании.

Своевременное принятие мер как залог успешных родов

При наличии диагноза «неправильное предлежание» или «низкое предлежание» женщина находится под постоянным контролем врача, начиная с 32-ой недели и вплоть до самых родов.

Даже при головном расположении плода есть ситуации, когда врач будет настаивать на кесаревом сечении. Ничего страшного или опасного в таком варианте развития событий нет.

Скорее наоборот: это гарантированное появление на свет малыша без гипоксии или родовой травмы.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Диагноз. Первые срочные роды при беременности 40 недель. Положение плода продольное, предлежание головное, вторая позиция, передний вид.

Сопутствующий диагноз. Анемия I степени. Водянка беременных I степени. Ожирение I степени. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Rh (-), АВО – несовместимость.

Осложнения в родах. Дородовое излитие вод. Однократное тугое обвитие пуповины. Высокая промежность.

Операции в родах. Эпизиотомия и эпизиорафия.

Куратор : студентка 406 группы лечебного факультета x