Виды базально-клеточного рака кожи и методы лечения 

В медицинской статистике преднамеренный учет заболеваемости именно базалиомой не ведется. В то же период, заболеваемость в РФ любым видом немеланомной эпителиальной опухоли на 100 000 населения составляет орие 43 человек и занимает первое место в структуре всей онкологической заболеваемости. Годичный ее прирост составляет приблизительно 6% среди мужского населения и 5% — посредь женского.

Базалиома — «доброкачественный» рак кожи?

Базалиома (базально-клеточный рак кожи – БКР) – это злокачественная опухоль кожи, возникающая из базальных кератиноцитов, характеризующаяся местным инфильтрирующим ростом и чрезвычайно редким метастазированием.

Доля БКР среди злокачественных опухолей кожи составляет 45-96%. Базалиома встречается, главным образом, у лиц старше 50 лет. В 80-85% случаев базалиома бывает единичной, в 10-20% – множественной, при этом опухоли могут возникать как последовательно, так и одновременно. Излюбленная локализация – открытые участки кожи (голова).

Причина и механизм развития БКР точно неизвестны. Провоцирующими факторами являются чрезмерная инсоляция у людей со светлой кожей, плохо загорающей кожей (светочувствительность I – II типов).

Интенсивное солнечное облучение в детстве и юности  может через многие годы привести к развитию опухоли. В развитии базалиомы также играют роль химические концерогены (соли мышьяка, табак и др.).

Важное место в патогенезе БКР принадлежит иммунным нарушениям.

Опухоль растет медленно, очень редко метастазирует («доброкачественный» рак). На коже базалиома может быть в виде узелка, изъязвления, «шелушащегося» пятна, может напоминать рубец. В связи с этим выделяют следующие клинические формы:

  • Нодулярная
  • Поверхностная
  • Язвенно-инфильтративная
  • Склеродермоподобная

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в лечении базалиомы, эта опухоль часто рецидивирует (повторный рост в том же месте). Частота рецидивов достигает 40%. Факторами высокого риска развития рецидива базалиомы считается локализация в области носа и на ушных раковинах, крупный диаметр опухоли (более 2 см), агрессивный гистологический тип (морфеаподобный, инфильтративный, метатипический). К дополнительным факторам риска развития рецидива относят несоблюдение режима защиты от инсоляции, иммунные нарушения, нерадикальное лечение.

Диагноз базалиомы устанавливается на основании клиники и результатов гистологического исследования.

В клинической практике применяют радикальные и консервативные методы лечения базалиомы. Выбор метода и его эффективность зависят от характера опухоли (первичная, рецидивная), от клинико-морфологического типа, от размеров опухоли, возраста и пола пациента.

  1. Хирургическое иссечение широко используется при лечении агрессивных форм БКР. Полное излечение в 98-100%.
  2. Деструктивные методы (лазерная деструкция, радиохирургия) достаточно эффективны при небольших размерах опухоли.
  3. Лучевая терапия является методом лечения второго порядка: ограничено из-за побочных эффектов, но оправдано при невозможности хирургического иссечения у пожилых пациентов.
  4. дФотодинамическая терапия (ФДТ) – неинвазивный метод лечения БКР, при котором оказывается селективное повреждающее действие на опухолевую ткань. В основе метода лежит фотохимическая реакция в ткани, возникающая при воздействии фотосенсебилизатора (вводится или внутривенно или наносится на опухоль) с излучением лазера. Способность фотосенсебилизатора накапливаться в опухоли приводит к избирательному повреждению лазерным излучением ткани опухоли. Этот метод очень хорош при лечении БКР в труднодоступных местах и при множественных очагах. Однако выраженный болевой синдром и необходимость пребывать дома в связи с повышенной фоточувствительностью кожи к дневному свету ограничивают широкое применение данного метода.
  5. Химиотерапия – применяется не часто, к тем формам базалиом, которые чувствительны к химиопрепаратам.
  6. В последние годы в лечении поверхностных базалиом, а также для лечения больных, имеющих противопоказания к другим методам лечения, все чаще применяются модификаторы биологического ответа (интерферон, интерлейкин, имиквимод крем) и ретиноиды, которые иногда используются в сочетании с другими методиками. Терапию интерфероном можно рекомендовать пациентам, отказавшимся от хирургического лечения, имеющим неоперабельные либо крупные базалиомы, для которых другие виды лечения не показаны, невозможны, опасны и рискованны.

Первичная профилактика заключается в активном выявлении БКР в группах риска с рекомендацией по ограничению инсоляции и использованию фотопротекторов, а также обязательном лечении предраковых заболеваний кожи.

Меры вторичной профилактики сводятся к радикальному лечению первичной опухоли.

После излечения больных с единичными базалиомами целесообразно пожизненное диспансерное наблюдение с ежеквартальным осмотром в течение 1 года, а в дальнейшем – 1 раз в год.

Читайте также:  Мазь экзодерил от чего помогает — Грибок360

При первично-множественной базалиоме рекомендуется пожизненное диспансерное наблюдение с ежеквартальным осмотром в течение 5 лет, а затем дважды в год, причем не только с дерматоонкологическим, но и с общеонкологическим обследованием ввиду высокой частоты сочетания множественных базалиом с другими онкологическими заболеваниями.

В отделении лазерной хирургии нашего центра прием ведут специалисты хирурги-онкологи с большим опытом работы. Проводится лечение базально-клеточного рака. Запись по телефону: 8(495)231-26-70

Лечение базально-клеточного рака кожи

В соответствии со статистикой недалеко 20% пациентов и более с различными формами базалиомы до обращения к врачу проводили излечение народными средствами или различными наружными лекарственными препаратами. Такая самостоятельная терапевтика недопустима, поскольку она не только неэффективна, но может поддерживать увеличению площади и глубины очага поражения и даже спровоцировать развитие метастазов.

Основные методы лечения:

  1. Хирургический.
  2. Близкофокусная лучевая лечение.
  3. Кюретаж с электрокоагуляцией.
  4. Криодеструкция.
  5. Фотодинамическая терапия (ФДТ).
  6. Химиотерапия.

Хирургический лучизм

Заключается в элипсовидном иссечении в пределах здоровых тканей на расстоянии 4-5 мм с границ опухоли с обязательным последующим гистологическим исследованием краев удаленного участка. В случае регионально-инфильтративного роста образования осуществляется обширная резекция с последующей пластико-реконструктивной операцией.

Оперативность. Ant. неэффективность хирургического метода лечения первичной опухоли составляет 95,2% при средней длительности наблюдения в направление 5 лет. Высокие показатели рецидивов отмечены при размерах очага сильнее 10 мм, удалении рецидивных опухолей, а также локализации рака в области носа, ушей, кожи волосистой части головы, битый час и периорбитальной зоны.

В большинстве случаев стандартным считается микрохирургическая методика. Симпатия позволяет максимально сохранить непораженные участки тканей, что особенно не фунт изюма при операциях на лице, пальцах рук и в области половых органов. Средство заключается в иссечении визуально видимой опухоли с последующим осуществлением серийных послойных горизонтальных срезов тканей и с проведением их гистологического исследования и картирования. Нынешний метод дает возможность экономного достижения «чистых» краев.

Близкофокусная лучевая лечение с использованием рентгеновских лучей

Основной метод при наличии противопоказаний во (избежание применения хирургического иссечения. Она показана преимущественно лицам 60-летнего и сильнее старшего возраста. Лучевой метод способен вызывать диффузную алопецию, радиальный дерматит, провоцировать развитие злокачественных новообразований и т. д.

Кюретаж с электрокоагуляцией

Используются больше всего часто в лечении базально-клеточного рака кожи, в связи с высокой доступностью, простотой выполнения, низкой стоимостью и быстрым достижением результатов. Вещество метода состоит в удалении основных масс пораженных тканей (при экзофитном росте образования) через металлической кюретки и последующей электрокоагуляции опухолевого ложа. Его недостатками являются утопизм гистологического контроля, высокий риск рецидивов при размерах опухоли сильнее 1 см и неудовлетворительные косметические результаты (возможно формирование гипертрофических грубых рубцов и зон со сниженной пигментацией).

Вымораживание с помощью жидкого азота

Несмотря на возможность амбулаторного применения, низкую себестоимость процедуры и удовлетворительные косметические результаты в целях лечения базалиомы она применяется когда-когда. Это объясняется необходимостью неоднократного проведения сеансов, невозможностью гистологического контроля, наличием высокого процента рецидивов.

Фотодинамическая терапевтика

Представляет собой относительно новую методику, в которой лечение базально-клеточного гробница кожи лазером с длиной волны низкой интенсивности осуществляется на фоне поступки фотосенсибилизатора и кислорода. Эффект воздействия состоит в:

  • повреждении сосудов опухоли;
  • непосредственном токсическом влиянии в клетки веществ, которые образуются в результате возникшей светохимической реакции; сии вещества приводят клетки опухоли к апоптозу, в результате чего последние становятся чужеродными в (видах организма;
  • формировании иммунного ответа на чужеродные клетки.

Химиотерапия

Мало-: неграмотный имеет широкого распространения, поскольку недостаточно эффективна. Она может использоваться при поверхностных поражениях небольшой площади в основном как дополнительное состояние к другим методам или в случаях наличия противопоказаний к их использованию.

Близ монотерапии эффективность метода может достигать 70%. Системная химиотерапия подле базально-клеточном раке кожи заключается в капельном внутривенном введении Циспластина в сочетании с Доксорубицином в соответствии с схеме или Циспластина в сочетании с Блеомиксином и Метотрексатом также по схеме. Не беря в расчет того, для местного применения выпускаются кремы, эмульсии и мази, содержащие блеомицин, циклофосфамид, проспидин, метотрексат.

Стадии и механизм развития болезни

Все вышеперечисленные факторы риска могут привести к нарушению механизмов апоптоза – естественно запрограммированной гибели клеток. Клетки начинают безостановочно размножаться, в них происходят спонтанные мутация, что приводит к появлению клеточной атипии и формированию опухоли.

В связи с тем, что базальноклеточная карцинома крайне редко дает метастазы, четкая клиническая классификация ее стадий отсутствует.

Под начальной стадией принято подразумевать новообразования до 0,5 см в диаметре. Более крупные базалиомы относят к опухолям средних размеров. В случае поражения обширных участков кожи, возникновения осложнений или метастазов, базалиому характеризуют как тяжелую или запущенную.

Клинические проявления рака кожи

Признаки базалиомы

Узловая базалиома (встречается наиболее часто) представляет собой медленно растущий плотный узел, возвышающийся над кожей.

  • Впоследствии опухоль изъязвляется и переходит в узлово-язвенную форму; Поверхностная форма представляет плоскую медленнорастущую красно-коричневую бляшку, чаще неправильной формы и достигающую иногда размеров 3 см и более. По краям образования часто определяются мелкие множественные восковидные узелки;
  • Язвенная форма является этапом развития узлово-язвенной формы. Язва обычно безболезненная неправильной формы, покрыта корками, после удаления которых визуализируется бугристое дно язвы красно-коричневого цвета;
  • Морфеаподобная (склерозирующая) форма характеризуется медленным ростом новообразования с формированием валикообразных фестончатых участков и рубцеванием в центральной части опухоли; Инфильтративная форма опухоли характеризуется распространением опухоли в глубокие слои дермы, которое иногда предшествует изъязвлению;
  • кроме вышеприведенных вариантов бывают пигментированные базалиомы.

Признаки плоскоклеточного рака кожи

Различают две основные клинические формы развившегося плоскоклеточного рака кожи:

  1. Экзофитная форма — представляет собой массивный узел на широком основании (реже на ножке), возвышающийся над поверхностью кожи. Иногда опухоль имеет вид цветной капусты, достигая значительных размеров. Развивающиеся бугристые образования приобретают вид грибовидных, легко кровоточащих и покрытых корками папиллярных разрастаний;
  2. Инфильтрирующая форма — характеризуется развитием язвы обычно неправильных очертаний с кратерообразными с плотными валикообразными краями, в центре которой видны некротические массы. Опухоль быстро инфильтрирует и прорастает в подлежащие ткани. При этой клинической форме чаще наблюдается лимфогенное метастазирование.

Химиотерапия

Лучевая терапия может быть проведена двумя способами:

  • поверхностными рентгеновскими лучами – близкофокусная рентгенотерапия (БФРТ);
  • электронами (бета-лучами).

Лечение методом воздействия на опухолевые образования лучей рекомендуется использовать в случаях, если местом локализации базальноклеточного рака стало лицо, волосистая часть головы, уши, шея. Такое лечение всегда назначается пожилым пациентам – от 60 лет и выше.

Также лучевая терапия показана всем пациентам, которым противопоказано хирургическое иссечение из-за сопутствующих заболеваний системного характера или осложнений базальноклеточного рака.

После облучения базалиомы риск рецидива рака снижается до 8%.

После удаления базалиомы методом применения лучевой терапии могут наблюдаться кратковременные побочные эффекты, которые обычно не представляют собой серьезной опасности для пациента. К числу таких кратковременных осложнений после проведения процедуры облучения принадлежат следующие реакции организма:

  • покраснение обрабатываемой зоны;
  • воспаление;
  • зуд;
  • незначительная болезненность.

Иногда у пациентов может развиваться лучевой дерматит, как реакция на проведения процедуры. Такое явление представляет собой образование корок и язвочек на кожных покровах вокруг опухоли. Дерматит при правильном уходе за кожей исчезает самостоятельно вскоре после окончания лечения.

Давайте узнаем, как лечить базалиому и какие методы применяются в терапии онкологических заболеваний. Основное направление терапии базалиомы – удаление опухоли.

Так как подобные наросты в большинстве случаев расположены под поверхностью кожи, используются не только традиционные хирургические методы, но и консервативные медикаментозные методики. Для этого больному назначаются различные сильнодействующие мази и аппликации.

Методы терапии базируются на основе характера заболевания, его формы и степени тяжести. Именно поэтому определить какая методика даст гарантированный результат может только опытный специалист, на основе данных диагностики и анамнеза.

Самостоятельное лечение данного заболевания может привести к катастрофическим последствиям в виде летального исхода. То же самое касается и нетрадиционных методов лечения.

 Лечение базалиомы кожи лица может проводиться следующими методами:

  • лазерное воздействие;
  • криодеструкция;
  • облучение;
  • электрокоагуляция;
  • местная химиотерапия;
  • фототерапия;
  • коагуляция электрическими импульсами;
  • иссечение.

Хирургическое иссечение рекомендуется проводить при безопасной локализации новообразования. Во время проведения операции, совместно с опухолью иссекаются окружающие ткани. Данный вид операции не проводится в том случае, когда новообразования располагаются в области век.

Фотодинамическая терапия – разновидность лазерного лечения, по общей эффективности достигает от 78 до 92 процента. Результаты зависимы от квалифицированности доктора и применяемых медикаментов. Суть процедуры заключается в введении в организм специальных препаратов, усиливающих действие лазерного луча. Методика достаточно дорогая.

Проведение манипуляции бессмысленно при опухолях больших размеров, язвенной и склерозирующей разновидности базалиомы, множественных новообразованиях. Метод противопоказан при беременности, многих системных заболеваниях (сахарный диабет, некоторые заболевания сердца и сосудов и т.д).

Читайте также:  Виды наборов для маникюра: как и чем пользоваться

Химиотерапию применяют в случае невозможности использовать иной вид лечения. Лечение базалиомы медикаментами имеет низкую эффективность в первые стадии заболевания. Но методике нет равных при образовании метастазов, особенно в отдаленные органы. Прием внутрь противоопухолевых медикаментов чревато осложнениями, плохой переносимостью, общей интоксикацией.

Причины

Чрезмерное ультрафиолетовое излучение оказывает негативное влияние на кожу. Прямой причиной развития базальноклеточного рака кожи является мутация и перерождение клеток базального слоя кожи. Эти процессы вызывают изменения в наследственном материале (ДНК) и происходят из-за воздействия различных факторов внешней среды или внутренних патологических процессов, происходящих в организме.

Рост патологических клеток может провоцироваться такими факторами:

  • частое и длительное воздействие ультрафиолетовых лучей;
  • ионизирующее излучение;
  • воздействие канцерогенных веществ: углеводород, смолы, мышьяк, деготь;
  • термические и химические ожоги;
  • частое посещение солярия;
  • курение;
  • генетическая предрасположенность;
  • иммуносупрессивная терапия после трансплантации органов.
Причины

В более редких случаях причиной появления базальноклеточной карциномы становятся:

  • хронические и длительно не заживающие раны или послеожоговые рубцы, которые подвержены механической нагрузке;
  • невус себацеус, который часто появляется еще в детском возрасте и имеет повышенную склонность к трансформации в базальноклеточную карциному.

Диагностика базалиомы

Первым делом специалист ставит диагноз после осмотра с помощью дерматоскопа, который увеличивает изучаемый участок в 20 раз.

В большинстве своем сначала удаляют опухоль, после чего её специально отправляют на гистологическое исследование, а затем ставят диагноз. Иногда первым делом делают биопсию (обследование конкретного фрагмента ткани), далее прибегают к оперативному вмешательству.

Иногда (в случаях, когда заболевание коснулось глубоких тканей или почти достигло глазного яблока) перед хирургией делают рентген или УЗИ, МРТ и КТ.

Диагностика позволяет разграничить базалиому от заболеваний со схожими симптомами (плоскоклеточный рак, псориаз, меланома, волчанка и тд).

Прогноз

Врачи дают благоприятный прогноз для базалиомы кожи I-III стадий, когда она не прорастает внутрь хрящей, костей и мышц. Но даже IV стадия заболевания лечится хирургическим путём, а повреждённые черепно-лицевые кости заменяются пластинами в рамках пластической хирургии. Во всём остальном последствия базалиомы никак не сказываются на здоровье переболевшего или его внешнем виде (кожа после выздоровления не хранит следов опухоли). Так что не стоит опускать руки и бояться операций — подчас это единственная возможность удалить новообразование навсегда. А вот если не обратиться к врачу своевременно, это чревато необратимыми изменениями на коже:

  • сначала на лице появляется безобидный (на первый взгляд) безболезненный узелок;
  • вскоре он изъязвляется (покрывается небольшими язвочками), на нём образуется корочка;
  • в течение 3-4 месяцев (а иногда и лет) узелок постепенно растёт вширь и постоянно сопровождается образованием кровоточащих и болезненных язв;
  • опухоль становится явно дольчатой;
  • на её поверхности появляются телеангиэктазии (сосудистые сеточки и звёздочки, мелкие капилляры в огромных количествах покрывают её);
  • при отсутствии надлежащего лечения базалиома превращается в достаточно большую по площади (более 10 см) плоскую бляшку, которая постоянно шелушится, или в грибовидный узел, выступающий над поверхностью кожи, или в глубокую язву, которая будет постепенно разрушать близлежащие кости и мышечные ткани.

А вот базалиома после удаления вас совсем не будет беспокоить. Современная пластическая хирургия достигла значительных высот, так что после её иссечения или облучения не остаётся никаких шрамов или рубцов. Стоит решиться на такой шаг, чтобы навсегда забыть про эту напасть и больше никогда к ней не возвращаться.

Нужно понимать, что базалиома на лице — это не просто косметическая проблема, которую можно решать в домашних условиях. Это серьёзное кожное заболевание, которое нужно лечить профессионально и как можно быстрее.

Последствия и осложнения

Для базальноклеточного рака характерно относительно доброкачественное течение. Основными осложнениями является ее способность распространяться на прилегающие ткани, вызывая их разрушение и формирование косметического дефекта на коже.

В целом, при своевременном адекватном лечении базально-клеточного рака и отсутствии метастазирования, прогноз заболевания благоприятный и в 95-98% отмечается стойкое излечение. В запущенных случаях могут иметь место выраженное разрушение нижележащих тканей, включая мышцы, хрящи и кости. При распространении опухоли на подлежащие ткани — высокий риск значительного косметического дефекта. В случаях метастазирования опухоли, особенно в жизненоважные органы, прогноз для жизни неблагоприятный с общей 5-летней выживаемостью около 10-15%.