Панариций и паронихий

Паронихия – это гнойное воспаления под валом ногтя, то есть под той частью кожи, которая покрывает среднюю и боковую часть ногтя. Она может возникнуть как на ногтях рук, так и ног. Болезнь вызывает инфицирование бактериями, грибками или неправильное выполненные гигиенических процедур.

Врачи выделяют такие формы болезни, учитывая клиническую картину.

1Сухая. Патология развивается в легкой степени, без риска осложнений. Характерно шелушение околоногтевого валика, гной при этом не выделяется. Постепенно возникает ороговение.

             Панариций и паронихий

2Турниоль. Распространенная форма, сопровождается нагноением. При отсутствии терапии увеличивается область поражения, возникает сильная боль.

3Кандидозная паронихия. Воспаление вызвано грибами Кандида. Кроме основных симптомов появляется сильный зуд. Поражение постепенно распространяется на ногтевую пластину. Она меняет цвет, становится желтой и рыхлой, а в итоге полностью разрушается.

4Эрозивная, язвенная. Валик околоногтевой области сильно воспален, на поверхности появляются пузырьки, язвы. Из них периодически выходит гнойный экссудат. Такая форма болезни сопровождается риском опасных осложнений. Для купирования симптомов потребуется незамедлительная терапия.

5Хроническая паронихия. Процесс воспаления наблюдается в течение длительного времени. В группу риска попадают люди, которые часто контактируют с моющими и химическими веществами. Кутикула имеет небольшой размер или полностью отсутствует. Ногтевая пластина деформирована или утолщенная.

             Панариций и паронихий

Паронихий код по МКБ 10 — (L03.0).

Подногтевой панариций

Гнойник под ногтевой пластинкой развивается при попадании под ноготь занозы или нагноения, подногтевой гематомы. Затеки под ноготь при паронихии нельзя считать подногтевым панарицием – это осложненная паронихия. Диагностика обычно не вызывает затруднений. Ногтевая пластинка частично отслоена от своего ложа, под ней просвечивает гной или темная кровь. Характерны сильные боли. На концевой фаланге могут наблюдаться отек, гиперемия ногтевого валика, выраженная болезненность при пальпации ногтевой пластинки. Общая реакция минимальна.

Лечение состоит в удалении ногтевой пластинки. Операция эта несложна и может быть выполнена врачом общей практики. Обезболивание регионарное, по Лукашевичу-Оберсту. Могут применяться практически любые местные анестетики. До настоящего времени наибольшее распространение имеет 2% раствор новокаина, но этот препарат обладает рядом существенных недостатков. Во-первых, он, как и прочие эфирные местные анестетики, часто вызывает аллергические реакции, в том числе и тяжелые. Во-вторых, это недостаточно сильный анестетик. Для анестезии пальца приходится вводить от 6 до 10 мл раствора, что вызывает сильное чувство болезненного распирания в пальце до наступления анестезии. Следует отдать предпочтение амидным анестетикам (2% раствор лидокаина, 0,25–05% раствор бупиавакаина, 0,2% раствор ропивакаина). Эти анестетики значительно сильнее новокаина, объем их может быть ограничен 5–6 мл, анестезия наступает быстро, держится долго (при использовании бупиавакаина и ропивакаина – до 8–12 часов).

После наступления анестезии тонким кровоостанавливающим зажимом или остроконечными ножницами ногтевая пластика отслаивается от ложа. Затем ногтевая пластика рассекается вдоль. Ее половинки захватываются кровоостанавливающим зажимом и удаляются выкручивающими движениями. На ногтевое ложе накладывается повязка с антисептической мазью на жировой основе. Выскабливать ногтевое ложе не следует, поскольку это может привести к остеомиелиту фаланги. При отсутствии болей, лихорадки, отека и гиперемии на пальце перевязка делается не ранее 3–5 суток. С началом роста ногтевой пластинки повязку можно более не применять, ногтевое ложе обрабатывать 5% раствором перманганата калия. Если признаки воспаления после удаления ногтевой пластинки не купируются, вероятно имеются более глубокие поражения. Больной должен быть направлен к хирургу.

Читайте также:  Как замазать синяк

Симптоматика

Выделяют несколько клинических форм панариция, каждая из которых имеет характерные проявления. Тем не менее, во всех случаях наблюдаются некоторые общие признаки. В начале заболевания кожа в месте поражения краснеет, образуется припухлость, отмечается болезненность. Со временем увеличивается отек, усиливается боль, происходит формирование гнойного очага. У других видов панариция может отмечаться следующая симптоматика:

  • Кожный панариций. Формируется чаще всего на ногтевой фаланге. При кожном панариции образуется внутрикожный пузырь, который наполнен мутноватой жидкостью. Может показаться, что эта форма отличается легкостью течения, однако часто у пациента изменяется общее состояние здоровья и развиваются такие осложнения, как лимфаденит, лимфангит.
  • Подкожный панариций. Является самой распространенной формой. Начинается заболевание с локального покраснения и небольшой боли, которая быстро нарастает, становится пульсирующей. Среди общих симптомов отмечаются слабость, лихорадка, озноб.
  • При паронихии ногтевой валик припухает, краснеет, становится болезненным. Частым осложнением данного заболевания является подногтевой панариций. Он развивается при проникновении гноя под ногтевую пластинку при несвоевременном оказании медицинской помощи.

Помимо этого, гнойно-воспалительный процесс может распространяться на сустав, сухожилия и костные структуры пальца. При тотальном поражении развивается пандактилит. Для каждого случая характерны свои собственные симптомы, однако достоверно определить объем поражения можно только после осмотра специалиста и проведения необходимых исследований.

Возникновение заболевания [ править | править код ]

Чаще всего панариций возникает от проникновения в мягкие ткани ладонной поверхности пальца гноеродных микробов (как правило, стафилококков, реже стрептококков, иногда отмечается смешанная патогенная микрофлора) [3] .

Проникновение осуществляется через мелкие ранки, уколы, ссадины, царапины, заусенцы, занозы, которые часто остаются даже незамеченными, и которым не придаётся должного значения. Очень часто панариций возникает у детей, этому способствует часто пренебрежительное отношение ребёнка к правилам элементарной гигиены, активность, в ходе которой дети постоянно трогают руками различные предметы, повреждая руки и инфицируя их, а также нежная кожа ребёнка, не имеющая таких барьерных свойств, как кожа взрослого человека.

На ладонной поверхности пальца кожа соединена с ладонным апоневрозом плотными сухожильными тяжами. От глубоких слоёв кожи пальцев в глубину идут прочные эластичные волокна, которые с продольными пучками соединительной ткани образуют ячейки наподобие пчелиных сот. Эти ячейки наполнены жировыми комочками. Вследствие этого воспалительный процесс на пальце не может распространяться по плоскости, а быстро направляется по ходу соединительнотканных тяжей вглубь, поражая глубокие ткани и переходя на сухожилия, кости и суставы. Из-за этих же условий воспалительный выпот находится под значительным давлением, что вызывает сильную боль. Кроме того, скопление экссудата в замкнутых полостях между соединительнотканными перемычками приводит к нарушению кровообращения за счёт сдавливания питающих сосудов и развитию некрозов тканей.

Если не принять срочных мер, то нагноение распространится в глубь тканей — к сухожилиям, кости, суставу, что может привести к значительной и даже полной потере функции пальца. В запущенных случаях воспалительный процесс захватывает все ткани пальца, возникает пандактилит (от πᾶς «весь» и δάκτυλος «палец»). Это самое тяжёлое гнойное поражение пальца кисти. Включает поражение кожи, подкожной клетчатки, сухожильных структур, кости и (или) сустава. В ряде случаев это заболевание может закончиться ампутацией.

Читайте также:  Опасна ли фиброма кожи: фото и 7 причин возникновения

Лечение паронихии

В начальной стадии паронихии применяются компрессы и ванны. Рекомендуется смачивание ногтя 3-4 раза в течение дня. В большинстве случаев необходимо лечение оральными антибиотиками, например, препаратами клиндамицина. Их следует применять, по крайней мере, 14 дней.

Антибактериальные и антибиотические мази для местного применения не являются эффективными при лечении паронихии. При течении гноя и появлении абсцессов требуется вмешательство хирурга, который создаст условия для оттока жидкости. В редких случаях удаляется часть или вся ногтевая пластина. Такая хирургическая процедура применяется в случае, если причиной заболевания является врастания ногтя.

В случае хронической паронихии следует избегать смачивания рук, потому что влажная среда способствует развитию бактерий. Рекомендуется использовать кремы или мази с противогрибковым средством, например, кетоконазол, иногда вместе со стероидными средствами, для уменьшения воспаления. Следует помнить о том, что никогда не следует применять одни глюкокортикоидные средства в случае хронической паронихии, только в сочетании с другими лекарственными препаратами.

Необработанная паронихия может распространяться за пределы ногтевого вала, а также под массив ногтя и ткани, лежащие глубже и глубже.

Разновидности и симптомы

Имеется несколько классификаций данного недуга. Мы уже указали на хроническую и острую формы паронихии, на ее легкую и осложненную формы. Но врачи-дерматологи больше ориентируются на следующую классификацию заболевания:

1. Простая паронихия (легкая форма)

Не осложняется нагноением. Возникает из-за механического травмирования околоногтевого валика, негативного химического воздействия. Валик краснеет, опухает, человек чувствует боль при нажатии, однако через три-четыре дня симптомы устраняются самостоятельно.

2. Гнойная паронихия (осложненная форма)

Возникает в случае инфицирования стрептококком или стафилококком. Рана отекает, становится красно-лилового цвета, через несколько дней в ней формируется гнойный экссудат. Пораженный палец болит, пациент жалуется на боли пульсирующего характера. Чтобы облегчить состояние, нужно дождаться, пока гнойник прорвется сам, либо обращаться к хирургу.

3. Кандидамикотическая паронихия

Возбудителем инфекции является грибок. Он поражает ногтевую пластину, вызывая отек, небольшое покраснение. В редких случаях сопровождается нагноением. Возникает из-за частого контакта с возбудителем, ослабленной защитной функции организма, негативного воздействия среды на фаланги пальцев. Часто переходит в хроническую стадию.

4. Язвенная паронихия

Это болезненная разновидность, при которой на ногтевом валике появляются множественные язвочки. До них больно дотрагиваться, они могут спровоцировать возникновение вторичной инфекции. Данная разновидность вызывается частыми контактами с химикатами, едкими щелочными соединениями.

5. Роговая паронихия

При роговой паронихии на поверхности валика появляется чрезмерно уплотненный слой кожи, сопровождающийся мелкими пузырями. Диагностируется редко, в основном свойственен пациентам, страдающим сифилисом.

6. Дерматологическая паронихия

Возникает при наличии определенных кожных заболеваний. При экземе и псориазе ногтевой валик воспален, кожа на нем отслаивается и шелушится. Иногда наблюдается выделение гнойной жидкости из-под поверхности валика.

Симптомы разных видом паронихии в целом довольно схожи. Сперва околоногтевой валик воспаляется и краснеет, затем появляются болезненные ощущения при нажатии на него, отек, припухлость или особые корочки. В некоторых случаях возле ногтя возникает гной. Боль становится довольно ощутимой. Если вовремя не обратиться за помощью, может произойти деформация ногтевой пластины, проникновение инфекции дальше в мягкие ткани.

Лечение паронихий

В самом начале заболевания возможно проведение консервативного лечения с использованием спиртовых компрессов, повязки с гипертоническим раствором.

Читайте также:  Как навсегда избавиться от пигментных пятен на коже?

Во всех остальных случаях показано хирургическое вмешательство – гнойник вскрывается, околоногтевой валик отслаивается, рана очищается от некротических тканей, накладывается мазевая повязка. Обычно воспалительный процесс купируется в течение нескольких дней. При распространенном процессе, наличии осложнений, хроническом течении околоногтевого панариция требуется более длительное комплексное лечение с использованием как консервативных, так и оперативных мероприятий.

При появлении болезненности в области ногтевого валика не затягивайте с обращением к врачу. В медицинском центре «Столица» работают высококвалифицированные врачи-хирурги, которые оперативно установят правильный диагноз и проведут качественное лечение выявленных гнойно-воспалительных заболеваний пальцев и кисти, что обеспечит скорейшее выздоровление.

Если Вам понравился материал, поделитесь им с друзьями!

СИМПТОМЫ

Если паронихия вызвана бактериальной инфекцией, то наблюдаются покраснение, припухлость и болезненность околоногтевого валика. Общее состояние больного остается нормальным. Под эпидермисом происходит скопление гноя и образуется пустула.

При отсутствии необходимого лечения, воспалительный процесс распространяется в подногтевое ложе. При надавливании на ногтевую пластину появляется боль и выделяется гной. В некоторых случаях может произойти отторжение ногтя.

При грибковом инфицировании валика ногтя – гнойное отделяемое имеет вид творожных крупинок.

Если заболеванию сопутствует экзематозное поражение, то паронихия проявляется образованием везикул, корочек, шелушением ногтевых фаланг.

При сифилисе, возле ногтя образуются кожные ороговевшие чешуйки и долго не заживающая глубокая язва.

Лечение паронихия

При возникновении первых признаков покраснения вокруг ногтя можно сделать теплые примочки, состоящие из пятидесяти процентов жидкого антибактериального мыла и такого же количества горячей воды. В этом составе палец следует держать пятнадцать минут.

Если же абсцесс уже сформировался, то потребуется помощь хирурга. Процедура вскрытия абсцесса проводится с использованием лекарственного средства, например, ликодина, который поможет вызвать онемение пальца. Затем врач при помощи скальпеля разрезает абсцесс. В некоторых случаях на абсцесс, для дальнейшего очищения, накладывается повязка в виде тампона. Такая повязка предупреждает закрытие абсцесса и его повторное формирование. Как правило, повязку накладывают на 24 – 48 часов.

В случае перехода инфекции под ноготь его частично или полностью удаляют. При обширном кожном инфицировании назначаются антибиотики.

После проведения процедуры обработки паронихии, теплые ванночки по-прежнему необходимы. После удаления тампона необходимо соблюдать назначения врача.

Стадии

Подкожный панариций пальца на руке имеет три стадии развития. Точно определить ее может только врач. От этого зависит тактика лечения, которую он выберет. Первая стадия нередко протекает бессимптомно. Инфекция проникает в мягкие ткани и начинает размножаться. Единственное, что может почувствовать больной, это зуд в месте проникновения бактериальной флоры.

Во второй стадии, в пораженной ткани начинают скапливаться клеточные элементы с примесью лимфы и крови. В составе воспалительного инфильтрата находятся лимфоциты, гистиоциты, эритроциты. А также лимфоидные и плазматические клетки. Ткани отекают. Пациент чувствует сильную боль.

В третьей стадии происходит абсцедирование. Наблюдается расплавление воспаленных тканей. Образуется полость, в которой скапливается гной.

Консервативная терапия эффективна в первой и второй стадии. Под контролем врача лечение можно осуществлять и в домашних условиях. Но в том случае, если образовался абсцесс, потребуется хирургическое вмешательство. В третьей стадии консервативное лечение уже неэффективно.